Apendicitída; ndung Čo sú to znamenia; Dieťa a rodina
Silná bolesť brucha, pravdepodobne spojená s nevoľnosťou, vracaním alebo horúčkou: môže to byť spôsobené zápalom slepého čreva. Ako by potom mali rodičia postupovať
Ak majú deti silné bolesti brucha, musia ich urgentne navštíviť lekára
Moritz ráno ešte stále veselo hral. V čase obeda vyzerá dvojročné dieťa ako iný človek: nechutí mu jesť, je uplakané a dobrovoľne si ľahne. Jeho matka je nepríjemná, v ten istý deň chodí k pediatrovi. Nemá rád svoje brucho, má podozrenie, že Moritz má zápal slepého čreva. Odkázal ho teda na Kliniku detskej chirurgie.
Apendicitída, ako sa odborne hovorí, sa môže vyskytnúť v každom veku. Vyskytuje sa najčastejšie medzi šiestym a dvanástym rokom života, s druhým vrcholom počas puberty.
Nepodceňujte bolesti brucha u detí
„Aj dnes môže byť zápal slepého čreva nebezpečný, ak je diagnostikovaný alebo liečený príliš neskoro,“ vysvetľuje Dr. Hermann Josef Kahl z profesijného združenia pediatrov v Düsseldorfe. Rodičia by preto nemali podceňovať bolesti brucha u detí, najmä keď sa k nim pridajú príznaky ako horúčka, nevoľnosť a zvracanie.
Apendicitída je často ťažko odhaliteľná. Asi u polovice postihnutých začne bolesť - často koliková - v strede brucha okolo pupka a do niekoľkých hodín sa presunie do pravej dolnej časti brucha. Zhoršujú sa pri chôdzi alebo kašľaní. Dieťa môže stáť iba krivé, chce sa postaviť na ruku alebo leží v posteli s vyloženými nohami. Brušná stena sa cíti bacuľatá a napnutá. Okrem toho sa často vyskytujú nevoľnosti, občasné zvracanie a mierna horúčka.
Radšej ešte raz ísť k lekárovi
DR. Tobias Schuster z Nemeckej spoločnosti pre detskú chirurgiu má pravidelne malých pacientov s perforovaným príveskom, ktorí ešte nevedia rozprávať a nevedia pomenovať miesto ani typ bolesti. „Rodičia by mali s dieťaťom radšej chodiť k lekárovi viac ako menej,“ radí Schuster, ktorý je zároveň vedúcim lekárom Kliniky pre detskú chirurgiu na Augsburskej klinike.
Existuje mnoho možných príčin bolesti brucha u detí, ako je gastrointestinálna infekcia, upchatie moču, zápcha, torzia semenníkov alebo skrútený vaječník, potravinová intolerancia alebo psychické problémy. O to dôležitejšie je dôkladné fyzické vyšetrenie a vypočutie dieťaťa a rodičov lekárom. „Čím je dieťa menšie, tým ťažšie je posúdiť bruško, aby sa vylúčila apendicitída,“ hovorí Tobias Schuster.
Lekár vyšetrí dieťa palpáciou bruška, prípadne aj ultrazvukom alebo rozborom krvi. Mimochodom, nie je to ovplyvnené slepé črevo pri prechode z tenkého čreva do hrubého čreva, ale jeho prívesok vo veľkosti prsta, slepého čreva. Má slepý koniec, takže je to slepá ulička. Ak v ňom napríklad uviazne jadro ovocia alebo stvrdnutá časť stolice, môžu sa baktérie usadiť a vyvolať hnisavý zápal.
Prevádzka spočíva v tom, aby sa zabránilo prasknutiu prílohy
Ak ultrazvuk preukáže, že stena slepého čreva zhrubla a tkanivo okolo nej je opuchnuté, musí zvyčajne ísť von. Rozhodnutie sa prijíma vždy v súvislosti s ďalšími príznakmi. Často to nie sú také jasné - a príčina zostáva spočiatku nejasná. Malý pacient je potom prijatý do nemocnice a sledovaný niekoľko hodín, kým sa lekári rozhodnú pre alebo proti zásahu. Umením nie je zbytočné fungovanie bez prehliadnutia progresívneho zápalu slepého čreva, hovorí Tobias Schuster.
Za určitých okolností musí byť operácia vykonaná rýchlo, aby nedošlo k prasknutiu slepého čreva: Ulcerované tkanivo praskne, mikróby a stolica sa rozlejú do brušnej dutiny a rozšíri sa tam zápal. Často sa to stane 24 až 48 hodín po prvých príznakoch. Keď praskne slepé črevo, bolesť sa môže spočiatku zmierniť, ale vráti sa o niečo neskôr, horšie ako predtým. Celkový stav sa môže viditeľne zhoršiť.
Nepoužívajte zbytočne, ale včas
Lekári dnes fungujú šetrnejšie ako predtým. V troch zo štyroch prípadov sa zákrok vykonáva pomocou operácie s kľúčovou dierkou (laparoskopia). Cez dva malé rezy v brušnej stene môže chirurg operovať v brušnej dutine pomocou tenkých hadičiek so špeciálnymi nástrojmi. Chirurgický tím vidí dovnútra brucha a nástroje pomocou tretej prístupovej kamery. Po 30 až 60 minútach je po všetkom. Deti môžu ísť domov tri až päť dní po operácii. Ak nemajú horúčku, rana sa dobre hojí a majú opäť chuť do jedla a vyprázdňovanie.
To, či sa vyskytnú komplikácie, ako sú poruchy hojenia rán alebo tvorba abscesu, závisí od závažnosti zápalu. Len veľmi zriedka musí dieťa ísť späť do nemocnice ako stacionár.
Postačuje aj antibiotikum?
Diskusia vzplanie znova a znova, či sa ľahké prípady zápalu slepého čreva dajú liečiť aj antibiotikom. Okrem iného si chceme zachovať slepé črevo - kvôli svojej funkcii pre imunitnú obranu a pretože podľa nových poznatkov môže byť dôležitým rezervoárom užitočných črevných baktérií, s ktorými sa črevo po vážnej infekcii ľahšie zotaví. Nemecká spoločnosť pre detskú chirurgiu (DGKCH) je ale stále skeptická.
Doposiaľ nebolo objasnené, pre ktorých pacientov by vlastne mohla stačiť antibiotická liečba. Štúdie z USA navyše preukázali, že zápal spočiatku ustúpi, ale potom sa v mnohých prípadoch vráti. "Rodiny si nemôžu byť istí, že sa zápal slepého čreva úplne vylieči antibiotikami. Musia počítať s tým, že zápal sa môže niekedy stať akútnym a musí sa rýchlo operovať," hovorí Tobias Schuster, tlačový hovorca DGKCH.
Operácia slepého čreva
V dnešnej dobe chirurgovia zvyčajne odstránia zapálený prívesok bez otvoreného chirurgického zákroku, a to pomocou takzvanej metódy kľúčovej dierky. Lekár vedie svoje nástroje dvoma malými rezmi v bruchu. Mini kamera je umiestnená cez tretí prístup k pupku. Takto chirurg vidí, čo robí. Prídavné cievy sú vyhladené, potom sú ligované a odstránené.
Ďalšie príčiny bolesti brucha
Bolesť žalúdka! Gastrointestinálne problémy u detí
Trojmesačná kolika, infekcia, zápal slepého čreva - môže za tým byť veľa, keď malé deti trpia bolesťami brucha. Ako najlepšie reagujú rodičia