Alkoholická kardiomyopatia
Alkoholická kardiomyopatia je stav, pri ktorom nadmerné dlhodobé pitie alkoholu oslabuje srdcový sval a spôsobuje srdcové zlyhanie.
Konzumácia alkoholu je spojená s rôznymi kardiovaskulárnymi chorobami. V prvej polovici dvadsiateho storočia sa pojem beri-beri srdcová choroba (nedostatok tiamínu) bol prítomný v celej lekárskej literatúre. Preukázalo sa, že alkohol má veľa iných účinkov na kardiovaskulárny systém ako zástava srdca.
Alkoholická kardiomyopatia však častejšie postihuje mužov ženy sú citlivejšie na toxické pôsobenie alkoholu. Je to choroba, ktorá postihuje hlavne ľudí stredného veku a vyskytuje sa menej často u osôb mladších ako 40 rokov, hoci prítomnosť preklinických srdcových abnormalít sa preukázala u tých, ktorí zneužívajú alkohol.
Toto zistenie je založené na skutočnosti, že a obdobie nadmernej spotreby alkohol najmenej 10 rokov pozorovať klinické účinky na myokard.
Alkoholická kardiomyopatia má výskyt, ktorý koreluje s trvanie konzumácie a denné množstvo alkoholu, prevalencia je však rôzna a nie u všetkých alkoholikov sa tento stav rozvinie. Alkoholická kardiomyopatia predstavuje 4% všetkých príčin kardiomyopatií. Dlhodobé užívanie alkoholu je druhou hlavnou príčinou rozšírenej kardiomyopatie.
Príznaky patria ku globálnemu srdcovému zlyhaniu a sú charakterizované periférny edém, paroxysmálna nočná dýchavičnosť, ortopnoe, letargia a znížená intelektuálna kapacita, oligúria, závraty a lipotymia, výrazná únava, rýchly a nepravidelný pulz, hypotenzia. Alkoholická kardiomyopatia je diagnostikovaná echokardiogramom (dilatácia srdcových komôr, nekompetentné chlopne), elektrokardiogramom, katetrizáciou a koronárnou angiografiou, rádiografiou hrudníka (dilatované srdce, chronický pľúcny edém, zlyhanie srdca).
Základná terapia pre alkoholickú kardiomyopatiu je úplná a nepretržitá abstinencia od alkoholu. Účinnosť abstinencie sa preukázala u pacientov v počiatočných štádiách ochorenia (pred vznikom závažnej fibrózy myokardu) a u pacientov s pokročilejším ochorením.
Lekárska terapia je identická s konvenčnou liečbou iných foriem srdcového zlyhania. To zahŕňa správu inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, digoxín u pacientov so zlyhaním ľavej komory a symptomatickým podávaním diuretiká. Nové terapie, ako je použitie betablokátory u stabilných pacientov bez dekompenzovaného srdcového zlyhania. Podáva sa multivitamín bojovať proti podvýžive charakteristickej pre týchto pacientov a vyvážiť sérové elektrolyty, aby sa zabránilo vzniku závažných arytmií.
Patogenéza alkoholických srdcových chorôb
Mechanizmus poškodenia srdca spôsobeného alkoholom zostáva nejasný. Na základe klinických a vedeckých údajov získaných zo štúdií na ľuďoch a zvieratách bolo navrhnutých veľa teórií. Teórie navrhujú mechanizmy založené na deficite výživy (tiamín), sekundárnom po expozícii tabaku, kobaltu, arzénu a iným komorbiditám: hypertenzia.
Niektoré testy naznačujú a genetická zložka ktorý u niektorých pacientov spôsobuje zvýšenú zraniteľnosť myokardu voči alkoholu. Na alkohol sú obzvlášť citliví ľudia s určitými mitochondriálnymi mutáciami a genotypmi enzýmu na premenu angiotenzinogénu (DD genotyp).
Účinky spotreby etanolu na lipidový profil v krvi
Účinky miernej konzumácie alkoholu
Účinky nadmernej a dlhodobej konzumácie alkoholu
Vzťah medzi alkoholom a hypertenziou
Účinok acetaldehydu (produkt etanolového metabolizmu) na srdce
Acetaldehyd je silné oxidačné činidlo, ktoré zvyšuje oxidačný stres, čo vedie k tvorbe voľných radikálov kyslíka so sekundárnou endoteliálnou a tkanivovou dysfunkciou. Acetaldehyd môže tiež hrať úlohu pri ovplyvňovaní mitochondriálnej fosforylácie, mitochondrie majú dôležitú úlohu v bunkovom metabolizme a jeho poškodenie vedie k negatívnym bunkovým zmenám. Ďalšie teórie ukazujú účasť acetaldehydu na znižovaní glutatiónu, zmeny intracelulárneho metabolizmu vápnika.
