Azbestóza a mezotelióm DKG

Azbest pochádza z gréčtiny a znamená nekompatibilný. Vhodný výber slov pre látku zodpovednú za najčastejšie uznávanú zhubnú chorobu z povolania: mezotelióm. Patrí do skupiny azbestóz, chorôb z prachu. Azbest, ktorý bol až do 60. rokov obľúbený v automobilovom, stavebnom a tepelnoizolačnom priemysle, bol vďaka vysokej pevnosti vlákien obzvlášť odolný voči teplu a kyselinám. A hoci je azbest v EÚ už istý čas zakázaný, počet známych prípadov chorôb, ktoré azbest jednoznačne možno pripísať, sa každý rok stále zvyšuje. Je to spôsobené dlhým obdobím 10 až 60 rokov medzi expozíciou azbestu a nástupom choroby. Aktuálna dlhodobá štúdia v Bochume zistila, že aj po 40 rokoch od kontaktu je možné v pľúcach zistiť azbestové vlákna v rovnakom množstve. To otvára nové príležitosti v terapii.

Vďaka čomu je azbest taký škodlivý?

Cudzie častice z pľúc sú zvyčajne zachytené v mihalniciach a transportované preč dýchacími cestami. Avšak dlhé a špičaté azbestové vlákna nemôžu byť odstránené telom, takže sa zachytia v mezoteliálnom tkanive a opakovane ho porania. Tieto poranenia spúšťajú imunitné reakcie: vysielajú sa zápalové signály a hromadia sa biele krvinky. To zase aktivuje signálne látky na hojenie rán v mezoteliálnom tkanive, ktoré stimulujú bunkové delenie. Vytvorila sa živná pôda na formovanie nádorov.

Príznaky a diagnóza

Ak sa vyskytnú lokálne bolesti, kašeľ a nešpecifické ťažkosti, ako je nočné potenie, vyčerpanie alebo strata hmotnosti, môžu to byť možné príznaky mezoteliomu. U 85% pacientov možno ako jasný indikátor mezoteliomu zaznamenať dýchavičnosť v dôsledku pleurálneho výpotku (nadmerné hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine). Priemerný vek nástupu je niečo málo cez 60 rokov, pričom u mužov je postihnutie štyrikrát väčšie ako u žien.

Ak sa podozrenie potvrdí, sú na získanie istoty k dispozícii rôzne diagnostické metódy. Konzultuje sa röntgen hrudníka aj počítačová tomografia. Biopsia, vrátane histologického potvrdenia, a torakoskopia, ktorá umožňuje spoľahlivé stanovenie štádia, zvyčajne prinášajú jasnosť.

Bohužiaľ je ešte veľa práce, pokiaľ ide o diagnostiku, pretože nie je nezvyčajné, že sa správna diagnóza stanoví neskoro. Často sa mylne predpokladá, že neexistuje azbestóza, ak nie je možné zistiť určité množstvo azbestových vlákien v pľúcach. Mierne choroby a realistické šírenie choroby sa tiež často neberú do úvahy. Medzi návrhy na zlepšenie patrí komplexná pracovná anamnéza, rozsiahly test pľúcnych funkcií a častejšie používanie počítačovej tomografie. Teraz, keď je známe, že je možná dlhodobá detekcia vlákien, je možné presnejšie určiť liečbu azbestózy a mezoteliomu.

Inscenácia

Stupeň mezoteliomu je tiež založený na klasifikácii TNM, súčasnej metóde na rozdelenie malígnych nádorov. Ako kritériá sa používajú vzorka pleurálneho zamorenia, možné napadnutie susedných orgánov, prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a tiež vzdialené metastázy. Presná definícia štádia ochorenia hrá úlohu najmä pri plánovaní operácie.

