astigmatizmus
astigmatizmus predstavuje a refrakčná porucha očnej gule. Charakteristický pre tento stav je skutočnosť, že objekt sledovaný osobou (po prechode svetla sústavou očných šošoviek pozostávajúcich z rohovky a šošovky) už nebude mať jediné bodové projekčné zameranie, ale skôr viacnásobné lineárne alebo nepravidelné ohniská. Inými slovami, lomová sila očnej gule nie je na všetkých meridiánoch rovnaká - a obraz objektu premietaný na sietnicu sa stáva eliptickým.
Z klinického hľadiska možno astigmatizmus rozdeliť do dvoch kategórií:
- pravidelný astigmatizmus - dva abnormálne poludníky sú navzájom kolmé;
- nepravidelný astigmatizmus - existuje niekoľko poludníkov s rôznym lomom, ktoré nie sú navzájom kolmé.
Poludníky očnej gule predstavujú konvenčné čiary nakreslené imaginárnym rezom oka rovinami kolmými na jeho rovník.
Astigmatizmus je spôsobený deficit sférickosti predného povrchu rohovky; teda paralelné lúče svetla prichádzajúce z nekonečna podstúpia proces nerovnomerného lomu a implicitne prispejú k vytvoreniu skresleného a rozmazaného obrazu na sietnici.
V prípade ľudí s vysokou hodnotou astigmatizmu rohovka má vypuklý vzhľad. Každá osoba má fyziologický astigmatizmus okolo 0,5 D, ktorý nevyžaduje optickú korekciu, pričom videnie je jasné.
- stále prítomný pri narodení (vrodený astigmatizmus);
- získané po operácii očnej bulvy (ektázia rohovky po refrakčnej operácii) alebo v dôsledku ochorenia očí (keratokonus = tenká a kužeľovitá deformácia rohovky).
Patogenéza a príčiny
Nepravidelný astigmatizmus sú spôsobené náhodnými poruchami sférickosti zložiek očnej dioptrie. Najbežnejšie sú sférické poruchy prednej strany rohovky, ktoré môžu mať rôzne príčiny:
- jazvy zostávajúce po infekčných/zápalových ochoreniach (vredy na rohovke)
- jazvy po traume rohovky,
- keratokonus
- marginálna degenerácia pellucida
- nádory očných viečok
- orbitálne nádory
- herpes na rohovke
Pravidelný astigmatizmus sú väčšinou spôsobené abnormalitami povrchu rohovky. Majú stagnujúci charakter a symetricky ovplyvňujú obe očné bulvy. Fyziologicky má každý jedinec nízky stupeň rohovkového astigmatizmu. Fyziologický astigmatizmus rohovky nevyžaduje korekciu šošovkami, pretože sa ruší inverzným fyziologickým astigmatizmom šošovky.
Pravidelný astigmatizmus je podmienený geneticky; nepravidelnosti povrchu rohovky možno dediť v rámci tej istej rodiny.
objektív môže sa tiež podieľať na vzniku pravidelného astigmatizmu, vo veľmi zriedkavých prípadoch, najmä keď dôjde k veľkým deformáciám, dislokáciám alebo subluxáciám tejto šošovky. Predná strana rohovky a implicitne jej sférickosť však hrajú najdôležitejšiu úlohu pri vzniku astigmatizmu, pretože na tejto úrovni (separácia medzi vzduchom a rohovkou) dochádza k najdôležitejšiemu kroku javu lomu (rohovka oddeľuje dve médiá s iný lom svetla).
Pravidelný astigmatizmus možno rozdeliť do troch samostatných kategórií:
príznaky a symptómy
Nepravidelný astigmatizmus sprevádza významná porucha zrakovej ostrosti. Úlohou klinického vyšetrenia je identifikovať abnormality povrchu rohovky. Na príznaky pravidelného astigmatizmu má vplyv množstvo faktorov, vrátane veku pacienta, zdravotného stavu, pracovných podmienok a klinickej formy astigmatizmu. Pacient obviňuje astenopia pri pokuse o vizuálne úsilie.
