Ateroskleróza BARMER

Prof. Dr. med. Martin Middeke (špecialista na vnútorné lekárstvo),
DR. med. Andrea Reiter (lekár)

Čo je to artérioskleróza?
Aké sú príčiny aterosklerózy?
Takto sa vyvíja artérioskleróza
Aké sťažnosti môžu vzniknúť?
Aké vyšetrovania existujú?
Aké sú možnosti liečby?
Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?
Dôsledky pre srdce
Dôsledky pre mozog
Dôsledky pre obličky
Dôsledky pre nohy
Existujú rozdiely v artérioskleróze medzi mužmi a ženami?
Existujú rozdiely medzi arteriosklerózou medzi mladými a starými?

Pri artérioskleróze sú vnútorné steny tepien (tepny) zúžené a kôrnatené usadeninami. To bráni prietoku krvi. Ak sa krvná cieva úplne uzavrie, existuje riziko život ohrozujúceho zlyhania orgánu, napríklad srdca alebo mozgového infarktu (cievnej mozgovej príhody).

Čo je to artérioskleróza?

Pri artérioskleróze sa tuky a ďalšie látky z krvi ukladajú na vnútorných stenách tepien. Tieto takzvané arteriosklerotické pláty znižujú pružnosť tepien a tým narúšajú prietok krvi. Ak sú plaky hrubšie, zúžia cievu. Silné zúženie sa nazýva stenóza. Cievne ochorenie je populárne známe ako „kôrnatenie tepien“.

Arteriálne zmeny postupujú pomaly a zvyčajne zostávajú dlho bez povšimnutia. Akonáhle však plaky v kritickej miere bránia prietoku krvi, následky sú vážne. Ateroskleróza sa môže vyskytnúť vo všetkých tepnách v tele. V závislosti na mieste a rozsahu porúch obehu sa príznaky pohybujú od zvierania srdca (angina pectoris) cez bolesti nôh (prerušované krívanie) až po vysoký krvný tlak v dôsledku poškodenia obličiek.

Ak zlyhajú vitálne tepny, môže byť artérioskleróza akútne život ohrozujúca. Ischemická choroba srdca, infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda - všetky dôsledky kôrnatenia ciev - vedú k štatistike úmrtí v Nemecku.

Aké sú príčiny aterosklerózy?

Vklady v cievach skôr či neskôr postihnú každého. Postupným starnutím sú pravdepodobnejšie. Na vývoj arteriosklerotických plakov prispieva okrem toho množstvo ďalších faktorov:

Vek: Ateroskleróza je bežnejšia u starších ľudí.
Mužské pohlavie: Muži bývajú chorí v mladšom veku ako ženy.
Genetická predispozícia: V niektorých rodinách sa kardiovaskulárne ochorenia spôsobené artériosklerózou vyskytujú častejšie a v mladom veku.
vysoký krvný tlak: Vysoký krvný tlak tiež poškodzuje steny ciev.
Zvýšený cholesterol: Vysoká hladina cholesterolu, triglyceridov a tukov v krvi „LDL“ (lipoproteín s nízkou hustotou) podporuje tvorbu plakov.
Dym: Fajčenie sa považuje za najväčší rizikový faktor pre kardiovaskulárne ochorenia spojené s aterosklerózou.
Cukrovka: Zle kontrolovaná hladina cukru v krvi vedie k ďalšiemu poškodeniu krvných ciev.
Zápal: Vysoká koncentrácia zápalovej hodnoty „CRP“ v krvi naznačuje zvýšené riziko artériosklerózy.
Narušený metabolizmus homocysteínu: Homocysteín je aminokyselina, ktorá pochádza z metabolizmu bielkovín. Určité enzýmové defekty zvyšujú koncentráciu homocysteínu. To je problematické, pretože aminokyselina hrá kľúčovú úlohu pri tvorbe plakov v cievach.

Na väčšinu z týchto rizikových faktorov môže mať pozitívny vplyv vyvážená strava, dostatok pohybu, zdravý životný štýl alebo v neposlednom rade lieky.

V niektorých rodinách sa kardiovaskulárne ochorenia vyskytujú častejšie a v mladom veku. Preto sa predpokladá, že existuje aj dedičná predispozícia na artériosklerózu.

