Apendicitída u detí BABY MAGAZINE Pre rodičov a deti
Apendicitída je akútny zápal slepého čreva. Je to častá príčina bolesti brucha, najbežnejšia brušná chirurgická intervencia u detí. Aj keď je viac prítomný vo veku 10 až 30 rokov, môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.
Appendicectomy je vyrezanie slepého čreva. Môže sa vykonať klasickým chirurgickým zákrokom alebo laparoskopicky (ak neexistujú žiadne kontraindikácie). Prvýkrát túto operáciu podstúpil anglický armádny chirurg - Amyan v roku 1735.
Operácia prebehla bez anestézie! Chirurgická excízia zostáva jediným spôsobom, ako liečiť akútny zápal slepého čreva a vyhnúť sa chronickým alebo opakujúcim sa formám, komplikáciám alebo dokonca smrti. Jedna z piatich diagnóz apendicitídy je chybná a v 15% - 40% prípadov vyzerá vyrezaná príloha pri anatomo-patologickom vyšetrení normálne.
Akútna apendicitída - klinické prejavy
U mladých pacientov je dosť ťažké zhromaždiť údaje potrebné na diagnostiku, aj keď sa už naučili hovoriť. Viac ako polovica všetkých prípadov zápalu slepého čreva u malých detí dosiahne perforačné štádium, ak im nie je diagnostikovaná počas prvých 36 hodín od objavenia sa príznakov. Celkový vzhľad dieťaťa, výraz utrpenia na tvári, starostlivé sledovanie reakcie dieťaťa na palpáciu brucha sú veľmi dôležité znaky pre lokalizáciu miesta a intenzitu bolesti.
1. Rodičia by mali objektívne odpovedať na otázky lekára: nesnažte sa preháňať príznaky choroby dieťaťa, aby ste mohli ťažiť z komplexnej liečby! Hodnotenie nasmerujete na falošné vedenie a nebudete pravdepodobne potrebovať operáciu. Netrvajte na vyrezaní zdravého slepého čreva, len aby ste sa zbavili starostí, ale nezanedbávajte „bolesť žalúdka“, ktorá pretrváva a zhoršuje sa.!
2. Známa „bolesť vpravo“ nie je zvyčajne prvým nainštalovaným príznakom. Dieťa sa môže sťažovať na difúznu bolesť okolo pupka alebo v epigastriu (hrudník). Rodičia si všimnú stratu chuti do jedla. S výskytom lokalizovaného podráždenia peritoney je bolesť obmedzená na dolný brušný kvadrant, na pravej strane, je intenzívnejšia a nepretržitejšia. Zvýrazňuje sa, keď dieťa beží alebo skáče.
3. Mnoho detí s akútnym zápalom slepého čreva si môže pamätať predchádzajúce epizódy s rovnakými, ale miernejšími príznakmi. Pri klinickom vyšetrení by nemalo chýbať rektálne vyšetrenie.
4. Dieťa môže močiť častejšie, s nepríjemným pocitom pri močení, ak je príloha umiestnená v panve. Dôkladné vyhodnotenie rozlišuje apendicitídu od ťažkostí močových ciest. Zápal slepého čreva môže spôsobiť reakciu „susedstva“ a príznaky zahŕňajú podráždenie hrubého čreva a hnačky. Zmätok s gastroenteritídou sa dá ľahko urobiť.
5. Postupné zhoršovanie bolesti sprevádza nevoľnosť, zvracanie. U detí je progresia k perforácii dosť rýchla, takže na vznik zápchy nie je čas. Musíme mať veľké pochybnosti o diagnóze, ak malý pacient hlási rôzne miesta bolesti od jedného vyšetrenia k druhému alebo k inému vyšetrovateľovi.
6. Náhla bolesť je pre apendicitídu menej charakteristická; skôr ide o torziu semenníka/vaječníka, invagináciu čreva (črevná slučka vstupuje do druhého) alebo volvulus (rotácia čreva okolo osi).
7. Horúčka môže chýbať, ale ak existuje, v tomto štádiu nedosahuje vysoké hodnoty. Perforáciu však môže sprevádzať výrazné zvýšenie teploty. Črevné zvuky môžu byť znížené pri zápale slepého čreva a môžu úplne chýbať pri generalizovanej peritonitíde.
8. Takmer v tretine prípadov je klasický obraz apendicitídy: nechutenstvo, silná bolesť, spočiatku periumbilikálno-difúzna, potom lokalizovaná v pravej iliakálnej jamke, po ktorej nasleduje nevoľnosť a zvracanie - je neúplný!