Ďalšie bežné príznaky sú PORUCHY a fotofóbia. Pri klinickom vyšetrení sa to pozoruje znížená zraková ostrosť na diaľku aj na blízkosť. Keď sa hodnotí zraková ostrosť, pacient si mýli symboly vpísané do optotypu. Spojivka môže mať červenkasté sfarbenie a oko sa veľmi trhá. Pacient má tendenciu čiastočne zatvárať očné viečka, čo je manéver, ktorý sa snaží zlepšiť videnie.
Pacient s astigmatizmom nie je schopný vykonávať práce vyžadujúce presnosť. Videnie je zreteľne ovplyvnené (rozmazané videnie) a text, ktorý sa má čítať, sa priblíži veľmi blízko k očiam. Čím závažnejšia je únava očí, tým závažnejšie bude narušená zraková ostrosť blízkych i vzdialených.
Diagnostické
Astigmatizmus možno diagnostikovať subjektívnymi a objektívnymi metódami, po vyvolaní svalového kŕče kto vykonáva akomodáciu (očnou instiláciou cykloplegikov). Na zvýraznenie porúch sférickosti rohovky a šošovky možno použiť nasledujúce techniky:
- refraktometre
- keratometria
- tomografia rohovky.
Astigmometria je to postup, pri ktorom možno oceniť dioptrickú silu rohovky, ako aj polohu astigmatického poludníka. Metóda je založená na analýze obrazov odrážaných predným povrchom rohovky (predný povrch rohovky, ktorý funguje ako konvexná šošovka).
refraktometre je vyšetrovacia metóda, pomocou ktorej sa cení celková refrakčná sila očnej dioptrie sledujúca dva hlavné poludníky. Refraktometria tiež umožňuje detekciu polohy dvoch hlavných poludníkov očnej gule. Refraktometer premieta určité obrazy na úroveň sietnice vyšetrovaného oka a umožňuje analýzu obrazov odrážaných sietnicou.
Liečba
Nepravidelný astigmatizmus sa dá upraviť nosením tvrdých kontaktných šošoviek. Kontaktom šošoviek s nepravidelným predným povrchom rohovky sa eliminuje začarovaný lom, svetlo je teraz smerované pravidelným povrchom kontaktných šošoviek.
Tiež, pravidelný astigmatizmus sa dá opticky korigovať pomocou šošoviek. Pre jednoduché formy astigmatizmu sú uvedené cylindrické šošovky. Zložený astigmatizmus sa dá korigovať nosením sféro-cylindrické šošovky; zmiešaný astigmatizmus je možné opraviť pomocou cylindrické a krížové šošovky, nosením kombinácie negatívnej cylindrickej šošovky a negatívnej sférickej šošovky alebo kombináciou negatívnej cylindrickej šošovky a pozitívnej sférickej šošovky. Jednoduché astigmatizmy je možné korigovať opticky nosením vzdušných aj kontaktných šošoviek; jednoduchý astigmatizmus je možné napraviť aj refrakčnou chirurgiou.
Pri závažnom astigmatizme sa odporúčajú tvrdé kontaktné šošovky, zatiaľ čo mäkké kontaktné šošovky možno úspešne použiť na korekciu malých astigmatizmov.
Chirurgické metódy zamerať sa na nápravu deficitov povrchu rohovky; pomocou chirurgického zákroku je možné intervenovať priamo buď na najkonvergentnejšom poludníku (v prípade, že sa robia relaxačné rezy), alebo na menej konvergentnom poludníku (v prípade, že je možné vykonať určité typy stehov na rohovke).
Fotokeratektómia - je technika, ktorá zahŕňa použitie laseru. Najpoužívanejšou technikou je LASIK, ktorý dokáže opraviť astigmatizmus až 6 dioptrií. Táto technika je zvlášť indikovaná pri chirurgickej liečbe myopického astigmatizmu. V prípade nepravidelného astigmatizmu sa možno uchýliť aj k náprave refrakčnej poruchy transplantácia rohovky.