Anizokória (asymetria žiakov) ROmedic

Anizokória predstavuje nerovnosť veľkosti žiakov.

Zrenica je otvor v centrálnej časti oka, čierny a má úlohu upravte množstvo svetla ktorý vstupuje do očí. K zmenám vo veľkosti zrenice teda dochádza fyziologicky svetlo: zmenšujú sa počas vystavenia silnému svetlu a rozširujú sa v slabo osvetlených prostrediach. [1]

Normálne majú zreničky rovnakú veľkosť v oboch očiach a zreničky sa podľa potreby rozširujú a zmenšujú súčasne. Môžu sa však vyskytnúť menšie rozdiely medzi veľkosťou dvoch žiakov od 0,5 do 1 mm, ktoré sa považujú za normálne.

Ak je anizokória dočasná a nesprevádzajú ju iné príznaky alebo príznaky, nie je dôvod na obavy. Pretrvávajúca pupilárna nerovnosť väčšia ako 1 mm môže naznačovať a oftalmologický, neurologický stav alebo cievny. [2]

Anizokória môže byť prítomná od narodenia alebo sa môže získať neskôr.

Čo je to anizokória?

Anizokória označuje miesto, kde sú žiaci nerovnaká veľkosť. Tento príznak nie vždy naznačuje existenciu choroby a môže byť fyziologicky prítomný asi u 20% populácie. Rozdiely vo veľkosti medzi dvoma žiakmi menší ako 1 mm a prítomnosť symetrická reaktivita očí v prítomnosti svetla sú fyziologické. [3]

Rozdiely vo veľkosti žiakov sa môžu líšiť v ten istý deň alebo sa v niektorých prípadoch môžu vyskytnúť postupne v obidvoch očiach.

Medzi oftalmologické ochorenia, ktoré sa najčastejšie podieľajú na výskyte anizokórie, patria paralýza tretieho lebečného nervu a tým Hornerov syndróm, obidve zahŕňajú poškodenie hlavových nervov po mozgovej príhode, nádore alebo úraze. Anizokória môže byť tiež dôsledkom a infekčný vírusová, syfilis, a oftalmologická chirurgia alebo pupilárna choroba, toniková žiačka Adie. [2]

Bežné príčiny mydriáza (rozšírenie zrenice) sú:

poranenia očí: po poranení dúhovky môže byť ovplyvnený zúžovací mechanizmus zrenice za prítomnosti silného svetla;

toniková žiačka Adie: postihuje pôvodne iba jedno oko a vyznačuje sa jednostrannou mydriázou, pomalou alebo neprítomnou pupilárnou reakciou na svetlo a v niektorých prípadoch absenciou alebo spomalením osteotendinóznych reflexov. [4]
anomálie lebečný nerv III, ktorými sa ovláda poloha očného viečka, pohyby očí a veľkosť zrenice; preto sa okrem anizokórie v prípadoch postihnutia tohto nervu stretneme aj s ptózou očných viečok alebo s diplopiou (dvojitý pohľad).

mióza (redukcia zrenice) sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

zápalové procesy na očnej úrovni, buď traumatického pôvodu, alebo z inej príčiny, môže spôsobiť miózu.

Hornerov syndróm - Pri tomto syndróme má zrenica postihnutého oka menšiu veľkosť a nerozšíri sa správne. [5]

Aké sú rizikové faktory?

Fyziologická anizokória sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby, ale určité kategórie pacientov sú náchylné na anizokóriu pri niektorých chorobách:

ťahy;
nádory;
poruchy nervového systému;
užívanie určitých liekov;
už existujúce oftalmologické patológie. [6]

Aké sú príčiny anizokórie?

Fyziologické zmeny veľkosť zreničiek, ktorá nie je známkou závažnosti, sú často spôsobené používaním určitých topických liekov, napríklad očných kvapiek.

Patologická anizokória odráža abnormalitu svalov dúhovky alebo dysfunkciu sympatického alebo parasympatického nervového systému inervujúcu žiaka.

Ďalšie príčiny nerovnosti žiakov môžu predstavovať:

zvýšený vnútroočný tlak, často spôsobené glaukómom;
poruchy mozgu: nádory, mozgové abscesy alebo meningitída;
vaskulárne aneuryzmy;
zranenia spôsobujúce intrakraniálne krvácanie;
zvýšený intrakraniálny tlak, po mozgovom edéme, mŕtvici;
migrény;
paralýza okulomotorických nervov, vyskytli v klinickom priebehu cukrovky;
Hornerov syndróm, spôsobené nádorom, hmotou alebo lymfadenopatiou v hornej časti hrudníka, ktorá vyvíja kompresiu na cervikálnom sympatikovom reťazci; syndróm je charakterizovaný enophtalmia (pohyb očnej gule dovnútra), jednostranná mióza (zmenšenie priemeru zrenice na úrovni očí na postihnutej strane), ptóza očných viečok (prepadnutie viečka cez očnú guľu) a príp, jednostranná anhydroza (neprítomnosť potu v postihnutej hemifete). Jemným, ale špecifickým znakom tohto stavu je diskrétny výťah dolných viečok známy ako obrátená ptóza. [2, 6]

Drogy čo môže spôsobiť anizokóriu:

kokaín alebo amfetamínový prášok;
očné kvapky na báze atropínu;
roztoky rozprašovača ipratropia alebo albuterolu (používané astmatickými pacientmi);
skopolamínové náplasti (látka používaná na zmiernenie morskej choroby);
nosné alebo očné kvapky na báze epinefrínu.

Aké sú potrebné vyšetrovania?

