Artrocentéza - indikácie a úloha kĺbovej punkcie

artrocentéza je postup, pri ktorom lekár pomocou ihly extrahuje tekutinu z kĺbu. Zistite, kedy sa vykonáva punkcia kĺbu, ako sa vykonáva a aké sú riziká a výhody tohto postupu.

kĺbovej

Obsah:

Čo je to artrocentéza?

Artrocentéza alebo punkcia kĺbu je zákrok, pri ktorom špecialista odstráni tekutinu okolo kĺbu pomocou ihly a injekčnej striekačky. Zvyčajne sa to robí v lokálnej anestézii, aby sa zmiernil opuch a/alebo aby sa extrahovala testovaná tekutina, aby sa diagnostikovala kĺbová porucha alebo problém.

Artrocentéza sa najčastejšie vykonáva na kolene. Tekutinu je však možné odobrať aj z iných kĺbov, ako sú bedrové kĺby, členky, plecia, lakte alebo zápästia.

Medzi ďalšie súvisiace postupy, ktoré možno použiť na diagnostiku problémov s kĺbmi, patrí rádiografia, scintigrafia (skenovanie kostí), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), počítačová tomografia (CT), artroskopia a artrografia.

Synoviálna tekutina (kĺbová tekutina)

Nasávaná tekutina sa nazýva synoviálna tekutina alebo kĺbová tekutina. Normálne je táto tekutina klzká a viskózna a nachádza sa v kĺboch ​​a burzách. Zloženie synoviálnej tekutiny sa môže časom meniť a môže relatívne ukazovať, aké zdravé sú kĺby a burzy. Napríklad kĺb postihnutý artrózou môže obsahovať príliš veľa tekutiny a táto tekutina môže byť menej viskózna ako obvykle. Kĺb postihnutý dnou má tiež ostré mikroskopické kryštály kyseliny močovej.

Synoviálna tekutina v kĺboch. Malé množstvo synoviálnej tekutiny sa nachádza vo väčšine kĺbov. Tekutina spolu s chrupavkou zaisťuje a uľahčuje hladký pohyb kĺbov a funguje ako tlmič nárazov medzi kosťami kĺbu.

Synoviálna tekutina v burzách. Tenké, klzké vaky v kĺboch ​​nazývané burzy obsahujú synoviálnu tekutinu, poskytujú tlmenie a znižujú trenie medzi kosťami kĺbu a okolitým mäkkým tkanivom (napr. Svaly a väzy). Ak je burza zapálená, vyvíja sa stav nazývaný burzitída a burza môže napučiavať prebytočnou tekutinou.

Podľa okolností lekár pre artrocentézu odstráni tekutinu z kĺbu alebo kĺbu. Na stanovenie správnej diagnózy môže lekár preskúmať odsatú synoviálnu tekutinu a odoslať ju do laboratória na ďalšiu analýzu.

Úloha artrocentézy

Artrocentéza sa zvyčajne vykonáva z jedného z troch dôvodov:

  • Získanie ďalších informácií potrebných na stanovenie diagnózy
  • Zníženie tlaku v kĺbe pomôže zmierniť bolesť a nepohodlie
  • Pred terapeutickou injekciou je potrebné odstrániť prebytočnú tekutinu

Keď je indikovaná artrocentéza

Artrocentéza pre diagnostiku

Lekár môže odporučiť artrocentézu na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy, ak existuje podozrenie na jeden alebo viac z nasledujúcich stavov:

  • infekcia kĺbov;
  • ochorenie kĺbov, ako je dna, pseudodna alebo reumatoidná artritída;
  • burzitída (septická alebo ne septická);
  • poranenie alebo trauma, ktoré spôsobili krvácanie do kĺbovej medzery;
  • prebytočná tekutina spôsobuje tlak a bolesť v kĺbe.

Môže sa analyzovať synoviálna tekutina, ktorá sa zhromažďuje počas artrocentézy. Informácie poskytované touto analýzou môžu pomôcť pri stanovení diagnózy a najlepšej liečby.

Artrocentéza pre úľavu od bolesti

Ak odborníci už stanovili diagnózu, ďalším krokom je odsávanie tekutiny z opuchnutého a bolestivého kĺbu. Tento pohyb sa vykonáva iba na zlepšenie stavu pacienta.

Napríklad, ak má pacient opuchnuté koleno v dôsledku artrózy a nie sú tam žiadne príznaky infekcie alebo iných problémov, lekár môže vykonať artrocentézu, aby tekutinu odstránil a vyhodil a neposlal ju do laboratória na analýzu.