Takto sa vyvíja artérioskleróza

Mechanizmy, ktoré sú základom artériosklerózy, ešte nie sú úplne pochopené. Považuje sa však za isté, že pri tom zohráva kľúčovú úlohu cirkulujúci cholesterol a zápalové procesy.

„Zlý cholesterol“, LDL („lipoproteín s nízkou hustotou“), transportuje tuk z pečene do buniek tela. Jeho náprotivok, „dobrý cholesterol“ HDL („lipoproteín s vysokou hustotou“) odstraňuje tuk z tela a privádza ho do pečene, kde sa odbúrava. Najlepšie je preto mať v krvi veľa HDL a málo LDL.

Predpokladá sa, že vysoké hladiny LDL spôsobujú hromadenie plakov. Tuk sa hromadí vo vnútorných stenách tepien a vyvoláva zápalovú reakciu. Biele krvinky migrujú do steny cievy a prijímajú čo najviac LDL. „Prehltnuté“ častice LDL spôsobujú ich napučanie do takzvaných penových buniek. Za nimi nasledujú ďalšie obranné bunky, ktoré migrujú z krvi do cievnej steny a uvoľňujú látky podporujúce zápal. Krvné bunky, penové bunky a imunitné bunky spolu tvoria rastúci „pás tuku“ v arteriálnej stene - základ arteriosklerotických plakov.

Svalové bunky z arteriálnej steny prerastajú dosku ako čiapku a oddeľujú ju zvnútra od krvného obehu. Zatiaľ čo krv spočiatku voľne prúdi, doska naďalej rastie v stene tepny. Kritickým sa stáva až vtedy, keď sa tento uzáver uvoľní alebo roztrhne a doska príde do kontaktu s krvou. Potom sa aktivuje zrážanie krvi, hromadia sa krvné doštičky (trombocyty) a vytvárajú sa krvné zrazeniny, ktoré bránia alebo úplne prerušujú prietok krvi. To je napríklad príčinou infarktu alebo mozgovej príhody.

Aké sťažnosti môžu vzniknúť?

Plazivý rast arteriosklerotických plátov nie je cítiť. Príznaky sa vyskytujú, keď sa vyvinie stenóza a krv už nemôže zúženými tepnami dostatočne prúdiť do tkaniva. Príznaky závisia od toho, ktoré tepny sú postihnuté. Teoreticky sa ateroskleróza môže vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti tela.

Poruchy krvného obehu srdcového svalu ukazujú napríklad zovretie hrudníka alebo ľavostrannú bolesť na hrudníku. Príznaky sa vyskytujú častejšie pri námahe a sú známe ako angina pectoris. Ak sa vetva vencovitých tepien úplne uzavrie, dôjde k infarktu.

Artérioskleróza femorálnych artérií narúša prietok krvi do dolných končatín. Spravidla sa prejavuje ako silná bolesť svalov na lýtku po krátkej chôdzi. Ak postihnutí stoja, bolesť ustúpi, pretože svaly v pokoji odpočívajú menej kyslíka. Postupom artériosklerózy sa táto takzvaná „prerušovaná klaudikácia“ vyskytuje po kratších a kratších peších vzdialenostiach a nakoniec aj v pokoji.

Aké vyšetrovania existujú?

V prípade artériosklerózy je dôležité posúdiť riziko sekundárnych chorôb. Lekár sa preto pýta na hlavné rizikové faktory, ako je fajčenie, životný štýl alebo rodinná anamnéza. Okrem toho sa určuje krvný tlak, výška a hmotnosť.

The Krvný test ukazuje, či existuje vysoká hladina cholesterolu alebo cukru v krvi.

The Dopplerova sonografia, špeciálna ultrazvuková metóda prevádza prietok krvi v cievach na akustické a optické signály. Táto informácia umožňuje vyvodiť závery o arteriosklerotických zmenách na stenách ciev.

Je to zložitejšie Angiografia. Počas tohto vyšetrenia sa cievny systém zobrazuje s kontrastnou látkou. Viditeľné sú zúžené miesta v cievach a prerušenia prívodu krvi. Angiografie sa dajú robiť rôznymi zobrazovacími metódami, klasickými röntgenovými lúčmi, ako aj počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRT).

