Apendicitída počas tehotenstva - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Zápal slepého čreva v tehotenstve - akútny alebo chronický zápal slepého čreva, ktorý vznikol u žien počas tehotenstva, počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom. Prejavuje sa náhlou konštantnou alebo záchvatovou bolesťou rôznej intenzity v pravých brušných oblastiach, horúčkou, nevoľnosťou, zvracaním. Diagnostikované fyzikálnym vyšetrením, transabdominálnym ultrazvukom, laboratórnymi krvnými testami, pohotovostnou diagnostickou laparoskopiou. Liečba prebieha rýchlo s odstránením slepého čreva a následnou terapiou, aby sa predišlo komplikáciám a možnému ukončeniu tehotenstva.

Zápal slepého čreva počas tehotenstva

Akútna apendicitída je najbežnejšou brušnou chirurgickou patológiou u tehotných žien. Nachádza sa u 0,05 - 0,12% žien nosiacich dieťa. Výskyt zápalu apikulárneho procesu počas tehotenstva je o niečo vyšší ako u tehotných. Až 19-32% prípadov akútnej apendicitídy sa vyskytuje v 1. trimestri, 44-66% - v 2., 15-16% - v 3., 6-8% - po prerušení pôrodu. Pri narodení sa vyskytujú sporadické prípady zápalu slepého čreva. Dôležitosť liečby apendicitídy v tehotenstve ako určitého typu ochorenia je spôsobená eróziou klinického obrazu a jeho detekciou v neskorých deštruktívnych štádiách, keď sa zhoršuje prognóza pre matku a dieťa. Takže u tehotných žien sa gangrenózna forma zápalu pozoruje 5 až 6-krát a perforovaná - 4 až 5-krát častejšie v porovnaní s netehotnými ženami.

Príčiny apendicitídy v tehotenstve

Zápal apikulárneho procesu počas tehotenstva sa vyskytuje v dôsledku patologickej aktivácie zmiešanej mikroflóry, ktorá žije v lumen čreva. Pôvodcami choroby sú väčšinou anaeróbne, nesporotvorné baktérie (koky, baktereroidy), menej často - stafylokoky, enterokoky, E. coli. V tehotenstve existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju apendicitídy:

Patogenéza

Pri vzniku apendicitídy počas tehotenstva hrá rolu kombinácia okluzívnych a neblokujúcich mechanizmov. Takmer v dvoch tretinách prípadov choroba začína narušením odtoku obsahu prílohy v dôsledku obštrukcie, flexie a hyperplázie lymfatického tkaniva. U niektorých gravidných apendicitíd sa stáva výsledkom ektopickej kostnej ischémie. Postupne ťahová stena tela hlienu, exsudátu a plynov z akumulátora spôsobuje, že je zraniteľný voči poškodeniu mikroorganizmami, ktoré žijú v črevách. Situácia sa zhoršuje posunom orgánu, ktorý vedie k prívodu krvi a rozťahovaniu a spočiatku vysoko virulentným rastlinám k zníženiu imunity.

Pod pôsobením toxínov produkovaných hromadnými mikroorganizmami dochádza k ulcerácii sliznice (primárne ovplyvňuje Aschoff). V reakcii na infekčné agens začína lokálna zápalová reakcia na uvoľňovanie veľkého množstva interleukínov a ďalších mediátorov. Po prvé, proces zápalu je lokalizovaný v slepom čreve, avšak zničenie svalovej vrstvy vedie k telu a prasknutiu pobrušnice. Funkciou apendicitídy v tehotenstve je rýchlejšia generalizácia v dôsledku vytesnenia prílohy a porúch imunity.

