Androgén-dependentné dermatózy seboroická dermatitída; Zdravie; Krása online denník

seboroická

Boris Nedelciuc

Dermatologická klinika, USMF „Nicolae Testemiteanu“, Kišiňov, Moldavská republika

Dermatitída / seboroický ekzém

  • Definícia

Seboroická dermatitída (synonymá: seboroický ekzém, dermatitída mazových plôch, pityrosporická dermatitída) je stav kože s akútnym, subakútnym alebo chronickým vývojom, ktorý postihuje novorodencov, kojencov a dospelých, s prednostnou lokalizáciou v kožných oblastiach bohatých na žľazy, klinicky. prejavuje sa erytematóznymi léziami, dobre ohraničenými, pokrytými mastnými žltohnedými šupinami.

  • Epidemiológia

Výskyt a prevalencia ochorenia nie sú presne známe, zdá sa však, že sú bežnejšie ako psoriáza a postihujú najmenej 1 - 3% bežnej populácie alebo 3 - 5% mladých dospelých. Jeho prevalencia sa zvyšuje u pacientov infikovaných HIV (40 - 80%). Podmienka sa zistila u oboch pohlaví, s miernou prevahou u mužov. Boli pozorované dve maximá incidencie: prvá - v prvých troch mesiacoch života a druhá - v 4 - 7 desaťročiach života. Dermatitída/seboroický ekzém je bežnejšia v chladnej sezóne.

  • etiopatogenéza

Hlavným predisponujúcim faktorom je komplex štrukturálnych a funkčných abnormalít, ktoré charakterizujú seboroický stav. Je to dané geneticky, spôsob prenosu je autozomálne dominantný. Následne, rovnako ako v prípade iných súvisiacich chorôb (akné, androgénna alopécia atď.), Zasahuje množstvo faktorov vyvolávajúcich/zhoršujúcich: endokrinný, diskeratóza, mikrobiálny, dismetabolický, dysimunitný atď.

V etiopatogenéze ochorenia je najpravdepodobnejším usvedčujúcim faktorom seborea, ktorá koreluje nástup seboroickej dermatitídy/ekzému v postnatálnom období so vstupom do činnosti mazových žliaz a stimuláciou ich aktivity androgénnymi hormónmi (endogénnym alebo transplacentárnym prenosom). . Zlepšovanie lézií znižovaním produkcie kožného mazu až do puberty, keď sa mazové žľazy znovu aktivujú, sa zasadzuje za seboroický stav ako hlavný faktor pri detskej seboroickej dermatitíde/ekzéme.

Mnoho autorov usúdilo, že seboroická dermatitída/ekzém je v skutočnosti klinickou formou atopickej dermatitídy a nie samostatnou entitou. Zvýšený výskyt atopickej dermatitídy znamená, že sa u veľkej časti detí s dermatitídou/seboroickým ekzémom vyvinie atopická dermatitída. Avšak neexistencia spojitosti medzi infantilným seboroickým ekzémom a atopickým stavom u dojčiat a pozorovanie predčasného zlepšenia alebo vyliečenia seboroického ekzému spôsobujú, že tieto dve entity sú odlišné.

Seboroická dermatitída je pred pubertou zriedkavá, jej frekvencia je maximálna medzi 18 a 40 rokmi, najmä u mužov. Aj keď existuje korelácia medzi výskytom seboroickej dermatitídy a obdobiami života, v ktorých je aktivita mazových žliaz maximálna, je to iba jeden z faktorov, ktoré sa na tom podieľajú. Abnormality povrchových lipidov teda môžu byť tiež spôsobené keratinizačnými defektmi. U náchylných jedincov sú záchvaty dermatitídy/seboroického ekzému, ktoré sa vyskytujú častejšie v chladnom období, uprednostňované únavou, infekciami, emočnými faktormi, jedlom (nedostatočný príjem zinku), alkoholizmom. Úlohu vonkajších faktorov je ťažké určiť. Niet pochýb o tom, že seboroická pokožka je náchylnejšia na mikrobiálne, kvasinkové a chemické a fyzické agresie. Zvýšená frekvencia seboroickej dermatitídy/ekzému sa zistila aj pri nesprávnej hygiene.

