Ascites Therapy - odborné znalosti

Účinná terapia ascitu vyžaduje znalosť príčiny. Ascites (ascites) sú vážnym následkom toho, čo je zvyčajne vážna choroba. Príčiny sú cirhóza pečene (najbežnejšia príčina), zápal pobrušnice, šírenie nádoru v bruchu (rakovina peritoneu, peritoneálna karcinóza) a zápal pankreasu. Liečba je založená na príčine. V každom prípade by mal byť ascites vyplavený tak ďaleko, aby už nebol detekovateľný alebo nespôsoboval príznaky.

znalosti

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!

terapia

Terapiu je potrebné prispôsobiť individuálne. Bez ohľadu na príčinu zvážte nasledujúce možnosti:

Základná terapia

  • pokoj na lôžku
  • Obmedzenie kuchynskej soli
    Kontrolne sa určuje vylučovanie sodíka v 24-hodinovom moči; musí byť väčšie ako príjem sodíka. Obmedzenie príjmu tekutín (do približne 1 000 ml/d).
  • Iba s hyponatrémiou
    Cieľ: Strata hmotnosti 300 - 700 g/d, s ďalším edémom až do 1 000 g/d. Ak je obmedzenie príjmu solí a tekutín neúspešné, potom je potrebné vykonať ďalšiu diuretickú liečbu (aj keď nie vždy je potrebné vypláchnuť malé množstvo ascitu).

Diuretická terapia

Indikácie: Bolesť alebo nepríjemné pocity z ascitu, zhoršenie dýchania, blížiace sa krvácanie z pažerákových varixov, pupočná a trieslová prietrž, zlyhanie srdca.

Jaskyňa.: Zvýšenie kreatinínu (> 2-násobné), akútne gastrointestinálne krvácanie, závažné bakteriálne infekcie (spontánna bakteriálna peritonitída).

Cieľ: Zvyšovanie kvality života, nevylučovanie ascitu za každú cenu.

Posúdenie šancí na úspech: Stanovenie frakčného vylučovania sodíka v moči: pri hodnotách> 0,2 - 0,5% je pravdepodobná odpoveď na diuretickú liečbu; pri hodnotách 5,5 meq/l)

  • Slučkové diuretiká: torasemid, furosemid, xipamid alebo kyselina etakrynová
    10 až max. 40 mg/d furosemidu na začiatku liečby (pozor: hypokaliémia).
    Komplikácie: hyponatrémia (Na + dvojnásobná), hepatálna encefalopatia, gastrointestinálne krvácanie, bakteriálna infekcia (spontánna bakteriálna peritonitída).
    Furosemid sa horšie absorbuje, keď stagnuje krv v čreve (portálna hypertenzia).!

Ovládacie prvky: Na kontrolu množstva ascitu sa používa brušné ultrazvukové vyšetrenie. Aby sa zabránilo komplikáciám diuretickej liečby, kontrolujú sa nasledujúce parametre:

  • Elektrolyty,
  • Funkcia obličiek,
  • mozgové funkcie (napr. aritmetické alebo psychometrické testy).

Viac o diuretikách nájdete v tu.

Príčiny neúspešnej terapie

Ak sa ascity nedajú mobilizovať pomocou liekov, čo je asi 5 - 10%, hovorí sa o nich žiaruvzdorný ascit (Definícia International Ascites Club 1996). Skontrolujte ďalšie možné príčiny ascitu, ako napríklad: B.

  • nadmerný príjem soli,
  • spontánna bakteriálna peritonitída (SBP),
  • Zlyhanie obličiek,
  • gastrointestinálne krvácanie,
  • Hypoalbuminémia (so zhoršenou syntézou pečene a/alebo stratou albumínu cez črevá alebo obličky),
  • hepatorenálny syndróm (HRS)

Možnosti pre žiaruvzdorný ascit

Možnosti liečby ascitu, ktoré sa nedajú mobilizovať pomocou liekov, zahŕňajú [1]:

V prípade ascitu, ktorý na liečbu nereaguje podľa očakávaní, je potrebné vždy brať do úvahy zhubnú príčinu. Podozrenie môže potvrdiť detekcia nádorových buniek v prepichnutom ascite. V takýchto prípadoch sa musí postihnutý nádor liečiť. Ak to nie je dostatočné, ak je špeciálny povrchový antigén pozitívny na rakovinové bunky (EpCAM), môže intraperitoneálna liečba katumaxomabom viesť k prudkému a zreteľnému zníženiu postprodukcie ascitu (pozri tu).

→ Informácie o liečbe chylozového ascitu nájdete tu.
→ Ascites nájdete tiež tu.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!