Klasifikácia

Systemizácia foriem ochorenia u tehotných žien zodpovedá všeobecnej klinickej klasifikácii domácich chirurgov. Je založená na kritériách pre závažnosť patológie, prítomnosť komplikácií a vlastnosti morfologických procesov vyskytujúcich sa v procese prílohy. Rýchlosť vývoja, trvanie a závažnosť symptómov rozlišujú akútnu a chronickú (primárnu alebo rekurentnú) apendicitídu. Z klinického hľadiska je dôležité zvážiť morfologické formy ochorenia, ktoré sú vlastne štádiami jeho vývoja. Existujú také varianty zápalu ako:

Katarálny . Sliznicový prívesok a jeho submukóza sú zapojené do zápalového procesu. Najmiernejšia forma ochorenia, ktorá trvá asi 6 hodín a je diagnostikovaná u 13 - 15% tehotných žien.
Flegmón . Zápal sa rozširuje na svalovú vrstvu a sérosu. Prognóza apendicitídy je čoraz vážnejšia. Flegmónový doplnok sa pozoruje v 70-72% prípadov a trvá od 6 do 24 hodín.
gangréna . Je charakterizovaná čiastočným alebo úplným zničením procesu slepého čreva. Prognosticky najnepriaznivejšia forma ochorenia. Nachádza sa u 12-17% pacientov 24-72 hodín po začiatku zápalu.

Porovnávacie zrýchlenie deštruktívneho abscesu a gangrenóznych foriem apendicitídy v gravidite s ohľadom na všeobecnú populáciu spojené s oneskorenou liečbou sa pri klinických príznakoch vyhladí. Pre presnejšiu predpoveď a výber chirurgického prístupu je založená na tehotenstve priradením zápalu komplikované uskutočnenia, v ktorých sa periappendikulyarny a ďalšie brušné abscesy vyvíjajú peritonitída, paraappendicitída, pylephlebitída, brušná sepsa.

Príznaky slepého čreva v tehotenstve

V prvom trimestri sú príznaky ochorenia takmer rovnaké ako mimo tehotenstva. Pacient zvyčajne pocíti náhlu bolesť v pravom ileu, ktorá je trvalá alebo paroxysmálna a ktorá môže vyžarovať do dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Niekedy sa pocity bolesti objavia najskôr v epigastriu a až potom sa presunú na typické miesto. Možná nevoľnosť, vracanie, jednorazové narušenie stolice, plyn, hypertermia, napätie brušných svalov, pocit nedostatku vzduchu. Neskôr môže byť odvolanie na špecialistu kvôli vysvetleniu dyspeptických porúch s včasnou toxikózou a bolesťami panvy - riziko potratu.

Špecifickosť prejavov ochorenia v trimestroch II-III spojených s posunutou polohou slepého čreva, je menej výrazná bolesť a napína svaly prednej brušnej steny, čo komplikuje identifikáciu symptómov podráždenia peritoneu. Bolestivý syndróm je častejšie mierny a väčšina pacientov si ho spája s vývojom tehotenstva. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná na pravej strane brucha, bližšie k subkostálnej oblasti. Existuje teplota subfebrilu, niekedy nevoľnosť a zvracanie. Napätie natiahnutých svalov je ťažké zmerať. Medzi všetkými príznakmi peritoneálnej dialýzy sú výrazné príznaky Obraztsova (zvýšená bolesť v pravej panvovej oblasti, keď je pravá noha vybratá, narovnaná) a Bartome-Michaelson (zvýšená bolesť pri palpácii slepého čreva do polohy tehotnej ženy vľavo). Všeobecne,

Pri narodení je patológia extrémne zriedkavá a vyznačuje sa nepriaznivým priebehom. Charakteristické pre syndróm bolesti so zápalom slepého čreva a svalové napätie brucha sú maskované bojom. Zápal prílohy môže byť podozrivý z hypertermie, oslabenia alebo nekoordinácie práce, a dokonca môže zvýšiť bolesť v pravej polovici brucha v mezhskhvatochnom období. Po pôrode sa zvyčajne pozoruje typický priebeh apendicitídy s prejavmi bolesti, nevoľnosti, zvracania a zvýšenia teploty. Svalové napätie je však menej výrazné, pretože svaly brucha po tehotenstve ešte úplne neobnovili tón.