Na určenie príčiny anizokórie je dôležité anamnéza podrobné vyšetrenie histórie pacienta. Spýta sa ho, či vie o tomto príznaku v jeho prípade a kedy sa o ňom prvýkrát dozvedel. Existuje tiež významná anamnéza úrazov hlavy, operácie očí alebo iných očných chorôb, ako je podráždenie alebo glaukóm, všeobecne akékoľvek príčiny, ktoré by mohli spôsobiť nerovnosť zrenice.

Pacient bude požiadaný o prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti hlavy, ktorá by mohla viesť k diagnostike arteriálnej aneuryzmy, ktorá stláča lebečný nerv III, alebo bolesti tváre alebo prednej časti krku, klinicky významné pre diagnostiku možného Hornerovho syndrómu.

Očné vyšetrenie bude monitorovať bolesť očí, nepohodlie alebo zmeny zrakovej ostrosti. [7]

Spočiatku budú žiaci vyšetrení za normálnych svetelných podmienok kamery a požiada pacienta, aby sa pozrel do diaľky, aby sa vyhnul akomodačnému reflexu, ktorý by mohol spôsobiť miózu.

Následne budú žiaci vystavení silné svetlo, skúmať priamy a konsenzuálny fotomotorický reflex.

Žiaci sa tiež vyšetria, aby sa určilo, ktorý zo žiakov je postihnutý v tme. Ak je rozdiel vo veľkosti zvýraznený v tme, je najpravdepodobnejším najmenším žiakom ten, ktorého veľkosť je abnormálna. V prípade vystavenia svetlu sa väčšia zrenica považuje za abnormálnu s ovplyvneným mechanizmom zúženia.

Pupilárna odpoveď v akomodačný reflex na blízko. Pacienti s Adieho tonickým syndrómom majú pri fixácii blízkeho predmetu oneskorenie tvorby miózy počas akomodačného reflexu viac ako 45 sekúnd. Rovnaké oneskorenie bude existovať aj v akomkoľvek umiestnení pre diaľkové videnie.

Bude určené a zraková ostrosť, za účelom vyšetrenia očnej alebo orbitálnej patológie, ktorá by mohla ovplyvniť optický nerv.

Kompletné preskúmanie predný očný pól, vrátane dúhovky, ako aj meranie vnútroočného tlaku. Možná iránska segmentálna paralýza môže byť príznakom Aideovho syndrómu alebo botulizmu. Tiež hľadané:

príznaky podráždenia: zadné synechie, ktoré môžu spôsobiť, že sa žiak pripája a má nepravidelný obrys;
príznaky naznačujúce glaukóm: zúženie prednej komory a strata priehľadnosti rohovky, zvýšený vnútroočný tlak.

Závery klinického vyšetrenia musia určiť, ktorá zrenica je postihnutá, ak je anizokória intenzívnejšia v tme alebo v prítomnosti silného svetla, a musí sa preukázať alebo vyvrátiť prítomnosť oftalmologického stavu. [1, 7]

V rámci diagnostického prístupu k anizokórii je možné vykonať určité spôsoby farmakologické testy:

test s kokaín - kokaín bráni spätnému vychytávaniu norepinefrínu a spôsobuje tak rozšírenie zreničiek v normálnom oku, ktorého sympatická inervácia nie je ovplyvnená; ďalšie farmakologické účinky kokaínu: znižuje permeabilitu membrány pre sodíkové ióny, čím inhibuje depolarizáciu a blokuje prenos nervového prílivu;
test s pilokarpín: sa používa na diagnostiku Adieho syndrómu alebo farmakologickej anizokórie; princíp tohto testu je založený na skutočnosti, že pilokarpín normálne nevyvoláva zúženie zrenice; Pri Adieho syndróme sa mióza vyskytuje v dôsledku aplikácie pilokarpínu v dôsledku precitlivenosti na cholinergné receptory; V prípade farmakologickej dilatácie žiakov nemá pilokarpín miotický účinok;
test s hidroxiamfetamină: sa používa na diagnostiku integrity sympatických neurónov; Ak sú funkčné, produkuje hydroxyamfetamín mydriázu, čo však nie je prípad ovplyvnenia sympatických neurónov.

Aké sú varovné signály?

Podozrenie z a obrna hlavových nervov III musí nevyhnutne zahŕňať zapojenie zobrazovania mozgu do diagnostickej orientácie.

Ostatné diagnostické predpoklady si nevyžadujú núdzové terapeutické alebo diagnostické intervencie, ale ak sa anizokória nepovažuje za fyziologickú, mala by sa vždy vyšetriť.

Je potrebné poradiť sa s odborníkom v každom z nasledujúcich prípadov:

diplopia (dvojité videnie) alebo poruchy videnia;
znížená zraková ostrosť;
bolesť očí;
fotofóbia;
nevoľnosť, zvracanie;
horúčka, bolesti hlavy, stuhnutý krk. [2]

Aká je indikovaná liečba?

Liečba anizokórie sa líši v závislosti od príčiny, ktorá viedla k jej výskytu.

Ak je teda bakteriálna infekcia usvedčená, odstráni ju pod antibiotiká. Aby sa zabránilo opakovaniu choroby, je obzvlášť dôležité dodržiavať celú dobu liečby. Antibiotiká nie sú účinné pri liečbe vírusových infekcií. V týchto prípadoch je liečba obmedzená na aplikáciu očné kvapky s antivírusovými vlastnosťami.

Ak expanzívne procesy, ako sú nádory alebo mozgové abscesy chirurgické odstránenie ich.

zranenia ktoré sú sprevádzané anizoáriou vyžaduje okamžité lekárske vyšetrenia, terapeutické možnosti vyhodnotí ošetrujúci lekár.

Nie je možné zabrániť zmenám veľkosti zrenice, odporúča sa však použitie okuliare alebo ochranné šošovky pri nácviku kontaktných športov alebo pri používaní priemyselných zariadení. [8]