Alergia na kravské mlieko ECARF

Kravské mlieko je nepostrádateľnou súčasťou stredoeurópskeho a severoeurópskeho jedálnička. Aj keď sa o jeho hodnote pre zdravie vedecky diskutuje opakovane, mlieko sa stále považuje za dôležitého dodávateľa vápnika a je známe svojimi upokojujúcimi vlastnosťami vo forme „horúceho mlieka s medom“.

mlieko

distribúcia

Z alergologického hľadiska je kravské mlieko potravinou, ktorá najčastejšie spôsobuje alergie u kojencov a malých detí. Odborníci predpokladajú, že v priemyselných krajinách sú viac ako dve percentá detí alergické na kravské mlieko. Alergia je v dospelosti menej častá.

Intoleranciu laktózy alebo neznášanlivosť mliečneho cukru treba odlišovať od alergie na mlieko. Intolerancia laktózy, nealergické ochorenie, nemá enzým laktáza, ktorý štiepi mliečny cukor.

Podľa sebahodnotenia 2,3 percenta všetkých Európanov uvádza, že je alergický na mlieko. Ak sa však pozriete na čísla zo 42 štúdií, v ktorých pacienti podstúpili lekársky diagnostický postup, je postihnutých podstatne menej ľudí. Provokačné testy iba ukázali, že 0,6 percenta Európanov skutočne trpelo alergiou na kravské mlieko.

Alergia na kravské mlieko sa zvyčajne vyvíja v Detstvo viditeľné po prvých mliečnych jedlách. Príznaky sa môžu prejaviť okamžite alebo s oneskorením až dvoch dní. Vždy sa však prejavia v súvislosti s príjmom mlieka. Ak je mlieko niekedy tolerované a niekedy nie, je nepravdepodobné, že by alergia bola príčinou príznakov.

spúšť

Kravské mlieko obsahuje množstvo bielkovín, ktoré môžu vyvolávať alergie. Najbežnejšie príčiny alergickej reakcie sú: Kazeíny a srvátkové proteíny β-laktoglobulín a α-laktalbumín. Postihnutí sú väčšinou alergickí na niektoré z proteínov.

Kazeín je tepelne stabilný a varením sa nezničí. Proteíny β-laktoglobulín a α-laktalbumín sú naopak citlivé na teplo. U pacientov, ktorí reagujú iba na tieto proteíny citlivé na teplo, existuje šanca, že výrobky s vareným alebo pečeným mliekom budú tolerované.

Mimochodom, mnoho z postihnutých má tiež alergickú reakciu na mlieko od oviec alebo kôz. Dôvod: Bielkoviny ostatných druhov živočíšneho mlieka sú podobné tým z kravského mlieka a sú tiež klasifikované ako nebezpečné pre imunitný systém.

V zriedkavých prípadoch je materské mlieko tiež nekompatibilné. Dojčené deti vykazujú alergické reakcie na bielkoviny (často bielkoviny kravského mlieka), ktoré matka konzumuje. Deti majú krvavú/slizkú stolicu, ale inak vyzerajú zdravo. Príznaky zmiznú, keď sa zistí alergén a odstráni sa z jedálnička matky.

sťažnosti

Príznaky sú viditeľné do niekoľkých minút, niekedy však až do 48 hodín po konzumácii mlieka. Väčšinou to tak je Koža, často vrátane gastrointestinálneho traktu Trakt postihnutý. Zobraziť na pokožke Sčervenanie, rany, svrbenie. Niektorí pacienti majú tiež opuch tváre. V prípade oneskorenej reakcie môže byť vyvolaná alebo zhoršená neurodermatitída. Zažívacie ťažkosti sa prejavujú prostredníctvom Hnačka alebo zápcha, nevoľnosť a zvracanie. Dojčatá sa môžu vyvinúť Spomalenie rastu poď.

Podobne ako pri iných potravinových alergiách, aj dýchacích ciest môže dôjsť k alergickej nádche alebo k astmatickým prejavom. V v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k anafylaktickému šoku prísť s dýchavičnosťou a zástavou srdca.