Pred injekciou sa uskutočnila artrocentéza

Lekár môže vykonať artrocentézu pred podaním terapeutickej injekcie, ako je kortizón, vaskulárny doplnok alebo plazmatická injekcia obohatená krvnými doštičkami (PRP).

V týchto prípadoch už bola diagnóza stanovená a prebytočná tekutina môže alebo nemusí pacientovi spôsobovať nepríjemné pocity.

Ako vykonať postup?

Artrocentéza je zvyčajne rýchly postup vykonaný v ortopedickej ordinácii. Váš lekár môže v skutočnosti odporučiť vykonať artrocentézu na mieste bez stanovenia iného termínu. Inokedy bude postup naplánovaný inokedy a pacient bude možno musieť urobiť nejaké prípravy.

Príprava na postup

Pred artrocentézou by ľudia mali povedať svojim lekárom, ak:

  • Beriem akýkoľvek druh liekov, vrátane voľnopredajných liekov a bylinných doplnkov
  • Sú alergickí na akékoľvek lieky, latex alebo anestetiká
  • Majú akúkoľvek infekciu alebo poruchu krvi alebo problémy s krvácaním
  • Sú alebo by mohli byť tehotné

Niektorí pacienti, ktorí zvyčajne užívajú antikoagulanciá, môžu byť nútení prestať užívať tieto lieky v dňoch pred artrocentézou. Ostatní pacienti môžu pokračovať v užívaní týchto liekov, môžu však vyžadovať zvýšenú opatrnosť. Môžu byť napríklad požiadaní, aby po vykonaní procedúry vyvinuli tlak priamo na miesto bodnutia a aby odpočívali dlhšie ako zvyčajne.

Ďalšie odporúčania lekárov

Pacienti, ktorí sa dostanú do celkovej anestézie, a pacienti, ktorých kĺbová tekutina sa bude testovať na glukózu, možno nebudú musieť nič jesť niekoľko hodín pred artrocentézou. Väčšina pacientov sa nemusí postiť.

Pacienti sa tiež môžu lekárov opýtať, či artrocentéza ovplyvní ich schopnosť viesť vozidlá alebo vykonávať ďalšie základné úlohy v priebehu nasledujúcich hodín po zákroku. Napríklad, ak pacient podstúpil artrocentézu v kolene pravej nohy, môže potrebovať niekoho, kto ho odvezie domov.

Ako tento postup funguje

Artrocentéza je interný postup, ktorý zvyčajne trvá iba 5 - 10 minút.

Pre začiatočníkov sa vyžaduje, aby si pacient sadol alebo ľahol do pohodlnej polohy a zabezpečil lekárovi ľahký prístup do kĺbov. Napríklad, keď sa zákrok vykonáva na kolene, pacient je požiadaný, aby sedel pokrčený, s nohou uvoľnenou a rovnou alebo mierne pokrčenou. Ak je koleno naklonené pod určitým uhlom, špecialista môže dať pod koleno uterák na podporu.

Lekár potom pomocou pera označí miesto, kde sa má urobiť punkcia. Koža okolo miesta vpichu ihly je úplne očistená.

Ako môžu byť užitočné zobrazovacie testy

V niektorých prípadoch lekár zavedie ihlu do kĺbu pomocou ultrazvuku alebo iného zobrazovacieho testu.

Ak sa rozhodne pre ultrazvuk, špecialista nanesie gél na malú oblasť kože v blízkosti miesta vpichu ihly a jemne prejde ultrazvukovou sondou po pokožke pokrytej gélom. Lekárovi sa na obrazovku premietne obraz spoločného priestoru, aby mohol podrobne sledovať vnútro kĺbu.

Lekársky tím môže injekčne podať anestetikum, ako je lidokaín, alebo nastriekať na pokožku tlmiaci prostriedok nazývaný etylchlorid. V určitých situáciách môžu odborníci použiť oba anestetické roztoky.

Celková anestézia alebo sedácia sa môže použiť, ak je odsávaný kĺb hlboký (napríklad v oblasti bedrového kĺbu), ak je pacient rozrušený alebo ak počas procedúry nemôže zostať pokojný a uvoľnený (napríklad dieťa).

Čo presnejšie znamená artrocentézu

Po anestézii oblasti lekár vpichne ihlu do postihnutého kĺbu alebo burzy. Ihla je pripevnená k injekčnej striekačke. Zatiaľ čo lekár stiahne piest injekčnej striekačky, naplní sa kĺbovou tekutinou.