Tvorba etylesterových mastných kyselín počas metabolizmu alkoholu a špeciálne genetické poruchy v syntéze etylesterov mastných kyselín môžu predurčovať jednotlivcov na toxické účinky acetaldehydu. Acetaldehyd bol tiež spájaný s vazospazmom a uvoľňovaním troponínu T pri akútnej konzumácii.
Negatívny vplyv alkoholu na syntézu bielkovín
Ďalšie negatívne účinky alkoholu
Štrukturálne a funkčné zmeny myokardu spojené s alkoholom
Účinky alkoholu na ženy
Ženy sú konzumáciou alkoholu ovplyvnené rýchlejšie ako muži, pretože to tak býva vyšší podiel telesného tuku. Tuk nemôže absorbovať alkohol ako iné tkanivá, takže alkohol je koncentrovanejší v krvi. Ženy majú tiež nižšie množstvá žalúdočná dehydrogenáza metabolizovať alkohol pred vstupom do krvi. Preto ženy absorbujú o viac ako 30% viac alkoholu v krvi ako muži, ktorí majú rovnakú váhu a konzumovali rovnaké množstvo alkoholu.
Ženy vylučujú alkohol rýchlejšie z krvi a podrobujú pečeň nadmernej práci. Zvýšená konzumácia alkoholu je priamo spojená so zvýšeným rizikom rakovina prsníka. U žien určuje alkohol rýchlejšie smrť neurónov ako u mužov. Alkoholická kardiomyopatia sa u žien vyvíja rýchlejšie a s nižším obsahom alkoholu.
Príčiny a rizikové faktory
Príčina alkoholizmu nie je dobre známa. Existujú dôkazy o genetickom postihnutí a biologickej predispozícii k tejto chorobe. Štúdie preukázali prítomnosť génu pre D2-dopamínový receptor, ktorý ako dedičný faktor zvyšuje pravdepodobnosť vzniku alkoholizmu u človeka. Muži sú dvakrát takí alkoholici ako ženy.
Rastúce faktory riziko alkoholizmu Zahŕňajú:
- sociálne faktory, ako napríklad vplyv rodiny, okruhu priateľov a spoločnosti
- dostupnosť alkoholu
- psychologické faktory, ako je zvýšený stres, neadekvátne mechanizmy sociálneho kopírovania.
Alkoholik
Fyzická závislosť od alkoholu sa objavuje postupne, pretože konzumácia alkoholu ovplyvňuje rovnováhu chemických látok v mozgu, ako napr kyselina gama-aminomaslová (GABA), ktoré inhibuje agresiu a glutamát, ktorý vzrušuje nervový systém. Alkohol tiež zvyšuje hladinu dopamínu v mozgu, čo súvisí s príjemnými účinkami konzumácie alkoholu. Nadmerná dlhodobá konzumácia môže tieto látky úplne zvýšiť alebo znížiť, čo spôsobí, že telo pocíti fyzickú a duševnú potrebu alkoholu na obnovenie duševnej pohody.
príznaky a symptómy
Klinický obraz alkoholickej kardiomyopatie je podobný ako u iných dilatovaných kardiomyopatií. Dyspnoe, ortopnoe a paroxysmálna nočná dyspnoe sú hlavnými klinickými prejavmi, na ktoré sa pacienti sťažujú, ale časté sú aj predkordické ťažkosti, únava, palpitácie, závraty, synkopa, anorexia.
Nástup príznakov je zvyčajne zákerný, ale je tiež možné pozorovať akútnu dekompenzáciu, najmä u pacientov s asymptomatickou dysfunkciou ľavej komory, u ktorých sa vyvinie fibrilácia predsiení alebo iné tachyarytmie.
Anamnéza musí obsahovať údaje o histórii konzumácie alkoholu u pacienta, množstve, druhu konzumovaného alkoholického nápoja a trvaní. Medzi ďalšie príznaky a príznaky alkoholickej kardiomyopatie patria: kašeľ s ružovým hlienom, opuchy členkov, nôh, znížená koncentrácia a intelekt, výrazná únava, anorexia, ascites, noktúria (potreba močenia v noci), oligúria.
