Antidiabetické lieky vám pomôžu schudnúť Springerlink
Diabetici typu 2 s extrémnou obezitou
Aj keď je to ťažké: Zníženie hmotnosti konzervatívnymi prostriedkami zostáva pre obéznych diabetikov prvým a najdôležitejším terapeutickým opatrením. Správnou terapiou na zníženie hladiny cukru v krvi ľahšie dosiahnete svoj cieľ.
Menšia veľkosť pásu šetrí lieky.
Jeden zvyčajne hovorí o extrémnej obezite iba z BMI 40 kg/m 2; pri cukrovke typu 2 je tento limit stanovený na BMI 35 kg/m2 kvôli vysokému kardiovaskulárnemu riziku. Podľa toho je asi 15% všetkých diabetikov 2. typu v Nemecku, asi milión ľudí, mimoriadne obéznych. Profesor Hans Hauner z Technickej univerzity v Mníchove v časopise „Der Diabetologe“ zhrnul ciele špeciálnej terapie, ktoré sa týkajú týchto zvlášť ohrozených pacientov.
Pretože obezita je „kardiostimulátorom metabolických a kardiovaskulárnych porúch“, musí byť hlavným cieľom liečby chudnutie. Chudnutie by malo byť medzi 10 a 20%, s BMI od 40 kg/m2 do 30%. Podľa Haunera tieto požiadavky nie sú striktne založené na dôkazoch, ale sú založené na uskutočniteľnosti a výhodách. Ciele sekundárnej terapie sú HbA1c
Menšia váha, menej antidiabetických liekov
Hauner požaduje intenzívny zásah do životného štýlu, aby bol pacient schopný trvale zhadzovať prebytočné kilogramy. Napríklad v štúdii Look-AHEAD dosiahli (ťažko) diabetici s nadváhou zníženie hmotnosti o 9% pomocou programu s diétou, cvičením a pravidelnou starostlivosťou, po štyroch rokoch boli stále o 5% ľahší. Potrebovali tiež menej antidiabetických liekov, mali lepší kardiovaskulárny rizikový profil, boli flexibilnejší a kvalitu svojho života hodnotili ako lepšiu. Jediný znižovateľ: ani po jedenástich rokoch pacienti neutrpeli menej kardiovaskulárnych komplikácií ako pacienti, ktorí ťažko chudli, menej intenzívne.
Podľa Haunera sa v individuálnych prípadoch môže použiť receptúrna strava (napr. Optifast 52), aby sa dosiahlo výrazného úspechu pri rýchlejšom chudnutí. Týmto spôsobom je možné dosiahnuť extrémny energetický deficit na krátku dobu a so zabezpečeným prísunom základných živín; pacienti a najmä antiglykemická terapia musia byť preto starostlivo sledovaní.
Odporúčania pre antiglykemickú liečbu
Sulfonylmočoviny a ešte viac inzulínu zvyšuje hmotnosť diabetikov 2. typu. Metformín na druhej strane spôsobuje mierne zníženie hmotnosti, a preto je liekom voľby, ktoré by mali obézni diabetici užívať, aj keď sú závislí od inzulínu. V priemere diabetici typu 2 s nadváhou dokonca klesnú o 2–5 kg ľahšie pri liečbe mimetíkom GLP-1. Trieda látok spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a zvyšuje pocit sýtosti, a preto je podľa Haunera „cennou možnosťou liečby pre túto skupinu pacientov“.
Mimoriadne efektívne, ale aj riskantné: bariatrická chirurgia
Najúčinnejším prostriedkom na chudnutie je bariatrická chirurgia: pomocou bandáže žalúdka a žalúdka na rukáve je možné znížiť hmotnosť až o 30%, a to samostatne alebo v kombinácii s čiastočnou elimináciou tenkého čreva. To významne zlepšuje kontrolu glykémie u obéznych diabetikov 2. typu.
Napríklad v štúdii SOS došlo k remisii cukrovky u 72% pacientov, ktorá u polovice pretrvávala aj po desiatich rokoch. Bariatrické operácie však nie sú len mimoriadne účinné, ale zahŕňajú aj značné riziká. Vidno to aj na relatívne nízkom počte, maximálne 3 000 bariatrických operácií ročne u diabetikov.
Bez ohľadu na to, či sa počiatočný úbytok hmotnosti dosiahol s chirurgickou pomocou alebo bez nej, musia pacienti dlhodobo udržiavať zdravý životný štýl. Patrí sem strava s nízkym obsahom tuku alebo nízkou hustotou energie a 30–60 minút pohybu každý deň. Podľa skúseností spoločnosti Hauner je pre dlhodobý úspech rozhodujúca motivácia pacienta a koncepcia dlhodobej starostlivosti.