Ak sa má podľa postupu riadiť kortikosteroidom alebo vaskulárnym doplnkom, lekár drží ihlu v kĺbe, vyberie injekčnú striekačku, ktorá obsahuje kĺbovú tekutinu, a nasadí novú injekčnú striekačku naplnenú liekmi. Potom sa liek vstrekne do kĺbu. Liek by sa nemal podávať injekčne, pokiaľ už neexistuje konkrétna diagnóza. Potom sa ihla odstráni a oblasť sa previaže obväzom.

Postup môže byť nepríjemný, ale toto nepohodlie by malo byť krátkodobé. Po dokončení je možné vzorku kĺbovej tekutiny (synoviálnu tekutinu) odoslať do laboratória na analýzu. Pacient by sa mal lekára opýtať, kedy a ako budú k dispozícii laboratórne výsledky.

Obnovenie aktivity po artrocentéze

Artrocentéza je bežný postup s nízkym rizikom a pacienti sa rýchlo zotavia. Niektorí pacienti môžu okamžite pokračovať v činnosti, zatiaľ čo iným možno odporučiť, aby si postihnutý kĺb odpočinuli 4 až 24 hodín.

Pacienti musia vedieť, čo môžu očakávať počas zotavenia po artrocentéze, aké sú časté vedľajšie účinky a kedy majú navštíviť lekára.

Obnova po artrocentéze

Niektorých pacientov musí po procedúre sprevádzať osoba, ktorá si ich vezme domov. Lokálne anestetiká, ako je lidokaín, sa z tela zvyčajne odstránia do 2 - 4 hodín. Pacienti preto môžu mať pocit, že sa bolesť zosilňuje krátko po opustení ordinácie lekára. Mierna bolesť môže pretrvávať deň alebo dva po zákroku.

Je tiež dôležité, aby sa pacienti opýtali svojich lekárov, či môžu užívať protizápalové lieky (NSAID) alebo iné lieky na bolesť, ktoré sú dostupné v obchode. Podľa okolností môže lekár odporučiť priložiť na kĺb ľadové obaly a zabaliť ich do obväzu, aby sa zabránilo opuchu.

Riziká a komplikácie

Najbežnejším vedľajším účinkom spojeným s artrocentézou je dočasné nepohodlie v kĺboch. Ďalšie riziká:

  • Ihla môže poškriabať alebo preraziť šľachy, cievy alebo nervy kĺbu.
  • Pacient môže mať alergickú reakciu na anestetikum.
  • V zriedkavých prípadoch môže po punkcii preniknúť krv alebo infekcie do synoviálnej kĺbovej dutiny. Infekcia sa vyskytuje u menej ako 0,01% pacientov podstupujúcich injekcie do kĺbov.

Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov:

  • Stredná až silná bolesť (je normálne, že sa po zákroku objaví mierna bolesť, mali by ste však vyhľadať lekársku pomoc, ak sa bolesť nezmierni po užití liekov na bolesť a ľadových obalov dostupných v obchode).
  • Mierny alebo výrazný opuch
  • Zmena farby alebo vyrážka okolo miesta vpichu
  • Horúčka
  • Krvácanie z oblasti, kde bola vpichnutá ihla

Pre väčšinu pacientov je artrocentéza bezpečným postupom bez významných udalostí.

kontraindikácie

Existujú určité absolútne kontraindikácie pre artrocentézu. Kĺb by sa nemal odsávať, ak má horná časť kože veľké hnisavé vredy.

Okrem toho veľká koagulopatia (napr. Hemofília) nie je absolútnou kontraindikáciou aspirácie opuchnutého kĺbu, pretože ak sa nelieči, môže hemartróza kĺb rýchlo zničiť. Môže viesť k intraartikulárnemu poškodeniu spôsobenému toxickými účinkami krvných produktov, čo vedie k synoviálnej hypertrofii, fibróze a postihnutému pohybu kĺbov. Opakované epizódy alebo krvácanie, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov, vedú k chronickej invalidizujúcej artropatii. Z dôvodu týchto situácií by mali lekári venovať väčšiu pozornosť aseptickým opatreniam a hemostáze dosiahnutej primeraným tlakom.

U pacientov dlhodobo liečených antikoagulanciami by mal byť test INR v rámci ich ideálneho terapeutického rozsahu pred spoločnou aspiráciou.