Komplikácie

Neskorá diagnóza akútneho zápalu slepého čreva a oneskorenie odstránenia zapáleného slepého čreva vedú k perforácii a vývojovému procesu komplikovanejších foriem ochorenia - zápal pobrušnice s ťažkou intoxikáciou, pileflebita, brušné abscesy, septický šok. Podráždenie tehotnej maternice a zápalové produkty látkovej premeny tvorili hroty, horúčku, zvýšený intraabdominálny tlak, traumu prístroja, psycho-emocionálny stres v 2,7 - 3,2% prípadov vyvolávajú potrat v ranom gestačnom veku a predčasný pôrod - neskôr.

Po slepého čreva zvyšuje riziko odlúčenia zvyčajne leží placenta, intrauterinná infekcia chorioamnionitídou, hypoxia plodu, poruchy práce, hypotonické krvácanie počas pôrodu a po pôrode. Úmrtie dieťaťa, keď nekomplikované formy zápalu slepého čreva, podľa rôznych pôrodníkov, pozorované v 2 - 7% prípadov prasknutia je zvýšené na 28 - 30% a pri peritonitíde dosahuje 90%. Miera úmrtnosti matiek s akútnym zápalom slepého čreva je 1,1%, čo je 4-krát viac ako u pacientok bez tehotenstva.

diagnóza

Správna diagnóza apendicitídy je stanovená v prednemocničnej nemocnici iba v 42,9% prípadov, zvyšné pacientky by mali zostať vystavené riziku ukončenia tehotenstva. Neskorá diagnóza a včasný chirurgický zákrok zhoršujú prognózu zápalu. Fyzikálne vyšetrenie u tehotných žien je menej informatívne. Pri použití tradičných metód stanovenia diagnózy u pacientok s možnou apendicitídou je potrebné vziať do úvahy celý rad znakov týkajúcich sa špecifík tehotenstva:

Ak vezmeme do úvahy klinické údaje a výsledky výskumu, akútna apendicitída spôsobená v tehotenstve sa podarí včas zachytiť v 57,0-83,5% prípadov. V závislosti od gestačného veku sa diferenciálna diagnostika apendicitídy uskutočňovala včasne s toxikózou, hroziacim potratom, mimomaternicovým tehotenstvom, tehotnou pielitahou, torznými stehnami, cystou vaječníkov, akútnou gastritídou, vredom, perforáciou žalúdka alebo dvanástnika, cholecystitídou, pankreatitídou, obličkovou kolikou, zápalom panvy. Zodpovednosť tehotných žien s podozrením na zápal slepého čreva by mala byť spojená s chirurgom. Podľa svedectva pacienta sa poraďte s gastroenterológom, hepatológom, urológom, nefrologom, anesteziológom.

Liečba apendicitídy v tehotenstve

Ak sa zobrazí tehotné znamenie, navštívte pohotovosť na pohotovosti a vykonajte identifikáciu slepého čreva bez ohľadu na gestačný vek. Trvanie pozorovania pacienta by nemalo presiahnuť 2 hodiny, počas ktorých budete musieť urobiť diferenciálnu diagnostiku a určiť objem chirurgického zákroku. Hlavné terapeutické ciele pre zápal slepého čreva u tehotných žien sú:

Prognóza a prevencia

Prognóza závisí od času nálezu, gestačného veku, rýchlosti rozhodovania o operácii a správneho udržania tehotenstva v pooperačnom období. Neskoršia liečba sa začne, tým vyššia je pravdepodobnosť straty dieťaťa a komplikovaný priebeh apendicitídy. So zvyšujúcou sa dĺžkou tehotenstva sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia tehotných po 20 týždňoch tehotenstva. Frekvencia prerušenia sa zvyšuje päťkrát. Aj keď je primárnou prevenciou slepého čreva podrobne odporúčaná korekcia stravy počas tehotenstva, aby sa zabezpečilo dobré trávenie a zabránilo sa možnej zápche, dodržiavanie diéty s výnimkou prejedania sa, primeranej fyzickej aktivity, včasnej liečby chronických gastrointestinálnych ochorení nebol vyvinutý.