Existujú tri rôzne typy:

Typ epitelu
Dvojfázový typ
Sarkomatoidný typ

Epitelioidný typ je spojený s lepšou prognózou ako ostatné dva, pokročilejšie štádiá ochorenia a v priaznivých prípadoch môže viesť k niekoľkoročnému prežitiu.

terapia

Terapia mezoteliomu by rozhodne mala prebiehať v určených centrách, ktoré majú skúsenosti s liečením relatívne zriedkavého ochorenia. Difúzny plošný rast predstavuje výzvu. Možnosti liečby sú chirurgický zákrok, radiačná terapia a chemoterapia. V závislosti od úrovne kondície je možné vykonať agresívnejšiu terapiu, ktorá vždy váži medzi výhodami a stresom. Bohužiaľ, údaje o jednotlivých možnostiach terapie sú pomerne tenké. V súčasnosti sa testujú nové možnosti liečby, ako napríklad použitie monoklonálnych protilátok.

Ak sa rozhodne o operácii, parietálnu pleuru by sa malo odlúpnuť a viscerálna pleura sa mala odstrániť, pričom sa chránia pľúca (otvorená pleurektómia s dekortikáciou) a radikálna resekcia celého obsahu hrudníka, vrátane pleury, pľúc, bránice a perikardu. (extrapleurálna pleuropneumoektómia), dve bežné chirurgické metódy. Nemalo by sa podceňovať, že oba predstavujú vážne chirurgické zákroky, ktoré tiež nemôžu byť celkom bezpečné a pravdepodobne nemôžu odstrániť všetky postihnuté tkanivá.

Chemoterapia sa v súčasnosti uskutočňuje v kombinácii platinovej soli a pemetrexedu. Ak sa zvolí radiačná terapia, môže sa vykonať profylakticky, po chemoterapii alebo ako paliatívum na zmiernenie bolesti.

Mezotelióm ako choroba z povolania

Mezotelióm možno považovať za signálny nádor, ktorý prišiel do styku s azbestom. Väčšina ľudí prišla do styku s azbestom prostredníctvom svojej práce. Medzi 80 a 90% mezoteliómov je spojených s azbestom. V Nemecku stále existuje viac ako 1 000 nových prípadov ročne a tento počet sa podľa prognózy od roku 2030 iba zníži. Pretože diagnóza mezoteliomu má stále vysokú pravdepodobnosť chyby, pri podozrení na chorobu z povolania by sa malo vykonať dostatočné histologické vyšetrenie. Ak existuje súvislosť medzi zvýšenou expozíciou azbestu na pracovisku a chorobou - vrátane latencie -, na účely poistenia možno rozpoznať mezotelióm.

Zvlnenie:

[1] Tischoff I. a kol .: Mezotelióm. Publikované v: Der Pathologe. Springer Medizin Verlag GmbH. 06.10.2017.

[2] Schumacher, Beate: Choroby z azbestu z povolania sa často nerozoznávajú. Publikované v: Pneuimonews. Springer Medizin Verlag GmbH. Vydanie 4/2011.

[3] Duell, Thomas: Smrteľné dedičstvo z priemyselnej minulosti. Publikované v: MMW - Pokroky v medicíne. Springer Medizin Verlag GmbH. Vydanie 22/2011.

Posledná aktualizácia obsahu: 16. apríla 2018

Viac na túto tému:

Akrylamid - látka spôsobujúca rakovinu?

Akrylamid sa vytvára okrem iného, keď sa škrobové jedlá, ako sú zemiakové a obilné výrobky, pripravujú s malým množstvom vody pri vysokých teplotách. Je podozrenie, že táto látka je zdraviu škodlivá. V pokusoch na zvieratách sa akrylamid ukázal ako mutagénny a karcinogénny.

Karcinogénne látky

Veľké množstvo látok môže vo vyšších dávkach spúšťať alebo podporovať rakovinu. Sú známe ako „karcinogény“ alebo „karcinogény“. Poskytujeme prehľad najdôležitejších a najznámejších karcinogénnych látok.