Matematicky povedané: mastná seborea + infundibulárna hyperkornifikácia = seborrhea sicca a seborrhea sicca + P. ovale alebo Malassezia furfur = seboroická dermatitída. Preto čím vyššia je úroveň hypercornifikácie alebo infundibulárnej hyperkeratinizácie, tým vyšší je stupeň zadržiavania mazu, tým rýchlejšie sa seborrhea sicca usadí a kvasinkové huby P. ovale nachádzajú priaznivú pôdu pre množenie. Následkom toho nastáva čím skôr seboroická dermatitída. Pri seboroickom ekzéme je „rovnica“ trojrozmerná: seborrhea sicca + P. ovale alebo Malassezia furfur + koková flóra = seboroický ekzém. A keď hovoríme o kokoch, máme na mysli predovšetkým streptokoky, pretože sú zodpovedné za vezikuláciu - hlavný patognomický znak ekzému: zapálená, prekrvená pokožka s oblasťami výpotkov a priľnavými kôrami, so vzdialenými erytematóznymi kongestívnymi léziami alebo bez nich. (ekzematidy alebo seborea), sprevádzané obsedantným svrbením, podráždenosťou.

Ako sme pozorovali, seboroický stav je často spojený so zvýšenou náchylnosťou na pyogénne infekcie, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte seboroického ekzému prostredníctvom hypersenzibilizácie, ktorú vytvárajú. Dermatitída a seboroický ekzém sú preto súčasťou toho istého procesu, ale v rôznych štádiách vývoja: seboroická dermatitída sa môže za určitých okolností zhoršiť ekzémom a seboroický ekzém môže prechádzať v procese involúcie a cez štádium. dermatitídy.

  • príznaky
  1. Seboroická dermatitída/ekzém u dospelých.

Klinický obraz sa líši morfologicky a evolučne v závislosti od rôznych lokalizácií: pokožka hlavy, tvár, presternálna a medzilopatková oblasť, záhyby. Základný syndróm pozostáva z erytematóznych-dlaždicových lézií, dobre definovaných, pokrytých žltohnedými alebo červenkastými dlaždicovými kôrkami, ktoré sú celkom ľahko odstrániteľné a ktoré vyzerajú napustené tukom, čo im dodáva osobitný vzhľad ľahko rozpoznateľný (krémový). Lézie sú všeobecne bilaterálne a takmer vždy symetrické.

  • Dermatitída/seboroický ekzém má na pokožke hlavy dve formy:

a) Menej dôležitá forma predstavovaná pityriasis capitis simplex, ktorá pozostáva z difúzneho kožušinového šupinatenia pokožky hlavy (lupiny) alebo mastných usadenín nachádzajúcich sa v koreňoch chĺpkov sprevádzaných svrbením.

b) Typická forma predstavovaná perifolikulárnym erytémom. Tak sa pokožka hlavy stáva difúzne-erytematóznou, škálovanie sa zdôrazňuje a lézie sa zbiehajú do plakov a potom do erytematózne šupinatých plakov, ktoré čiastočne alebo úplne tvoria pokožku hlavy.

Koža pokožky hlavy je takmer vždy postihnutá a niekedy zostáva jediným miestom ochorenia. Niekedy sa lézie môžu rozšíriť až na čelo a vytvoriť erytematózno-dlaždicovú šnúru, ktorá sa nazýva „seboroická koruna“. Lézie sa môžu rozširovať aj na krk, v retroaurikulárnom alebo preaurikulárnom záhybe, kde sa často môžu vyskytnúť praskliny.

Závažné alebo chronické prípady môžu spôsobiť difúznu alopéciu, seboroickú alopéciu (Hippokratovu plešatosť), reverzibilnú po ústupe zápalu. Nie je možné určiť, či seboroický ekzém na pokožke hlavy zvýrazňuje androgénnu alopéciu u mužov.

Pre lézie sú charakteristické erytematózne plaky, dobre definované, pokryté šupinami nasiaknutými kožným mazom, ktoré sa nachádzajú hlavne v strede - čelo (obrázok pripojený vyššie), intersticiálna oblasť, nasogénne ryhy, ktoré majú často „motýlí“ vzhľad. Niekedy môžu lézie postihnúť celú peribukálnu oblasť. Vystavenie slnku môže vyrážku zhoršiť. Najčastejšie je miesto na tvári sprevádzané miestom na pokožke hlavy. Poranenia na brade môžu byť povrchovej, pretrvávajúcej folikulitídy alebo difúzneho erytému s mastnými šupinami, ktoré po holení zmiznú bez akýchkoľvek terapeutických prostriedkov. Niekedy sa môžu pridať folikulárne abscesy, čo vedie k zničeniu vlasových folikulov a zjazveniu. U mladých žien sa môže v nasogénnych drážkach objaviť pridružený erytém, ktorý má tendenciu k začervenaniu a nie je vždy možné odlíšiť sa od ružovky. Seboroický ekzém tváre môže byť spojený s otitis externa, vzdorujúcim liečbe a blefaritídou.