Ktoré diagnostické metódy sa tiež používajú, závisí od toho, ktoré tepny sa majú vyšetrovať. Stresové EKG (elektrokardiogram) poskytuje informácie napríklad o nedostatku kyslíka v srdcovom svale a používa sa na objasnenie koronárnej choroby srdca. Pri artérioskleróze artérií nôh naznačuje dĺžka bezbolestnej chôdze údaj o rozsahu obehovej poruchy.

Aké sú možnosti liečby?

Zdravý životný štýl je najlepšou liečbou aterosklerózy. Môže zastaviť progresiu ochorenia a zabrániť následným škodám. V počiatočných štádiách môžu plaky niekedy dokonca ustúpiť. Preto sa oplatí chudnúť, byť fyzicky aktívny, vyvážene sa stravovať a prestať fajčiť.

Ak tieto opatrenia nevedú k dostatočnému zníženiu rizikových faktorov vysokého krvného tlaku, porúch metabolizmu lipidov a diabetes mellitus, je možné tieto základné ochorenia dobre zvládnuť aj pomocou liekov. Riedidlá krvi, ako je kyselina acetylsalicylová, môžu inhibovať hromadenie plakov v cievach. Pacienti s artériosklerózou koronárnych artérií (ischemická choroba srdca) ich musia zvyčajne brať trvalo.

Akútne hroziace kôrnatenie tepien je možné liečiť aj vyšetrením srdcového katétra alebo chirurgicky. Ktorá technika je na to vhodná, závisí od miesta, typu a rozsahu kalcifikácie. Existujú v zásade dva prístupy: Buď sa internista snaží znova urobiť krvnú cievu priechodnou, napríklad natiahnutím konstrikcie zvnútra pomocou balónikového katétra (perkutánna transluminálna angioplastika, PTA) a stabilizáciou pomocou malého drôteného nosiča (stent). Alebo chirurg zašije cez úzke miesto „odklon“. Tento takzvaný obchvat začína vo voľnej časti tepny a nakoniec steká späť do cievy za zúženým bodom.

Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?

Ateroskleróza narúša prietok krvi do tkaniva. Z dlhodobého hľadiska existuje riziko vážneho alebo život ohrozujúceho zlyhania orgánov. Najdôležitejšie príklady:

Dôsledky pre srdce

Ateroskleróza koronárnych artérií sa nazýva Ischemická choroba srdca (ICHS) určený. Môžete sa zmeniť na Infarkt sa otvorí, keď sa uzavrie dôležitá zásobovacia vetva srdcového svalu.

Dôsledky pre mozog

Ateroskleróza krčných a krčných tepien narúša prietok krvi v mysliacom orgáne a v najhoršom prípade uvoľňuje jeden mŕtvica von.

Dôsledky pre obličky

Ak sú postihnuté obličkové cievy, môže to viesť k zvýšenému krvnému tlaku (sekundárna hypertenzia) alebo dokonca k zlyhaniu obličiek (Zlyhanie obličiek) prísť.

Dôsledky pre nohy

Ak sú tepny v nohách artériosklerotické, trpí krvný obeh v nohách. Tento niekedy veľmi bolestivý klinický obraz nazývajú lekári ochorenie periférnych tepien (PAOD).

Existujú rozdiely v artérioskleróze medzi mužmi a ženami?

Do menopauzy je pravdepodobnosť vzniku artériosklerózy u žien menšia ako u mužov. Od veku 70 rokov sú obe pohlavia postihnuté rovnako často.

Aterosklerotické pláty v panvových tepnách môžu tiež viesť k erektilnej dysfunkcii a impotencii u mužov.

Existujú rozdiely medzi arteriosklerózou medzi mladými a starými?

Výrazná obezita, poruchy metabolizmu lipidov, vysoký krvný tlak, diabetes mellitus alebo genetická predispozícia môžu byť spúšťačom artériosklerózy už v detstve. V porovnaní s frekvenciou vaskulárneho poškodenia u dospelých je to však vzácnosť. Všeobecne platí, že riziko stúpa s vekom.