Anatómia krku a fyziológia
Krk je časť tela, ktorá spája hlavu a trup. Konkrétne sa tiahne od spodnej časti lebky a spodného okraja dolnej čeľuste k hornému otvoru hrudníka. [1]
Anatómia
krk predstavuje segment, ktorý spája hlavovú končatinu (hlavu) a centrálnu časť (kmeň) tela.
Horná hranica krku, čím sa vytvorí oddelenie hlavy, zhoduje sa s dolným okrajom tela dolnej čeľuste, ktorý pokračuje k zadnej časti vodorovnou čiarou vedenou až k prednému okraju sternokleidomastoidného svalu. Na tomto okraji stúpa k základni mastoidného procesu a sleduje hornú nuchálnu líniu k vonkajšiemu okcipitálnemu výbežku.
Dolná hranica krku, cez ktorý je kmeň oddelený, je predtým predstavovaný jugulárnym rezom hrudnej kosti a horným okrajom klavikuly, od sternoklavikulárneho kĺbu po akromioklavikulárny kĺb. Na zadnej strane je oddelenie dané čiarou spájajúcou dva akromioklavikulárne kĺby, ktorá prechádza súčasne tŕňovým procesom krčného stavca 7.
V prierez krk má vzhľad lóže ohraničenej predo-laterálne muskulo-aponeurotickými stenami a zozadu osteo-muskulárnou stenou. Na strednej čiare obsahuje lóža vzduchovod, ktorý predstavuje hltan (o 2/3 nižšie), hrtan a krčná časť priedušnice. Pred ním sú pripevnené štítna žľaza a prištítne telieska a zozadu je to potravinový kanál, ktorý predstavuje hltan (o 2/3 nižšie) a krčný segment pažeráka. Hlavné cievy a nervy krku prechádzajú po stranách, spoločná krčná tepna, ktorý sa rozdvojuje na úrovni stavca C4 vo vonkajšej a vnútornej krčnej tepne, vnútorná krčná žila a neurčitý nerv. Všetky orgány a štruktúry na krku sú začlenené do atmosféry tukového tkaniva, ktorá pokračuje tukovým tkanivom mediastína a podpaží. [2]
V tomto článku budú popísané iba steny krku a jeho obsah, orgány na tejto úrovni, sú opísané v skutočných častiach.
Pri pohľade z anterolaterálnej strany je krk predstavovaný ako trochu štvoruholníková oblasť, ohraničená vyššie základňa dolnej čeľuste a súvislá čiara od uhla dolnej čeľuste k mastoidnému procesu, nižšie od horného okraja kľúčnej kosti, predchádzajúce prednej stredovej čiary a späť od predného okraja lichobežníka.
Predo-laterálna oblasť krku je rozdelená na dva trojuholníky, predný a zadný, sternokleidomastoidovým svalom, ktorý šikmo prechádza oblasťou od hrudnej kosti a klavikuly po mastoidný výbežok. Je potrebné poznamenať, že trojuholníky krku a ich členenie sú trochu ľubovoľné, ale v opise nadobúdajú topografickú hodnotu, aj keď mnohé z hlavných štruktúr krku - tepny, žily, lymfa, nervy a niektoré vnútornosti prekračujú svoje hranice bez prerušenia. Niekoľko z nich je tiež ľahko identifikovateľných inšpekciou a palpáciou, čo poskytuje dôležitú pomoc pri anatomickom a klinickom vyšetrení povrchu.
Predný trojuholník krku
Je ohraničený medzi stredovou čiarou krku, smerom k prednej a prednej hrane sternocleidomastidian, smerom k zadnej časti. Tieto dve strany sa stretávajú v dolnej časti smerom k hrudnej rukoväti, tvoriacej hornú časť trojuholníka, a v hornej časti je jej základňa predstavovaná spodným okrajom dolnej čeľuste a z nej vyčnievajúcou čiarou na mastoidnom výbežku. Predný trojuholník krku možno rozdeliť hyoidnou kosťou na suprahyoidnú oblasť a infrahyoidnú oblasť a digastrickými a homohyoidnými svalmi na digastrické, submentálne, svalové a karotické trojuholníky.
Digastrický trojuholník je to obmedzené vyššie základňa dolnej čeľuste a línia z nej vyčnievajúca na mastoidnom procese, posteroinferior zadného brucha digastria a stylohyoidného svalu a anteroinferior predným bruškom digastria. Je pokrytá pokožkou a svalovinou platysmy zabalenou do fascie, ktorej hlboké čepele prechádzajú vetvami tvárových a priečnych cervikálnych kožných nervov. Najhlbšiu rovinu tvoria mylohyoidné a hyohglosové svaly. Predná oblasť digastrického trojuholníka obsahuje submandibulárnu žľazu, ku ktorej povrchovo prechádza žila tváre, a tvárová tepna hlboko. Tiež na úrovni submandibulárnej žľazy sú submandibulárne lymfatické uzliny, ktoré majú rozdielnu situáciu vzhľadom na žľazu. Zadná oblasť digastrického trojuholníka obsahuje spodnú časť príušnej žľazy. Vonkajšia krčná tepna prechádza hlboko stystyoidným svalom a stúpa k príušnej žľaze, do ktorej bude prenikať. Vnútorná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila a nerv vagus sa nachádzajú hlbšie a sú oddelené od vonkajšej krčnej tepny styloglosálnymi, stylofaryngeálnymi a glossofaryngeálnymi nervami.
