Análny a rektálny prolaps

A Rektálny prolaps označuje prolaps rektálnej výstelky z konečníka.

• príčiny
• Príznaky
• diagnóza
• Odlišná diagnóza
• terapia
• Komplikácie
• predpoveď
• Rady

Príčiny rektálneho prolapsu

The Rektálny prolaps je spôsobené slabosťou panvového dna a zvierača. Toto ochorenie postihuje ženy oveľa častejšie, najmä po viacnásobných pôrodoch.

Príznaky prolapsu konečníka

Existuje niekoľko stupňov závažnosti. V miernych formách rektálna stena jednoducho poklesla dovnútra tela bez toho, aby vyčnievala z konečníka (vnútorný prolaps). V najmasovejšej forme však celý konečník vyšiel z konečníka (úplný prolaps konečníka). V závažnejších prípadoch sa črevo nevťahuje späť do tela a musí sa späť vtlačiť rukou.

Príznaky sú zvyčajne menej produktívny pohyb čriev so súčasným pocitom nutkania a zvýšeným vylučovaním hlienu. Zistenia môžu navyše mokvať. Často sa objavuje inkontinencia a podráždenie slizníc s možnými vredmi alebo krvácaním. V najhoršom prípade môže znížený prietok krvi, keď sú cievy upnuté, viesť k gangréne.

diagnóza

Diagnóza je niekedy zložitá, najmä u ľahkých foriem. Indikácie ochorenia vyplývajú z anamnézy (prieskum pacientov). Je dôležité vyšetrovať konečník prstami; mierna príhoda sa často prejaví, keď pacient leží v podrepe. Ďalej je možné vykonať rektoskopiu (prehliadka konečníka pomocou tubulárneho nástroja), aby bolo možné identifikovať akékoľvek ďalšie ochorenia. Defektografia (defektogram), pri ktorej sa pri prechode stolice snímajú röntgenové lúče, môže byť tiež informatívna.

Odlišná diagnóza

Pri zväčšených hemoroidoch sa môže vyskytnúť ďalší typ prolapsu tkaniva z konečníka: análny prolaps. Na rozdiel od rektálneho prolapsu vyčnievala iba sliznica a nie celá črevná stena. Zvyčajne môžete tieto dve formy rozlíšiť podľa usporiadania záhybov. V prípade análneho prolapsu sú usporiadané do tvaru hviezdy alebo lúča, v prípade rektálneho prolapsu krúžia okolo otvoru.
Aj pri rakovine konečníka tkanivo často vyčnieva z konečníka, a preto by malo byť vylúčené.

terapia

Konzervatívna terapia

Príznaky môžu často vylepšiť jednoduché opatrenia, ako napríklad regulácia stolice a zmeny stravovania. Úľavu môže priniesť aj skleroterapia (skleroterapia) injekčným podaním určitej látky.

chirurgický zákrok

Operácia sa vykonáva v celkovej alebo regionálnej anestézii (znecitlivenie väčšej časti tela).

K operácii prolapsu konečníka existujú rôzne prístupy. Procedúra sa môže uskutočniť cez brušnú dutinu alebo od konečníka.

Ak sa má operácia vykonať cez brušnú dutinu, je možné vykonať buď brušný rez (laparotómiu), alebo laparoskopiu (laparoskopiu). V druhom z nich sa cez krátky rez v pupku zavádza optické zariadenie (laparoskop) s malou videokamerou. Vháňa sa plynný CO2, aby sa rozšírila brušná klenba a zlepšila viditeľnosť. Potrebné nástroje sa zavádzajú do brucha ďalšími rezmi. Chirurg vidí operačnú oblasť v reálnom čase na monitore.

Pri obidvoch prístupoch cez brušnú dutinu je konečník zafixovaný tak, že už nemôže klesať. To sa deje tak, že sa to prišije k krížovej kosti (rektopsia), v prípade potreby pomocou plastovej sieťky. Niekedy je potrebné odstrániť konkrétnu časť hrubého čreva, aby sa utiahla (sigma resekcia).

Do brušnej dutiny je možné umiestniť odtok, ktorý zachytáva tekutinu z rany, tubu je možné po niekoľkých dňoch opäť vytiahnuť.

Existuje niekoľko možností operácie z konečníka. Pre preanálnu resekciu (podľa Frykman-Goldberg, Altemeier) je vyčnievajúce črevo odrezané. Vytvoria sa dva konce čreva, ktoré sa posunú dozadu a opäť sa zašijú. Pri operácii Rehn-Delorme je naopak črevná sliznica oddelená od črevnej steny a konečník je stiahnutý cikcakovým vzorom. Potom sa črevo tiež zatlačí späť do konečníka.

Možné rozšírenia operácie

Ak sa vyskytnú komplikácie, bude možno potrebné zmeniť postup laparoskopie na operáciu s brušným rezom.

Možné komplikácie operácie

Pri operácii sa môžu poraniť susedné orgány alebo anatomické štruktúry. To môže viesť okrem iného k poškodeniu svalov zvierača, krvácaniu a sekundárnemu krvácaniu. Poškodenie nervov môže okrem iného viesť k strate funkcie močového mechúra. Ak dôjde k úniku črevného stehu, môže sa obsah čreva dostať do brušnej dutiny a spôsobiť potenciálne život ohrozujúci zápal pobrušnice (zápal pobrušnice). Môžu sa vyskytnúť zrasty v bruchu. Tkanivová jazva sa tiež môže zmenšiť a spôsobiť problémy. Môžu sa vyskytnúť zmeny v stolici. Ďalej to môže viesť k nadmernému zjazveniu a alergiám.

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

Po ukončení procedúry je situácia zvyčajne oveľa lepšia. Slabosť tkaniva a relaxácia zvierača sa však nedajú upraviť.

Rady

Pred operáciou

Možno bude potrebné vynechať lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi, napríklad Marcumar® alebo Aspirin®. Bude to prediskutované s ošetrujúcim lekárom.

Pred zákrokom musia byť črevá vyčistené. Môžu sa na to použiť preháňadlá, klystíry alebo piť veľké množstvo oplachovacej tekutiny.

Po operácii

Diéta po operácii sa postupne buduje, pacient bude možno musieť nejaký čas zostať triezvy. Zvyčajne sa črevo začne znova pohybovať samo. Počas prvých niekoľkých týždňov by ste nemali jesť jedlá, ktoré spôsobujú plyny.

Ak sa vyskytnú abnormality, ktoré by mohli byť príznakom komplikácií, napríklad horúčka, je potrebné čo najskôr kontaktovať lekára.

Po operácii prolapsu konečníka by ste mali venovať väčšiu pozornosť správaniu a stravovaniu stolice. Mali by ste konzumovať dostatočné množstvo tekutín a strava by mala obsahovať veľa vlákniny. Niekedy je možné tkanivo posilniť špeciálnym tréningom.

---