Tie obsahujú:
- nespavosť, častá synkopa, podliatiny tela v rôznych fázach
- chronická depresia, úzkosť, podráždenosť
- únava a absencia v práci alebo v škole
- finančné ťažkosti, rozvod, strata zamestnania
- drogovo závislé správanie, chudnutie.
Súvisiace zdravotné ťažkosti zahŕňajú:
- pankreatitída, gastritída, cirhóza, neuropatia
- anémia, cerebelárna atrofia, Wernikeova encefalopatia
- Korsakovova demencia, cerebelárna degenerácia, kŕče
- zmätenosť, halucinácie, znížený intelekt a pamäť
- peptický vred, gastrointestinálne krvácanie, podvýživa.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
Zobrazovacie štúdie
Elektrokardiogram môže prezentovať:
- fibrilácia, flutter, predsieňové a komorové extrasystoly
- zmeny vedenia, rôzny stupeň atrioventrikulárnej blokády
- pravý alebo ľavý vetvový blok, hemibloky
- hypertrofia ľavej komory: abnormálna repolarizácia, nešpecifické zmeny ST, T vlny a Q vlny.
Techniky jadrového zobrazovania v pokoji a strese (s rádioizotopmi tália, sestamibom, pozitrónovým emisným skenovaním) môžu byť užitočné na posúdenie veľkosti a funkcie srdca a na odlíšenie od iných srdcových chorôb.
echokardiografia je to najužitočnejšie pre počiatočnú diagnózu kvôli rýchlosti a ľahkosti vykonania testu. Je to hlavná štúdia pre počiatočné a vyvíjajúce sa hodnotenie všetkých kardiomyopatií. Vyhodnocuje veľkosť a funkciu srdca, štruktúru a funkciu chlopní, kontraktilitu a hrúbku steny a perikardiálne ochorenie.
Medzi echokardiografické prvky charakteristické pre rozšírené kardiomyopatie patria:
- rozšírenie štyroch srdcových komôr
- celkové zníženie komorovej funkcie
- mitrálna a trikuspidálna regurgitácia, pľúcna hypertenzia
- diastolická dysfunkcia, intrakardiálne tromby, hypertrofia ľavej komory.
Histologické patologické prvky sú podobné ako u iných dilatovaných kardiomyopatií. Mikroskopia ukazuje intersticiálnu fibrózu, nekrózu myocytov, hypertrofiu myocytov a príznaky zápalu. Elektrónová mikroskopia ukazuje nafúknuté a dezorganizované mitochondrie, dilatáciu RE, tuk a glykogén v usadeninách.
Odlišná diagnóza je spôsobené srdcovým zlyhaním a dilatovanou kardiomyopatiou: ochorenie koronárnych artérií a ischémia, hypertenzia, infekcie, vaskulitída a kolagenóza, infiltratívne ochorenia (amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza), metabolické choroby (otrava ťažkými kovmi, použitie chemoterapie) svalová, idiopatická dystrofia.
Liečba
Počiatočná terapia pre alkoholovú kardiomyopatiu spočíva v eliminácii alkoholu úplnou nepretržitou abstinenciou. Účinnosť abstinencie sa preukázala najmä u pacientov, ktorí sú v počiatočných štádiách ochorenia, u pacientov, u ktorých nedošlo k fibróze myokardu, a u pacientov s ťažkou kardiomyopatiou.
Lekárska terapia je to rovnaké ako pri iných formách srdcového zlyhania. Patrí sem liečba inhibítorom angiotenzín konvertujúceho enzýmu: ramipril, lisinopril, benazepril, kaptopril, enalapril, digoxín u pacientov so symptomatickou dysfunkciou ľavej komory a diuretiká (furosemid, hydrochlorotiazid, spironolaktón, eplerenón). Terapia betablokátormi sa používa aj u stabilných pacientov bez dekompenzovaného srdcového zlyhania (metoprolol, karvedilol, bisoprolol).
Abnormality elektrolytov, vrátane hypokaliémie, hypomagneziémie a hypofosfatémie, by sa mali okamžite upraviť kvôli riziku arytmií a náhlej smrti.
Tiamín, multivitamíny, vitamín B12, foláty a minerálne doplnky sú prospešné pre pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou kvôli významnej prevalencii sprievodného deficitu elektrolytov a výživy u týchto pacientov.