Ascites - mbhilfe

Názory

Ascites
Dôvod: Portálna hypertenzia s cirhózou alebo preťažením pečene (80%). Zhubné azity (10%). Zápal. Dedičný angioedém spôsobený nedostatkom inhibítora C1 esterázy (sonograficky zosilnené črevné slučky, pleurálne výpotky, záchvaty bolesti brucha) (7). Trombóza portálnej žily vedie k ascitu menej často ako k cirhóze pečene: sínusoidy pečene sú okenné a priepustnejšie ako kapiláry v bruchu. Sinusoid: kapilárna cieva v pečeni, ktorá odvádza krv bohatú na kyslík z pečeňovej tepny a krv bohatá na živiny z portálnej žily.
Predpoveď: Ascites možno liečiť liekom: medián ÜLZ 2 roky, s med. Neliečiteľný ascites medián OLZ 6 mesiacov: ak dôjde k ascitu, objasnite otázku transplantácie!
Patogenéza ascitu pri cirhóze pečene: Pri cirhóze pečene vazodilatácia> relatívna hypovolémia> stimulácia systému renín-angiotenzín-aldosterón + uvoľňovanie arginín-vazopresínu> retencia sodíka a vody, zriedenie hyponatrémia. Keď sa rýchlo zvyšuje ascit: gastrointestinálne krvácanie, spontánna bakteriálna peritonitída, trombóza portálnych žíl, vývoj hepatocelulárneho karcinómu. Cirhóza pečene + ascites: 1-ročná úmrtnosť 40% (9)

ascites

Terapia: Čas prežitia sa terapiou ascitu pri cirhóze pečene nezlepšuje - cieľom liečby je zmierniť príznaky.
Obmedzenie dodávky Na: 2 mg/dl;
Hepatorenálny syndróm; výrazná encefalopatia (diuretiká môžu encefalopatiu zhoršovať); Infúzia séra na 6 l ascitu aspiruje albumín (8 g/liter ascitu aspirátu), aby sa zabránilo hepatorenálnemu syndrómu. Nedávajte HAES kvôli možnému poškodeniu obličiek a usadeninám v pečeni, a expandéry plazmy sú menej účinné. Výhody punkcie ascitu: pacient môže jesť lepšie, riziko krvácania z pažerákových kŕčov je znížené. Punkcia ascitu znižuje komplement a imunoglobulíny -> riziko infekcie. Ak terapia zlyhá (> 3 vpichy ascitu/mesiac): spontánna bakt. Peritonitída? Možno transjugulárna intrahepatálna. Portosystémový skrat (TIPS): 1. Med. Uni-Kiel; Transplantácia pečene? Výsledkom TIPS je vyššia miera hepatitídy v porovnaní s opakovanými punkciami ascitu. Encefalopatia. Kontraindikácia tiež Dieťa C, pacient starší ako 70 rokov, pľúcna hypertenzia.