Amyotrofická laterálna skleróza ALS pacienti žijú dlhšie a lepšie s vysokokalorickou stravou -

„Existujú výhody, pokiaľ ide o priemernú dĺžku života,“ uviedol Ludolph, jeden z popredných odborníkov na ALS a lekársky riaditeľ neurológie na Ulmskej univerzite a rehabilitačných klinikách. „Existuje pozitívna korelácia medzi nižším úbytkom hmotnosti a dlhším časom prežitia.“ To, či je možné dosiahnuť zlepšenie priemernej dĺžky života aj u pacientov s perorálnym kŕmením pomocou vysokokalorickej diéty, bude čoskoro preskúmané prostredníctvom intervenčnej štúdie. Na jeseň neurológ zaháji najväčšiu štúdiu na svete s 200 účastníkmi z prostriedkov Nemeckej výskumnej nadácie (DFG), pre ktoré sú pacienti stále vyhľadávaní.

pacienti

V Nemecku žije 6 000 až 8 000 pacientov s amyotrofickou laterálnou sklerózou (ALS), nervovým ochorením, pri ktorom degenerujú motorické neuróny, takže pacienti trpia progresívnou paralýzou a nakoniec musia byť umelo kŕmení a ventilovaní. Odhaduje sa, že 5 percent pacientov vyžaduje na výživu hadičku na kŕmenie. Vzhľadom na veľmi obmedzené terapeutické možnosti a počiatočné indikácie z pokusov na zvieratách na myšiach americkí vedci pod vedením Anne-Marie Willsovej z Harvardskej lekárskej fakulty systematicky testovali, či vysokokalorická strava môže pomôcť pacientom, ktorí už musia byť kŕmení žalúdočnou sondou. "Považujeme to tiež za sľubný prístup," potvrdil Ludolph.

Extra kalórie z tukov a sacharidov

Američania kontaktovali niekoľko stoviek pacientov pre svoju štúdiu fázy II, ktorú Wills a kolegovia uvádzajú v časopise The Lancet. Nakoniec sa však zúčastnilo iba 20 dobrovoľníkov, ktorí dostávali špeciálne potravinové zmesi až na štyri mesiace: Skupina 1, ktorá slúžila ako kontrola, dostala formuláciu, ktorá mala pokryť 100 percent kalorickej potreby a ktorá bola vyváženou zmesou potravinových zložiek bielkovín, sacharidov a Obsahoval tuk. Ďalšie dve skupiny prijali 125 percent potreby, ale ďalšie kalórie pochádzali hlavne z tuku (HF) v jednom prípade a hlavne z uhľohydrátov (HC) v druhom prípade, pričom obsah bielkovín bol rovnaký vo všetkých troch formuláciách.

Pokiaľ ide o hlavné kritériá štúdie, bezpečnosť a znášanlivosť, bola HC diéta lepšia ako ostatné potravinové zmesi. Najčastejšie vedľajšie účinky zahŕňali gastrointestinálny trakt (dislokovaná nazogastrická sonda, plynatosť, dyspepsia a hnačky) a boli pozorované u všetkých pacientov v skupine s HF a v kontrolnej skupine, ale iba u každého druhého pacienta v skupine s HC. Závažné vedľajšie účinky sa vyskytli celkovo dvanásťkrát, konkrétne deväťkrát v kontrolnej skupine, trikrát v rámci vysokofrekvenčnej diéty, ale nie raz v prípade formulácie s obsahom HC.

Nižšia úmrtnosť s vysoko kalorickým doplnkom

Wills a kolegovia zaznamenali účinnosť intervencie iba na okraj svojej štúdie, ale najmä na základe týchto výsledkov sa človek posadil a všímal si: Počas päťmesačného sledovania zomreli traja zo siedmich pacientov v kontrolnej skupine (43%), v porovnaní s iba jedným z ôsmich v SZ Skupina (13%) a nula z deviatich pacientov v skupine HC. Všetky úmrtia sa vyskytli do štyroch mesiacov od začiatku štúdie a iba medzi účastníkmi štúdie, ktorí prerušili umelé kŕmenie kvôli vedľajším účinkom.