  • V hrudníku môžu mať lézie niekoľko foriem:

a) Tvar „petaloid“. Je častejšia u mužov, na prednej strane hrudníka a medzilopatkovej oblasti. Spočiatku sa objavujú malé červenohnedé folikulárne papuly pokryté hrubými šupinami, ktoré sa môžu rozširovať a zbiehať a dávať tak léziám prstencový, polycyklický vzhľad so šupinatým stredom a aktívnymi rozsiahlymi okrajmi;

b) Forma „pityriasiform“. Je to menej časté. Na drieku a končatinách je generalizovaná erytematózno-dlaždicová vyrážka podobná vyrážke Gibertovej ružovej pityriázy, ktorá je však oveľa rozsiahlejšia (presahuje chlpatý povrch predného hrudníka). Lézie sú okrúhle alebo oválne, ružovožlté, pokryté jemnými šupinami;

c) Niektoré lézie na kmeni môžu mať „psoriázový“ vzhľad, niekedy je veľmi ťažké klinicky ich rozlíšiť.

  • Na úrovni ohybov:

Na tejto úrovni (podpaží, podlamné záhyby, periombilické, anogenitálne) lézie napodobňujú intertrigo - zle ohraničený, vlhký erytém, pokrytý mastnými plochými kôrami, niekedy s opuchnutými prasklinami. Prítomnosť trhlín uprednostňuje superinfekciu, ktorá vedie k rozšíreniu lézií a prekonaniu záhybov. Peri-genitálne lézie u oboch pohlaví pozostávajú z minimálneho erytému s jemnými šupinami, z erytematózno-fialových lézií s bohatými šupinami, ktoré majú „psoriatický“ vzhľad (obrátená psoriáza).

  1. Dojčenská seboroická dermatitída/ekzém.

Stav sa začína medzi druhým a šiestym týždňom života, s najvyššou incidenciou medzi 3. - 8. týždňom, v seboroickej kríze novorodenca, ktorá je niekedy spojená s neonatálnym akné (neonatálny hyperandrogenizmus).

Lézie môžu začať: a) vo vlasovej pokožke vo forme „mliečnych kôr“; začína sa erytematóznou vyrážkou, pokrytou mastnými, krémovými šupinami, siahajúcimi po tvári, čele, ušiach a krčnej oblasti - hlavovej forme. Existujú prípady, keď je pokožka hlavy plne zaujatá - „seboroická čiapka“; b) alebo začína perianálne, perigenitálne až k zadku, vnútornej strane stehien, chrbta a pupočnej oblasti - tvar zadku.

Lézie sa často vyskytujú súčasne na pokožke hlavy (vrchol), tvári (čelo, očné viečka, oblasť obočia a nasolabiálne záhyby) a oblasti plienky. Zasiahnutý môže byť aj kmeň, najmä peri-pupočníková oblasť.

Lézie sú usporiadané na platničkách alebo štítkoch, relatívne symetrických, so slabo ohraničeným obrysom, erytematózneho typu, diskrétne opuchnutých. Ovplyvnené oblasti sú pokryté žltohnedými kôrkami, krémovými, lamelovými alebo dokonca chlopňami, ktoré sú celkom ľahko odstrániteľné (na pokožke hlavy). V niektorých oblastiach môžu byť krusty menšie, belavé a suchšie. Svrbenie, ak je prítomné, je vo všetkých prípadoch diskrétne.

  • diagnóza

Stanovenie diagnózy seboroickej dermatitídy/ekzému je celkom ľahké, ak sú klinické príznaky klasické: symetrické lézie, dobre definované, erytematózne, so smotanovými kôrami, žltohnedé, diskrétne svrbiace s lokalizáciou v oblastiach bohatých na mazové žľazy. Seboroický syndróm všeobecne a seborea, respektíve seboroická dermatitída/ekzém zvlášť, nepredstavujú diagnostické problémy. Niekedy však môžu byť užitočné nasledujúce výskumy: hormonálne, biochemické, imunologické, alergologické, bakteriologické atď. Ďalšie užitočné vyšetrenia: všeobecné testy (krv, moč, koprológia), vyšetrenie tráviaceho traktu, trichogram, psychologické testy atď.

  • Systémová liečba

Aj keď je seboroická dermatitída/ekzém ako prejav seboroického syndrómu dishormonálnym, dysmetabolickým a dysimunitným prejavom, základná liečba v počiatočných fázach bude čo najviac obmedzená, cieľom bude znížiť reakciu z precitlivenosti, zmierniť zápal, zmierniť svrbenie Obľúbenými liekmi v tejto fáze sú: hyposenzibilizátory (tyosulfát sodný, síran horečnatý, plazmol) a antihistaminiká (loratadín, desloratadín, ebastín, ceterizín, levocetirizín, astemizol) atď.

