Apríl - Dysfágia, hypersalivácia, slabosť a chudnutie u španielskeho rodokmeňa (P.

Antonio Meléndez-Lazo DVM, MSc, PhD, MRCVS (Laboratórium pre klinickú diagnostiku LABOKLIN, Bad Kissingen, Nemecko)

apríl

Roberto Rey Conejo DVM (LABOKLIN Španielsko, Madrid)

María Luisa Rodríguez Pozo (Hospital Veterinario San Vicente, Sant Vicent del Raspeig, Španielsko)

11-ročný valach P.R.E bol odoslaný na kliniku (Hospital Veterinario San Vicente) na 3 dni dysfágie, hypersalivácie, slabosti a chudnutia. Pred týždňom bola tiež zaznamenaná intolerancia výkonnosti a pred niekoľkými hodinami pigmentúria.

Pacient bol liečený suxibuzónom/fenylbutazónom (3,3 mg/kg p.o.) a jednorazovou dávkou dexametazónu (0,1 mg/kg i.v.), ale nevykazovalo žiadne významné zlepšenie.

Pri klinickom vyšetrení kôň preukázal skóre stavu tela 4/9 a miernu atrofiu gluteálnych svalov (obr. 1).

Neurologické vyšetrenie odhalilo dysfágiu a znížený svalový tonus jazyka. Kompletné vyšetrenie ústnej dutiny a endoskopia sínusového systému, hltana a hrtana neodhalili žiadne abnormality.

Hematológia a klinická chémia

Uskutočnil sa krvný obraz (ADVIA 120), klinická chémia (Olympus AU400) a stanovenie fibrinogénu (tepelné zrážanie) (tab. 1 a 2). Makroskopické vyšetrenie séra bolo normálne.

Bola odobratá vzorka moču (obr. 2) a bola vykonaná analýza moču (tabuľka 3). Alikvotná časť sa centrifugovala a supernatant sa porovnal s necentrifugovanou alikvótnou časťou. Supernatant bol odfarbený v obidvoch alikvotných častiach a v sedimente moču sa nenašli žiadne erytrocyty. Hematúria bola preto vylúčená.

  1. Aká je vaša interpretácia hematologických nálezov?
  2. V klinickej chémii je jasná indikácia diagnózy?
  3. Aká je najpravdepodobnejšia príčina zafarbenia moču a do akej miery podporuje test moču v tomto prípade diagnózu?
  4. Aké ďalšie testy by ste robili?

Aká je vaša interpretácia hematologických nálezov?

Predpokladá sa, že mierna, normocytová, normochromická anémia je spôsobená anémiou chronického/zápalového ochorenia a malé zvýšenie MCHC je artefaktom.

Mierna leukopénia založená na lymfopénii je pravdepodobne výsledkom glukokortikoidného stimulu (stresu).

V klinickej chémii je jasná indikácia diagnózy?

Malý nárast AST a veľký nárast aktivity CK sú kompatibilné s poškodením svalov. Hyperfibrinogenémia naznačuje zápalovú reakciu.

Aká je najpravdepodobnejšia príčina zafarbenia moču a do akej miery podporuje test moču v tomto prípade diagnózu?

Vzhľadom na normálnu farbu séra v porovnaní s výrazne tmavo červeno-hnedou farbou moču je myoglobinúria pravdepodobnejšia ako hemoglobinúria ako príčina pigmentúrie.

Na základe anamnézy, klinického vzhľadu, zvýšenej koncentrácie AST a CK a pigmentúrie (pravdepodobne myoglobinúrie) bolo podozrenie na rabdomyolýzu nesúvisiacu s cvičením. pózoval.

Aké ďalšie testy by ste robili?

Na základe klinického podozrenia na alimentárnu myodegeneráciu bol vykonaný test na aktivitu vitamínu D, selénu a glutatioperoxidázy zo séra a krvi EDTA (tab. 4). Pre presnejšiu charakterizáciu myopatie by bola vhodná svalová biopsia s následným histopatologickým vyšetrením.

Výsledky boli v súlade s nedostatkom vitamínu E/selénu s výrazne zníženou antioxidačnou aktivitou glutatiónperoxidázy.