9. U bežného vírusu, sprevádzaného zväčšením lymfatických uzlín (vrátane skupín v bruchu), sa môže okolo pupka objaviť „bolesť brucha“. Kombinácia horúčky, mäkšej stolice, nevoľnosti alebo zvracania môže napodobňovať akútny zápal slepého čreva.
Nevyhnutné vyšetrovania
Laboratórne vyšetrenia môžu posilniť podozrenie na akútny zápal slepého čreva, nemôžu však s určitosťou stanoviť diagnózu.
1. Rádiologickým vyšetrením brucha sa môže zistiť črevná nepriechodnosť, prítomnosť vzduchu v pobrušnici (pneumoperitoneum) v prípade perforácie slepého čreva alebo veľmi zriedka napadnuté výkaly, kalcifikované v slepom čreve.
Pľúcna rádiografia môže odhaliť obraz naznačujúci zápal pľúc.
Podráždenie bránice, zvyčajne spôsobené stavom, ktorý zviera základňu pravých pľúc, môže spôsobiť bolesť pravého brušného boku a pravej iliakálnej fossy.
2. Čím mladší je vek pacienta, tým ťažšie je získať jasné pokyny pre diagnostiku. U 20% operácií sa pooperačne dokázalo, že diagnóza akútneho zápalu slepého čreva nebola správna.
Preto by rodičia mali venovať pozornosť všetkým znakom utrpenia dieťaťa, poradiu, v akom sa usadili, a pokúsiť sa ich čo najpresnejšie ohlásiť pediatrovi.
3. Hematologické ochorenia, ako je kosáčikovitá choroba (typ anémie), Henoch-Schönleinova purpura alebo leukémia, môžu spôsobiť silné bolesti brucha. Imunosupresívna liečba leukémie môže zase maskovať akútnu apendicitídu.
4. Okolie zapáleného slepého čreva s močovodom alebo močovým mechúrom môže viesť k podráždeniu a vzhľadu bielych krviniek a červených krviniek v moči. Jedným z argumentov na odlíšenie infekcie močových ciest od apendicitídy je preto prítomnosť choroboplodných zárodkov vo vzorke moču. Červené krvinky v moči a bolesti brucha sa môžu vyskytnúť aj v obličkových kameňoch, Henoch-Schönleinovej purpure, uremickom hemolytickom syndróme.
5. Ultrazvukové vyšetrenie dokáže zistiť edematózny apendix, zväčšený jeho objem, zistiť výskyt periapendikulárneho abscesu alebo diagnostikovať perforáciu. Okrem toho pomáha odlíšiť diagnózu od iných stavov. Zriedkavo môže byť v osobitných situáciách s diagnostickými ťažkosťami nevyhnutná počítačová tomografia alebo dokonca prieskumná laparoskopia.
6. Svedkovia prítomnosti zápalového procesu v tele, C-reaktívny proteín a ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) majú často vysoké hodnoty.
7. Diabetická ketoacidóza u dieťaťa, ktoré predtým nemalo diagnostikovanú cukrovku, môže napodobňovať akútny zápal slepého čreva prostredníctvom bolesti brucha a vracania. Test moču môže tiež viesť k správnej diagnóze.
Liečba slepého čreva
Akútna apendicitída v počiatočnom štádiu je chirurgickým zákrokom. Mnoho chirurgov zavádza antibiotickú liečbu pred chirurgickým zákrokom (aj keď nejde o perforáciu). Ak nedošlo k žiadnym komplikáciám, zotavenie je veľmi rýchle, do troch až štyroch dní po zákroku. Stravovanie bude ľahké, v prvých dňoch sa aktivity spojené s fyzickou námahou obnovia asi po štyroch až šiestich týždňoch po operácii.
Je nevyhnutné, aby sa pohlavné ústrojenstvo vyšetrilo peroperačne. Torzia vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo sú mimoriadne udalosti, ktoré majú spoločné prvky s akútnou apendicitídou a ktoré majú nediagnostikovanú silnú evolúciu.
Predoperačná antibiotická liečba významne znížila mieru pooperačných infekcií.
Laparoskopická apendektómia sa vykonáva od roku 1987, ale skúsenosti s použitím u pediatrických pacientov sú obmedzené. Výhody sú: nižšia miera infekcie rany, rýchle zotavenie so zníženou pooperačnou bolesťou a estetické výhody, náklady sú však vyššie.
Aj keď sú zriedkavé, môžu sa vyskytnúť komplikácie (aj po niekoľkých rokoch): volvulus - rotácia črevných slučiek - spôsobený obojstrannou adhéziou alebo upchatím vajíčkovodov a sterilita spôsobená panvovou peritonitídou.