V detstve

Aj keď je alergia na kravské mlieko jedným z najbežnejších potravinových alergénov v detstve - prognóza je dobrá. U mnohých postihnutých alergia ustúpi do troch rokov. Asi 80 percent detí nemá v školskom veku príznaky.

Aby deti nemuseli zbytočne dlho chodiť bez mlieka, môže alergik 6 až 18 mesiacov po stanovení diagnózy opäť otestovať, či je alergia stále prítomná.

Diagnostické postupy

Lekár najskôr objasní, či existuje alergia na mlieko konverzácia o sťažnostiach a stravovacích návykoch. Existuje podozrenie na alergiu - v závislosti od veku a príznakov - s a Kožný a/alebo krvný test ďalej zabezpečené. Tieto testy naznačujú, že ste alergický na určitú látku, ale nemôžu dokázať alergiu. Preto sa v prípade pochybností používa iná diagnostická metóda: Provokačný test. Na oplátku títo ľudia po určitú dobu jedia potraviny bez alergénov. Pod lekárskym dohľadom sa im potom podáva malé množstvo mliečnych bielkovín. Týmto spôsobom sa dá skontrolovať, či je mlieko skutočne alergénne.

Intoleranciu laktózy alebo neznášanlivosť mliečneho cukru treba odlišovať od alergie na mlieko. Tomuto nealergickému ochoreniu chýba enzým laktáza, ktorý štiepi mliečny cukor. Môžu nastať plynatosť a hnačky - príznaky, ktoré zlepšuje bezlaktózová diéta. Ľudia s alergiou na mlieko však nemajú prospech z výrobkov bez laktózy, pretože stále obsahujú alergické mliečne bielkoviny.

Zložitá diagnóza

Diagnostika nie je taká ľahká. Okrem iného aj preto, že imunitný systém sa bráni proti niektorým bielkovinám v kravskom mlieku rôznymi spôsobmi. V dvoch z troch prípadov telo reaguje podľa tzv Alergia typu I., v ktorých určitá protilátka, imunoglobulín E, hrá dôležitú úlohu. Príznaky, ktoré to spôsobuje, sa zvyčajne prejavia 1 - 2 hodiny po konzumácii kravského mlieka. Alergie sprostredkované IgE sa dajú zistiť v krvi alebo pomocou kožného testu.

Vo zvyšnej tretine je fyzická obrana zložitejšia. Imunitná odpoveď je o Alergie typu II-IV aktivované, pričom nie vždy sú zapojené všetky reakčné dráhy. Sťažnosti sa často sústreďujú v gastrointestinálnej oblasti (napr. Zvracanie, plynatosť, hnačky, kŕče). Alergické vyrážky sú menej časté. To často sťažuje diagnostiku alergie. Väčšinou pomáha vynechanie mliečnych výrobkov počas 2 - 6 týždňov. Ak je dieťa bez vynechania mlieka bez príznakov (pokus o vynechanie), mlieko sa ponúka opäť vo zvyšujúcich sa dávkach, napríklad počnúc kvapkou na dolnú peru pod lekárskym dohľadom (Sackesen et al. 2019).

Nie všetko je tabu

Ak existuje alergia na kravské mlieko, musia sa dobré živiny z mlieka, ako sú vápnik, bielkoviny, vitamíny a jód, dodávať prostredníctvom iných potravín. Okrem toho sú pre väčšinu detí v ponuke stále niektoré výrobky z kravského mlieka.

Vysoké teploty môžu meniť bielkoviny v kravskom mlieku tak, že na ne už imunoglobulín E nereaguje. Tri zo štyroch detí s alergiou sprostredkovanou IgE môžu tolerovať mliečne výrobky, ktoré boli spracované 30 minút alebo viac, minimálne pri 180 °. Stephanie Leonard z Detskej nemocnice Rady v San Diegu v Kalifornii vyhodnotila najdôležitejšie štúdie týkajúce sa tejto témy. Dospela k záveru, že by malo zmysel ponúkať pečené mliečne výrobky batoľatám s alergiou na kravské mlieko. Ale nielen preto, že na ne nemajú alergickú reakciu, ale aj preto, že alergické reakcie časom zmierňuje: „Zdá sa, že pravidelná konzumácia urýchľuje vývoj tolerancie na tepelne nespracované mliečne výrobky,“ tvrdí alergológ (Leonard 2016).