Boli odobraté Tru-Cut biopsie gluteálnych svalov a pri histopatologickom vyšetrení svalové bunky vykazovali fragmentáciu, hyalinizáciu a všeobecnú stratu priečneho pruhovania (obr. 3). Asi 25% svalových vlákien bolo nahradených fibroblastmi a došlo k zmiešanej zápalovej reakcii s makrofágmi, lymfocytmi a plazmatickými bunkami. Massonovo farbenie trichomov preukázalo miernu fibrózu v niektorých oblastiach svalu (obr. 4).

Na základe výsledkov svalovej biopsie v súvislosti so zníženými koncentráciami vitamínu E a selénu sa potvrdilo podozrenie na alimentárnu myodegeneráciu.

DIAGNOSTIKA: Alimentárna myodegenerácia spôsobená kombinovaným nedostatkom vitamínu E a selénu (ochorenie bielych svalov)

LIEČBA A KONTROLA POKROKU

Infúzna terapia izotonickým roztokom (Ringerov laktát, 4 ml/kg/h), boroglukonátom vápenatým 23% (20 ml) a roztokom glukózy (1 mg/kg/min) sa uskutočňovala prvé hodiny po prijatí pacienta. Ďalej sa intravenózne podali dimetylsulfoxid (0,5 g/kg BID) a flunixín meglumín (0,5 mg/kg BID), ako aj jedna intramuskulárna dávka azepromazínu (0,03 mg/kg). Po stanovení diagnózy sa začala perorálna liečba vitamínom E (25 UI/kg SID) a selénom (0,1 mg/kg SID).

Po 48 hodinách sa stav koňa zlepšil, znížila sa svalová slabosť a zvýšila sa schopnosť prehĺtať.

Normalizovaná farba moču (obr. 5) a pravidelné merania aktivít AST a CK preukázali zreteľný pokles hodnôt (tabuľka 5).

Pacient bol prepustený desať dní po prijatí do nemocnice. Odporúčala sa ďalšia perorálna liečba vitamínom E a selénom a výpočet výživových dávok. Okrem toho bolo vhodné odpočívať v jame, kým sa svalové hodnoty úplne neznormalizujú, a potom pomaly zvyšovať tréning prírastku.

Pätnásť dní po prepustení sa svalový objem takmer úplne obnovil a aktivity AST a CK v sére boli v referenčných rozsahoch.

Selén a vitamín E sú základnými prvkami pre niekoľko dôležitých metabolických ciest a hrajú úlohu antioxidantov. Nedostatok týchto látok znižuje odolnosť proti bunkovému oxidačnému stresu, čo spôsobuje, že bunkové membrány sú náchylnejšie na deštrukciu voľnými radikálmi z bunkového metabolizmu. Najbežnejším klinickým obrazom sú svalové a neuromuskulárne ochorenia, ako je ochorenie bielych svalov, ochorenie motorických neurónov koní a degeneratívna myeloencefalopatia koní.

Myodegenerácia súvisiaca so stravou je bežnejšia u mladých žriebät do dvoch mesiacov, ale boli opísané prípady aj u dospelých koní. Dojčiace kobyly, rastúce mladé kone a dostihové kone majú najväčšiu potrebu vitamínu E a selénu (doplnky), najmä ak nie je prístup k čerstvej tráve.

Preto pri liečbe pacienta so slabosťou, svalovou atrofiou a pigmentúriou je potrebné u dospelých pacientov brať do úvahy aj rabdomyolýzu spôsobenú alimentárnou myodegeneráciou.

Aleman M. Prehľad porúch konských svalov. Neuromuskulská disord. 2008 Apr; 18 (4): 277-87.

Billings A., (2014). Kostrový sval. Vo Walton LM. (Ed.), Equine Clinical Pathology. Ames, IO: Wiley-Blackwell Publishing.

Lassen ED., (2006). Laboratórne hodnotenie svalového poškodenia. In Thrall MA., Et al., (Eds.), Veterinary Hematology and Clinical Chemistry, (417). Ames, IO: Blackwell Publishing.

Lofstedt J. Choroba bielych svalov žriebät. Vet Clin North Am Equine Pract 1997; 13: 169-185.

NRC. 1989. Nutričné ​​požiadavky koní (5. vydanie). National Academy Press, Washington, D.C.

Perkins G, Valberg SJ, Madigan JM, Carlson GP, ​​Jones SL. Poruchy elektrolytov u žriebät s ťažkou rabdomyolýzou. J Vet Intern Med. 1998 máj-jún; 12 (3): 173-7.