Antibiotická liečba - vedľajšie účinky a riziká v prípade quionolónov Medihelp Blog
Profesor Irinel Popescu je známy chirurg a člen Rumunskej akadémie vied. Patrí medzi lídrov v oblasti onkologickej chirurgie a liečebných postupov týkajúcich sa pečene. Za posledných 30 rokov bol profesor Popescu priekopníkom a podporovateľom transplantácií pečene v Rumunsku a zakladateľom rumunskej školy transplantácie pečene.
Profesor Popescu je zapojený do kampaní zameraných na zvýšenie povedomia o dôležitosti darcovstva orgánov, aj keď Rumunsko dosahuje len malý pokrok.
Je členom mnohých národných a medzinárodných lekárskych združení a uznávaným spisovateľom a rečníkom na najdôležitejších lekárskych a chirurgických konferenciách.
Profesor Popescu zastáva posty prezidenta Rumunskej akadémie lekárskych vied a korešpondenta Rumunskej akadémie.
Vždy sa odporúčalo, aby akákoľvek liečba antibiotikami prebiehala pod prísnym lekárskym dohľadom.
Dodržiavanie tohto odporúčania je v poslednej dobe čoraz nevyhnutnejšie.
Je to preto, lebo nové údaje iba posilňujú dôvody, prečo by mala byť antibiotická liečba predpísaná a vykonávaná pod prísnym lekárskym dohľadom.
Doteraz bolo známe, že zneužívanie antibiotík, často pri miernych infekciách, ktoré je možné zvládnuť inými prostriedkami, alebo bez základného antibiogramu (potvrdzujúceho, že mikróby zodpovedné za infekciu sú citlivé na podávané antibiotikum), môže vedie k javu „odpor “.
Výsledkom tohto javu je, že čoraz viac choroboplodných zárodkov je čoraz odolnejších voči čoraz viac antibiotikám.
Čo sú to chinolóny?
chinolóny sú triedou širokospektrálne baktericídne antibiotiká, väčšina majúca vo svojej štruktúre atóm fluóru, ktorého baktericídny účinok sa prejavuje na grampozitívnych aj gramnegatívnych baktériách.
Príkladom je ciprofloxacín, jedno z najbežnejšie používaných antibiotík na svete.
Ďalším príkladom je levofloxacín (Tavanic), ktorý sa tiež veľmi často podáva v nemocnici aj ambulantne.
V skutočnosti od roku 2002 chinolóny sa stali najpredávanejšími antibiotikami na svete pre dospelých.
Indikáciou boli predovšetkým infekcie močových a dýchacích ciest, ale aj infekcie vedľajších nosových dutín, zápal stredného ucha a infekcie tráviaceho traktu.
Fenomén odolnosť voči antibiotikám boli samozrejme zaznamenané v prípade chinolónov pre mnohé patogény vrátane Escherichia Coli; nedávno boli hlásené prípady kampylobaktera alebo salmonely rezistentného na chinolón.
Na druhej strane je však fenomén, ktorý je v posledných rokoch čoraz znepokojujúcejší, fenomén toxické účinky chinolónov.
Toxické účinky sú známe od začiatku:
- tendonitída spojená s rizikom pretrhnutia šľachy,
- poruchy centrálneho nervového systému (nespavosť, nervozita, niekedy kŕče alebo dokonca psychotické epizódy) a periférneho nervového systému (v niektorých prípadoch nezvratné),
- zvýšené riziko disekcie aorty,
- srdcová toxicita (predĺženie QT intervalu spojené s rizikom závažných arytmií),
- riziko črevných infekcií vyvolaných Clostridium difficile.
Existujú autori, ktorí to dokonca tvrdia nadmerné podávanie chinolónov je najdôležitejším rizikovým faktorom v rozvoj hnačky spojenej s Clostridium difficile, infekcia, ktorá v dnešných nemocniciach spôsobí zmätok.
Riziká spojené s podávaním chinolónu
Avšak, riziká spojené s podávaním chinolónov boli pôvodne považované za relatívne malé a podstatne prevážené výhodami mnohých závažných infekcií.
Postupom času sa však zistilo, že vedľajšie účinky chinolónov boli oveľa závažnejšie, ako sa doteraz myslelo, prevažovali nad potenciálnymi výhodami.
V roku 2015 preto FDA (Poradný výbor pre potraviny a lieky) odporučil obmedziť indikácie chinolóny pri infekciách nízkej alebo strednej závažnosti (nekomplikované infekcie močových ciest, akútna sinusitída, akútna bronchitída) vzhľadom na to, že v takom prípade preváži riziko závažných toxických účinkov pred potenciálnymi prínosmi.
Ako hovorí Mahyar Etminan, farmakológ z University of British Columbia, chinolóny sú lieky, ktoré nadmerne užívali „leniví lekári, ktorí sa pokúšali zabiť mušku jadrovou zbraňou“.
V máji 2016 sa FDA vracia s vyhlásením, že podávanie chinolónov by malo byť vyhradené iba pre tie infekcie, pri ktorých neexistuje iná terapeutická možnosť.
V júli 2017 FDA vydala nové vyhlásenie varujúce pred hlavným toxickým potenciálom chinolónov a odporúča ich použitie iba ako záložnú liečbu zápalu prínosových dutín, priedušiek a nekomplikovaných infekcií močových ciest.
V súčasnej dobe sú veľmi jasne zdokumentované toxické účinky chinolóny ich považovali za najnebezpečnejšie antibiotiká na trhu, ich účinky možno niekedy považovať dokonca za smrteľné.
V Spojených štátoch amerických sa ročne vedú tisíce žalôb proti Levaquinu (Tavanic v Rumunsku) z dôvodu závažných vedľajších účinkov: odlúčenie sietnice, halucinácie, psychotické reakcie, zlyhanie obličiek, periférna neuropatia atď.
Je to tiež preto, že vyššie uvedené závažné vedľajšie účinky sa vyskytujú u všeobecne mladých, zdravých a aktívnych ľudí, ktorým bolo antibiotikum predpísané na mierne infekcie.
Za hlavného vinníka týchto toxických účinkov sa považuje fluór, ktorý môže prechádzať cez hematoencefalickú bariéru a ktorého vedľajšie účinky sa prejavujú predovšetkým v centrálnom nervovom systéme.
Lieky sa považujú za zvlášť nebezpečné pre deti do 18 rokov, dospelých nad 60 rokov a tehotné alebo dojčiace ženy, pre ľudí s ochorením pečene, pre kortikosteroidy alebo nesteroidné protizápalové lieky.
Je trochu čudné, že aj napriek početným poplašným signálom za posledných 10 rokov sa používa chinolóny je stále rovnako rozšírený. Dospel k bodu, keď niekedy sú to pacienti, ktorí upozornia lekára na potenciálne toxické účinky predpísaného antibiotika. Na internete už bola vytvorená komunita tých, ktorí trpeli toxickými účinkami fluorochinolónov, a počet ľudí, ktorí si hovoria „Floxies“, stále rastie.
V ére, v ktorej informácie kolujú veľmi rýchlo a rôznymi spôsobmi, veríme, že nadišiel čas, aby spoločne, lekári a pacienti, našli riešenia, ktoré by obmedzili podávanie kategórie antibiotík s extrémne vysokým toxickým potenciálom.