Submentálny trojuholník je ohraničená predným bruchom dvoch digastrických svalov. Vrchol trojuholníka je na úrovni brady a základňu predstavuje telo hyoidnej kosti. Najhlbšiu rovinu tvoria oba mylohyoidné svaly. Submentálny trojuholník obsahuje lymfatické uzliny a žily, ktoré sa spájajú a tvoria prednú jugulárnu žilu.
Svalový trojuholník je ohraničený predchádzajúce stredovej čiary krku od jazylky po hrudnú kosť, posteroinferior od predného okraja sternocleidomastoidu a posterosuperior hornej časti brucha homohioidu. Trojuholník obsahuje svaly homohyoid, sternohyoid, sternothyroid a thyrohyoid.
Zadný trojuholník krku
Je to ohraničené predchádzajúce od zadného okraja sternocleidomastoidu, späť od predného okraja lichobežníka a nižšie strednej 1/3 kľúčnej kosti. Vrchol trojuholníka je tvorený medzi vložkami sternocleidomastoidu a trapézom na tylový hrboľ a v niektorých prípadoch sú tieto vložky v určitej vzdialenosti, takže sa z trojuholníka stáva štvoruholník. Najhlbšiu rovinu predstavuje prevertebrálna fascia, ktorá pokrýva svaly hlavy splenius, zdvih lopatky a scalene. Zadný trojuholník krku je skrížený približne 2,5 cm nad klavikulou dolnou časťou brucha homohyoidu, čo je prvkom delenia zadného trojuholníka krku na dva menšie trojuholníky, okcipitálne a supraklavikulárne. Zadný trojuholník krku obsahuje tukové tkanivo, lymfatické uzliny, miechový pomocný nerv, kožné vetvy oddelené od cervikálneho plexu, spodnú časť brucha homohyoidu, vetvy tyrocervikálneho kmeňa, menovite nadskapulárne a priečne krčné tepny, tretiu jugulárnu časť vaskulárnej artérie.
Patológia
Akákoľvek štruktúra v oblasti krku, svalov, kostí, kĺbov, šliach, väzov alebo nervov môže zaujímať určité patologické stavy, ktoré spôsobujú rôzne zdravotné problémy. Bolesť v krku je pomerne častá, môže vzniknúť na tejto úrovni alebo môže vyžarovať z ramena alebo ruky, čeľuste alebo hlavy.
Častou príčinou bolesti v krku je namáhanie svalov, napríklad zo spánku v nesprávnej polohe, alebo zranenia spôsobené pádmi alebo dopravnými nehodami.
Liečba bolesti závisí od príčiny, ale všeobecne sa aplikuje ľad, podávajú sa analgetiká, odporúča sa fyzioterapia alebo sa inštaluje krčný golier, ktorý stabilizuje hrdlo. [3]
stuhnutý krk
Je to dystonická porucha rôznej etiológie, ktorá vedie k abnormálnej, asymetrickej polohe hlavy a krku. Kŕče sternocleidomastoidu, lichobežníka a iných svalov krku, zvyčajne výraznejších na jednej strane ako na druhej, spôsobujú zmeny v polohe hlavy a krku a v závislosti od toho bolo popísaných niekoľko druhov torticollis. Keď je hlava naklonená smerom k ramenu, volá sa laterocolis, rotačný torticollis opisuje sa to, keď sa hlava pozerá na jednu stranu, anterocolis - znamená ohyb hlavy a krku vpred a - retrocollis premieta sa to do hyperextenzie hlavy a krku, dozadu. Možno nájsť aj kombinácie týchto typov.
V závislosti od času inštalácie torticollis existujú vrodené torticollis a získané torticollis.
Incidencia vrodená svalová torticollis odhaduje sa na 0,3 - 2% a etiológia nie je úplne objasnená. Trauma počas pôrodu alebo intrauterinná nesprávna poloha plodu sa považujú za hlavné príčiny poranenia sternocleidomastoidného svalu, čo vedie k nadmernej kontrakcii svalu. Hlava bude teda naklonená na stranu, na stranu postihnutého svalu a vytočí sa na opačnú stranu. V iných prípadoch ide o sternocleidomastoidný nádor, ktorý sa často vyskytuje až do prvých 4 týždňov života. Nádor postupne mizne počas prvých 8 mesiacov, ale svalové tkanivo zostáva vláknité. V prvej fáze sa používa fyzioterapia, ale v prípade potreby je možné nainštalovať krčný golier. 5-10% prípadov nereaguje na fyzioterapiu, chirurgický zákrok.
Nonkogenitálny svalový torticollis (Vyhral) môžu byť následkom chorôb krčnej chrbtice, adenitídy (zápal lymfatických uzlín), tonzilitídy (zápal mandlí), reumatizmu, abscesov retrofaryngu, cerebelárnych novotvarov. To môže byť smasmodický, s prechodnými, opakujúcimi sa kontrakciami krčného svalu, najmä sternocleidomastoidu, príp trvalý, napríklad kvôli tuberkulóze chrbtice, Pottovej chorobe.
Komplexný prístup k starostlivosti o torticollis zahŕňa niekoľko liečebných cieľov. Všetky reverzibilné príčiny torticollisu musia byť náležite analyzované a opravené. [4] [5]