V závažnejších prípadoch, keď je precitlivenosť veľmi závažná, s rizikom vzniku závažných imunoalergických reakcií, sa podávajú infúzie soľného roztoku + dexametazón alebo vitamín C. Tiež diuretiká, výrobky na báze draslíka. Následne po zmiernení zápalu a výpotku doplníme liečbu antibakteriálnymi látkami (doxycyklín, klaritromycín), antipyretosporami (itrakonazol), antiprotozoikami (metronidazol), antiandrogénmi (cyproterónacetát + etinylestradiol), lipotropnými prostriedkami (kyselina lipoová, B6, C, E), minerály (zinok, síra, horčík, selén).

  • Lokálna liečba

Bez ohľadu na použité vzorce sa lieky spočiatku nanášajú večer, ľahkou lokálnou masážou s pomerne častým umývaním oblasti, liečivým mydlom, najlepšie dechtovým alebo ichtyolovým mydlom. Na podráždenú pokožku sa odporúča bóraxové alebo glycerínové mydlo. V akútnych fázach dermatitídy/seboroického ekzému budeme brať do úvahy zlaté pravidlo dermatológie: mokrý sa ošetrí mokrým, suchý sa suchým. Na zastavenie zápalu a vylučovania sa odporúčajú mokré obklady s furacilínom, tanínom, rivanolom. V poslednej dobe sa úspešne používajú anti-exsudatívne spreje: Olazole, Panthenol, Polcortolone, Oxycort.

V ďalšej fáze dermatitídy/seboroického ekzému sa budú podávať výrobky na báze oxidu zinočnatého a kyseliny salicylovej (pasta Lassar) so zmäkčujúcim, sťahujúcim, protizápalovým a keratolytickým účinkom. Ak je to potrebné, môžeme krátkodobo používať produkty kombinované so steroidmi (Sulfodecorten, Diprosalic).

Nasledujúce lieky sú pozoruhodne účinné pri seboroickej dermatitíde/ekzéme: fluocinolón acetonid - krém, pivalát flumetazón - krém a masť, Locacorten - masť, Ultralan - masť. Tieto prípravky sa spravidla aplikujú vo veľmi tenkej vrstve a ľahkou digitálnou masážou asi 3-4 krát denne.

V lokalizovaných formách na hrudníku alebo tvári poskytuje krém Fluocinolon-N dobré výsledky, ale jeho aplikácia by nemala presiahnuť 2 týždne (poskytuje lokálnu atrofiu so začervenaním s výskytom periorálnej dermatitídy).

Pre pokožku hlavy, v prípadoch so silnými kôrkami, sa odporúča 1-2% salicylová vazelína, po ktorej nasleduje kúpanie. Keď sú chrumkavé usadeniny silné, naneste masť s Calomel 5% alebo kadinovým olejom 10% s dlhodobou masážou. Po kúpeli potrite krémom kyselinou salicylovou a resorcinolom alebo Hoffmanovým likérom (acetón, éter a alkohol). Masť sa nanáša spočiatku každý deň, potom každé 2-3 dni a potom podľa výsledkov raz týždenne.

Ďalšie účinné spôsoby liečby: salicylát (Keracnyl, 0,5% krém; Sabal, 2% šampón) a tiosalicylát zinočnatý (Kertyol, 0,75% šampón; Triazol, 0,2% šampón); pyritión zinočnatý (Skin-Cap, krém a aerosól 0,2%, šampón 1%; Freederm, šampón 2%); inhibítory kalcineurínu: takrolimus, pimekrolimus (krém Elidel 1%); síran selén: šampón Selsum, Selegel, Selsun Blu; ricínový olej, ktorý je súčasťou pleťových vôd/emulzií; 2% kyseliny linolovej; resorcinol v kombinácii s kyselinou salicylovou, alkoholovými krémami a emulziami; kyselina octová, kyselina mliečna a kyselina vínna, zvyčajne v kombinácii s rôznymi inými výrobkami, inými liečivými faktormi; lítiový gél (Lithioderm) s protizápalovým a pravdepodobne antibakteriálnym účinkom; síra, ichtyol, dechtové prípravky; ketokonazol (Ketoderm, Nizoral) zostáva referenčným liekom pri liečbe seboroickej dermatitídy/ekzému, subakútnych a chronických fáz.

  • Bibliografia autora.
  • Zdroj obrázkov: www.huidziekten.nl

Ďalšie informácie získate od autora. Cieľ. kontakt: 069204259, e-mail: [email protected]

Na rovnakú tému - seboroický syndróm, si pozrite nižšie priložené video:

  • Ďalšie publikácie v kategórii článkov: