ARTERIÁLNA HYPERTENZIA PDF - Bezplatné stiahnutie PDF
Stručný opis
1 ARTERIÁLNA HYPERTENZIA [I10.90] Informácie na internete: Def: Podľa pokynov Európskej spoločnosti pre hypertenziu (ESH).
Popis
1. Primárna hypertenzia (asi 90% všetkých pacientov s hypertenziou): Primárna, esenciálna alebo idiopatická hypertenzia je definovaná ako vysoký krvný tlak, pre ktorý neexistujú žiadne sekundárne príčiny (diagnóza vylúčenia!). Primárna hypertenzia sa zvyčajne prejaví až po 30. roku života a je multifaktoriálnym polygénnym ochorením. Nutričné faktory (obezita, inzulínová rezistencia, zvýšená konzumácia alkoholu, zvýšená konzumácia soli), stresové faktory, fajčenie, zvyšujúci sa vek, nehybnosť, nízky sociálno-ekonomický stav a depresia. Príjem draslíka a vápnika sú prospešné faktory. 2. Sekundárne formy hypertenzie (asi 10% všetkých pacientov s hypertenziou): • Syndróm spánkového apnoe • Hypertenzia obličiek: - Renoparenchymatické ochorenia (napr. Glomerulonefritída, diabetická glomeruloskleróza, autozomálna dominantná polycystická nefropatia atď.) - Renovaskulárna hypertenzia (stenóza renálnej artérie) • Endokrinná hypertenzia (renálna artéria) Hyperaldosteronizmus (Connov syndróm); sekundárny hyperaldosteronizmus - feochromocytóm - Cushingova choroba a Cushingov syndróm - AGS, akromegália - hypertyreóza • Iné sekundárne formy hypertenzie: - koarktácia aorty, aortálna skleróza - neurogén (napr. pri encefalitíde) - psychogén (napr. pri bolestiach) - SLE, vaskulitída
Faktory, ktoré určujú kardiovaskulárne riziko a prognózu: Rizikové faktory pre kardiovaskulárne ochorenia
• Arteriálna hypertenzia • Vek: muži> 55 rokov ženy> 65 rokov • Fajčenie • Dyslipidémia: celkový cholesterol LDL cholesterol HDL cholesterol (pozri tam) • Abnormálna glukóza nalačno • Rodinná anamnéza skorých kardiovaskulárnych chorôb vo veku 10 m/s • Index členkového ramena 300 mg/24 h) • PAD • Pokročilá retinopatia: krvácanie alebo exsudáty, papilárny edém
*) IMT = hrúbka média intima = hrúbka média intima; **) Pulzný tlak = RRsyst. - RRdiast.
Zariadenia, ktoré získali pečať nemeckej Vysokotlakovej ligy e.V., nájdete na adrese:
ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu môžu spomaliť progresiu diabetickej nefropatie a nediabetického ochorenia obličiek. Kombinácia oboch sa neodporúča. Kombinácia beta blokátorov a diuretík môže viesť k zhoršeniu diabetického metabolizmu. Výber antihypertenzív podľa sprievodných ochorení: Sprievodné ochorenia Lacné (+)/nepriaznivé (-) (príklady) Antihypertenzíva Srdcové zlyhanie (+) ACE inhibítory, ARB (+) metoprolol, bisoprolol, karvedilol (+) diuretiká (-) verapamil bradykardia (-) beta blokátory (-) Verapamil (-) Klonidín Koronárne (+) kardioselektívne beta blokátory Ochorenie srdca Post-condition (+) Beta blokátory Infarkt myokardu (+) ACE inhibítory, ARB arteriálne ver (-) Beta blokátory terminálna choroba Metabolizmus lipidov (-) Beta blokátory (-) Tiazid Metabol. Syndróm (+) ACE inhibítory, ARB diabetes mellitus (-) beta blokátory, diuretiká dna (-) diuretiká bronchiálna astma (-) beta blokátory renálna insuficiencia (-) draslík šetriace diuretiká (+) slučkové diuretiká
Vysvetlenie zníženia predpätia a dodatočného zaťaženia, zlepšenie prognózy Zníženie predpätia Negatívny inotropný účinok Negatívny chronotropný účinok Antianginózny účinok Zlepšenie prognózy Zlepšenie prognózy Zhoršenie AVK (KI!) Metabolizmus neutrálny Zvýšené riziko cukrovky Zvýšené množstvo kyseliny močovej Bronchospastický vedľajší účinok Riziko hyperkaliémie (KI!)
HCT (12,5 - 25 mg/d) sa zvyčajne používa ako diuretikum, aj keď je možná kombinácia s amiloridom (pod kontrolou draslíka v sére). 2) Nekombinujte betablokátory s blokátormi kalciových kanálov nedihydropyridínového typu, ako sú diltiazem a verapamil.
FEAEOCHROMOCYTÓM [D35.0] (benígny); [C74.1] (malígny) Vo.: Def:
• Pre metastatický feochromocytóm: Pre 123J-MIBG-pozitívne metastázy: terapia 131J-MIBG (miera odpovede približne 25%); Inak existujú nasledujúce možnosti liečby: Chemoembolizácia pečeňových metastáz, paliatívna chemoterapia Prg:> 50% pacientov s benígnym feochromocytómom sa po operácii stane normotenzným, vo zvyšných prípadoch sa vyskytuje aj esenciálna hypertenzia. Z dlhodobého hľadiska asi 15% pacientov vykazuje relaps; preto sú indikované kontroly. Connov syndróm ako príčina hypertenzie: Pozri kap. Endokrinológia/index
Podľa správania sa pulzu a krvného tlaku pri Schellongovom pokuse o státie 3 typy reakcií: tone sympatický tonus OH = najbežnejší typ (2/3 všetkých prípadov) pokles systolického krvného tlaku> 20 mmHg s odlišným správaním diastolického krvného tlaku, zvýšenie pulzovej frekvencie o viac ako 16/min . Asympatická OH: pokles systolického (> 20 mmHg) a diastolického krvného tlaku (> 10 mmHg), konštanta pulzu alebo klesajúca ortostatická intolerancia (syn. Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie = POTS): zvýšenie pulzu> 30/min alebo zvýšenie HR> 130/min bez hypotenzie Schellongov test: 10 minút v ľahu (L) + 10 minút v stoji (S), meranie krvného tlaku + pulz každú 1 minútu (alebo ako rýchly test po 1, 3 a 5 minútach) Normálna reakcia: systolický pokles krvného tlaku 20 mmHg alebo po dobu 3 sekúnd Stokesov útok) • AV blokáda II/III (typ Mobitz) • Striedavý blok vetvy ľavého a pravého zväzku
Ďalšia diagnostika: testovanie sklopného stola test Schellongov test echokardiografia ergometria dlhodobý záznamník udalostí EKG
Podozrivá diagnóza NCS (vazovagálna synkopa) Ortostatická synkopa Arytmogénna synkopa (útok Morgagni-Adams-Stokes)
PRÍLOHA: SWINDLE (VERTIGO) [R42] Vo .:
Znížená periférna SEPZICKÁ odolnosť, únik kapilár ANAPHYLAXY NEUROGENICKÝ ŠOK
Tkanivová hypoperfúzia, hypoxémia a acidóza
Klinické, hemodynamické, zobrazovacie a biochemické príznaky Šokový index = pulz/RRsyst. (> 1 šok) ad 1. - 3.: vlhká, chladná, bledá pokožka, smäd, oligúria ad 2.: vlhké chrastivé zvuky cez bazálne časti pľúc, dyspnoe ad 4.: anafylaxia: štyri stupne závažnosti anafylaktickej reakcie: 0: lokálne obmedzené Kožná reakcia bez klinického významu I: Všeobecné príznaky (závraty, bolesti hlavy, úzkosť atď.) + Kožné reakcie (návaly horúčavy, svrbenie, žihľavka atď.) II: Dodatočne: pokles krvného tlaku + tachykardia a gastrointestinálne príznaky (nauzea, vracanie atď.), Mierna dýchavičnosť
SEPSIS [A41.9] Internetové odkazy: www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx Kampaň na prežitie sepsy (SSC): Medzinárodné pokyny pre zvládanie závažnej sepsy a septického šoku 2012; www.sepsis-gesellschaft.de Pokyny S-2k pre prevenciu, diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o sepsu od roku 2010 Def: ACCP/SCCP kritériá konsenzu konferencie z roku 1992: Sepsa = SIRS + infekcia SIRS = syndróm systémovej zápalovej reakcie = generalizovaná zápalová reakcia Infekcia: Klinicky dostatočné podozrenie (napr. Perforácia čreva, pleurálny empyém, hnisavý CSF) s alebo bez mikrobiologickej istoty Klinický prejav SIRS: ≥ 2 príznaky: - teplota> 38 ° C alebo 90/min - dychová frekvencia> 20/min alebo PaCO2 12 000 mm3 10% nezrelý Granulocyty (tyčinky)
Diagnostické kritériá pre sepsu a septický šok: Pozri definície sepsy 3
Body SOFA získali pľúca Pa0 2/FiO 2, mmHg
Pečeňový bilirubín, kardiovaskulárna hypotenzia mg/dl µmol/l
Dopamín 15 dobutamín (akýkoľvek alebo adrenalín ≤ 0,1 alebo adrenalín> 0,1 dávky) *) alebo noradrenalín ≤ 0,1 *) alebo noradrenalín ≤ 0,1 *)