Antikoncepčné tablety, ktoré sa stávajú lekárom, od CS do CS - Čo sa stane, doktor
Rozprával som sa s primárnou gynekologičkou a špecialistkou na plán Neočakávané Mirelou Popou o dlhodobej alebo núdzovej antikoncepcii, o dvojfázových alebo trojfázových tabletkách alebo o tom, ako extrakt z ľubovníka bodkovaného ovplyvňuje účinnosť antikoncepčných tabliet. Kampaň, ktorá bola zahájená v októbri 2013 z iniciatívy Spoločnosti pre antikoncepciu a sexuálnu výchovu, má za cieľ informovať a vzdelávať ženy (nielen) o dôležitosti modernej antikoncepcie pre zdravý a bezstarostný sexuálny život.
Aké druhy antikoncepčných tabliet existujú?
Dlhodobo pôsobiace antikoncepčné pilulky sa delia na: kombinované pilulky, ktoré obsahujú estrogén aj progesterón, a pilulky, ktoré obsahujú iba jeden derivát progesterónu. Kombinované pilulky sú troch typov v závislosti od podielu dvoch obsiahnutých hormónov: jednofázové (každý deň uvoľňujú rovnaké množstvo estrogénu a progesterónu), dvojfázové a trojfázové. Posledné dve kategórie tabletiek sa snažia napodobniť fyziologický hormonálny cyklus.
Núdzová antikoncepcia je reprezentovaná: tabletkou obsahujúcou derivát progesterónu a tabletkou obsahujúcou selektívny modulátor receptora progesterónu.
V ktorých prípadoch sa odporúča každý z nich?
Po lekárskom vyšetrení, ktoré potvrdí, že žena nepredstavuje zvláštne zdravotné riziká, sa kombinovaná antikoncepcia môže podať všetkým ženám, ktoré potrebujú dlhodobú antikoncepciu. Dvojfázové a trojfázové pilulky sa odporúčajú v konkrétnych situáciách, keď nie sú tolerované jednofázové pilulky: ak dôjde k špineniu, vaginálnej suchosti, zmene všeobecnej nálady.
Na dojčenie sa odporúčajú tablety obsahujúce iba progesterón, ak žena trpí endometriózou a ak je kontraindikovaná estrogénová liečba.
Núdzová antikoncepcia je nevyhnutná, ak sa nepoužila žiadna metóda antikoncepcie alebo sa použitá metóda použila nesprávne alebo zlyhala (napríklad v prípadoch, keď kondóm skĺzne alebo praskne, žena zabudla užiť 2 alebo viac denné antikoncepčné pilulky alebo použité lieky, ktoré znižujú ich účinnosť, a antikoncepčný účinok sa už neposkytuje).
Aký je mechanizmus tabletiek? Chráni od prvého dňa podania?
Kombinované antikoncepčné prostriedky zabraňujú ovulácii inhibíciou uvoľňovania gonadotropínov (FSH a LH) svojim účinkom na hypofýzu a hypotalamus. Film vo forme tabliet začína od prvého dňa menštruácie a má maximálny antikoncepčný účinok od prvého dňa, ak sú menštruačné cykly pravidelné a ak sa podávajú správne. Ak menštruačný cyklus nie je pravidelný, odporúča sa paralelne v prvom týždni podávania použiť ďalšiu metódu antikoncepcie.
Tabletky môžu mať vplyv na libido?
U väčšiny žien antikoncepcia neovplyvňuje libido. Keď sa zmení sexuálny apetít, najčastejšie dôvody zahŕňajú zdravie, vek, partnera, alkohol alebo stres. Telo každej ženy je jedinečné a jej reakcia na antikoncepčné ošetrenie je osobitná. Ak sa pokles libida prejaví hneď po začatí užívania tabliet, je možné prehodnotiť odporúčanie o druhu použitej antikoncepcie. V týchto situáciách sú uvedenými možnosťami mikrodávka alebo trojfázové tablety.
Existuje súvislosť medzi antikoncepčnými tabletkami a telesnou hmotnosťou?
Môžu nastať situácie (najmä v prvých mesiacoch užívania), kedy môže dôjsť k priberaniu na váhe, ale pri mikrodávkových tabletkách je to zriedkavý efekt. Publikované štúdie nepreukázali rozdiel v telesnej hmotnosti medzi ženami, ktoré užívajú pilulky, a tými, ktoré ich neužívajú. Najčastejšie ide o vnímanie. Životný štýl a strava spolu s určitými zdravotnými problémami (vo zvláštnych prípadoch) sú zodpovedné za výkyvy alebo prírastok hmotnosti. Niekedy sa teda môže stať, že obdobie, v ktorom žena zmení svoje stravovacie návyky (jedlo častejšie, neorganizované alebo bohatšie na cukry a tuky), môže nastať súčasne so začiatkom podávania antikoncepčných tabliet.
Je dobré, aby žena užívala antikoncepčné tabletky bez prestávky medzi pľuzgiermi?
Po pravidelnom podávaní tabliet po dobu 21 dní zvyčajne nasleduje 7-dňová prestávka, počas ktorej sa objaví menštruácia. Príležitostne, keď chcete odložiť obdobie (kedy by sa napríklad sviatok mal zhodovať s nástupom menštruácie), môžete prestávku medzi jednotlivými listami vzdať a nový list sa začne ihneď po skončení predchádzajúceho. Menštruácia príde počas nasledujúcej 7-dňovej prestávky. Táto príležitostná prax nemá vplyv na celkový zdravotný stav.
Je potrebné pravidelne prerušovať správu?
Antikoncepciu je možné podávať 5 rokov bez prestávky, pod každoročnou lekárskou prehliadkou, po ktorej je možné urobiť prestávku v trvaní 6 - 12 mesiacov. Je dôležité, aby sa podávanie určitého typu piluliek uskutočňovalo po konzultácii s gynekológom alebo lekárom plánovaného rodičovstva, čo je konzultácia, ktorá môže vylúčiť existenciu možných kontraindikácií alebo rizík.
Existujú dlhodobé účinky?
Dlhodobé podávanie pod ročným lekárskym dohľadom uľahčuje včasné odhalenie možných vedľajších účinkov. Publikované štúdie o vplyve dlhodobých tabliet ukázali, že neovplyvňujú plodnosť ženy a že nedochádza k zvýšeniu výskytu potratov alebo prerušeného tehotenstva, ku ktorým dôjde po vysadení tabliet. Výskum navyše ukázal, že antikoncepčné tabletky chránia pred rakovinou endometria a vaječníkov.
Aké typy liekov/doplnkov výživy môžu ovplyvniť účinnosť tabletiek?
Účinnosť kombinovaných piluliek môže byť ovplyvnená liekmi, ktoré zvyšujú metabolickú kapacitu pečene: karbamazepín, fenobarbital, fenytoín, rifampicín, griseofulvín. Tabletky navyše zosilňujú účinok diazepamu a tricyklických antidepresív. Užívatelia antikoncepcie vyžadujú vyššie dávky paracetamolu a aspirínu. Je tiež potrebné mať na pamäti, že prebytok grapefruitového džúsu a extraktov z ľubovníka bodkovaného môže mať vplyv na účinnosť antikoncepčných tabliet.