Britská spoločnosť pre alergiu a klinickú imunológiu (BSACI) popisuje, ako môže desenzibilizácia s takýmito výrobkami vyzerať v praxi pomocou štvorstupňového „rebríka mlieka“ (Luyt et al. 2014). Krok za krokom prichádzajú alergické deti do kontaktu s čoraz viac bielkovín kravského mlieka:

  • Krok 1: Cookies, ktoré obsahujú menej ako 1 gram mliečnej bielkoviny.
  • Úroveň 2: Pečené alebo ohrievané výrobky z kravského mlieka, ako sú koláče, oblátky alebo palacinky, ako aj maslo alebo margarín.
  • Úroveň 3: Výrobky, ktoré obsahujú varený syr alebo ohrievané mlieko, napríklad syrová omáčka, ryžový nákyp, pizza.
  • Úroveň 4: Nespracovaný syr, dezerty neobsahujúce jogurt, ako napríklad zmrzlina alebo čokoládová pena, mlieko s veľmi vysokou teplotou.

BSACI odporúča tento postup pre deti, ktoré majú IgE sprostredkovanú alergiu na bielkoviny kravského mlieka a u ktorých nebol v posledných šiestich mesiacoch žiadny príznak. Pri každom zavedení nového produktu by sa malo množstvo pomaly zvyšovať. Napríklad zvýšite „dávku sušienky“ počas piatich týždňov z sušienkovej strúhanky na celú sušienku.

terapia

Alergiu na mlieko najefektívnejšie zmierňuje vynechanie mlieka a mliečnych výrobkov, ako sú maslo, syry, smotana, jogurty, tvaroh. Mliečne zložky sa často nachádzajú aj ako prísady v priemyselne spracovaných potravinách, ako sú klobásy alebo hotové jedlá. Podľa európskeho potravinového práva je však potrebné tieto prídavné látky zvýrazniť.

U postihnutých dojčiat a detí kravské mlieko nie je možné vynechať bez výmeny, pretože mlieko je v tomto veku najdôležitejším zdrojom vápniku a poskytuje vysoko kvalitné bielkoviny a vitamíny skupiny B. Ak je diagnostikovaná alergia na mlieko, mali by sa dodržiavať výživové odporúčania. U dojčiat, a Špeciálne jedlo sa vyhol tzv. rozsiahlemu hydrolyzovaný vzorec, pri ktorej sa bielkovina v mlieku rozkladá natoľko, že už nemá alergénny účinok. Alternatívne je možné použiť takzvanú aminokyselinovú formulu, ktorá neobsahuje kravské mlieko a obsahuje iba jednotlivé aminokyseliny ako zdroj bielkovín. Po prvom roku života je možné kŕmiť sójové mlieko, pokiaľ nedôjde k alergii na sóju. Nemali by sa používať u detí mladších ako jeden rok, pretože nie sú k dispozícii jasné informácie o tom, či sója ovplyvňuje ľudský endokrinný systém. Ovos, mandle a ryžové mlieko nie sú vhodné ako náhrady kravského mlieka. Berie sa do úvahy iba vtedy, keď sú deti už dosť staré na to, aby prijímali dôležité živiny prostredníctvom mäsa, obilnín, ovocia a zeleniny.

Existuje ťažká alergia na kravské mlieko, Ak aj malé množstvo mliečnych bielkovín vyvolá anafylaktický šok, v prípade núdze musia byť k dispozícii lieky. Jeden ako Núdzová súprava obsahuje adrenalínový autoinjektor, kortikosteroidy (v tekutej alebo tabletovej forme) a antihistaminikum (v tekutej alebo tabletovej forme).