Neistota z dôvodu malého počtu účastníkov

Autori merali progresiu ochorenia pomocou škály ALSFRS-R a zistili, že straty v skupine s HC sa zdali pomalšie, ale tento rozdiel nebol štatisticky významný. Iba v kombinovanej analýze prežitia a kvality života bola významná výhoda oproti kontrole pre HC diétu, ale nie pre HF diétu.

Vzhľadom na malý počet účastníkov žiada Ludolph tlmočenie. „Zdá sa, že táto štúdia ukazuje, že na základe viacerých predbežných prác má hyperkalorická enterálna výživa u pacientov s ALS, ktorí dostali žalúdočnú sondu, výhody z hľadiska dĺžky života a kvality života.“ Prof. Ammar Al-Chalabi zo spoločnosti King 'súhlasí s College v Londýne, ktorý sa vyjadril k štúdii v časopise The Lancet: „Výsledky klinických štúdií o liečbe tohto ochorenia je potrebné uviesť na pravú mieru - najmä v malých štúdiách fázy II - pretože výsledky môžu naznačovať prínos, ktorý sa neskôr nepotvrdí. Al-Chalabi varuje. Nakoniec sú to kľúčové výsledky, ktoré pripravujú pôdu pre rozsiahlu intervenčnú štúdiu.

Prípravok na takúto štúdiu, spočiatku s pacientmi, ktorí sa kŕmili perorálne, už bol v Nemecku dokončený, hovorí profesor Ludolph. „Vďaka financovaniu z Nemeckej výskumnej nadácie budeme môcť v tejto krajine začať takéto vyšetrovanie na jeseň. Hľadáme tiež až 200 pacientov, ktorí potom za kontrolovaných podmienok dostanú ďalších 400 kalórií denne. “

Wills, AM al. Hyperkalorická enterálna výživa u pacientov s amyotrofickou laterálnou sklerózou: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia fázy 2. Lancet. 2014; 383: 2065-72

Al-Chalabi, A. Vysokokalorické diéty pri amyotrofickej laterálnej skleróze. Lancet. 2014; 383: 2028-31

Technický kontakt pre otázky

Prof. Dr. med. Albert C. Ludolph
Lekársky riaditeľ pre neurológiu
RKU - Univerzitné a rehabilitačné kliniky
Oberer Eselsberg 45, 89081 Ulm
Tel.: +49 (0) 731-1771200
E-mail:

Tlačová kancelária Nemeckej spoločnosti pre neurológiu
Frank A. Miltner
c/o albertZWEI media GmbH
Englmannstrasse 2, 81673 Mníchov
E-mail:

Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN)
Ako spoločnosť špecializovaná na neurológiu má sociálnu zodpovednosť za zlepšenie neurologickej zdravotnej starostlivosti v Nemecku s viac ako 7 300 členmi. Za týmto účelom DGN podporuje vedu a výskum, ako aj výučbu, ďalšie vzdelávanie a ďalšie vzdelávanie v neurológii. Zúčastňuje sa diskusie o zdravotnej politike. DGN bola založená v Drážďanoch v roku 1907. Kancelária sa nachádza v hlavnom meste spolkovej krajiny Berlín.

1. predseda: Prof. Dr. med. Martin Grond
2. predseda: Prof. Dr. med. Wolfgang H. Oertel
3. predseda: Prof. Dr. med. Ralf Gold
Konateľ: Dr. rer. nat. Thomas Thiekötter

Kancelária
Reinhardtstrasse 27 C, 10117 Berlín, Tel: +49 (0) 30-531437930, E-mail:

Hovorca tlačovej agentúry DGN:
Prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener, Essen