Bakteriálna artritída
Septická artritída, známy ako bakteriálna artritída alebo infekčná artritída, predstavuje priamu inváziu do spoločného priestoru rôznymi mikroorganizmami (baktériami, vírusmi, mykobaktériami a hubami).
Reaktívna artritída, sterilný zápalový proces, môže byť dôsledkom infekčného procesu umiestneného vzdialene v tele. Aj keď akýkoľvek infekčný agens môže spôsobiť artritídu, bakteriálne patogény sú najvýznamnejšie kvôli ich rýchlej deštruktívnej povahe. Vzhľadom na použitie kĺbových náhrad je infekcia spojená s týmito pomôckami najbežnejšou a najnebezpečnejšou septickou artritídou.
Dve hlavné triedy hnisavej/bakteriálnej septickej artritídy sú gonokokové alebo nongonokokové. Aj keď Neisseria Gonorrhoeae zostáva najbežnejším patogénom - 75% prípadov u sexuálne aktívnych mladých ľudí, Staphylococcus aureus je príčinou veľkej väčšiny akútnych bakteriálnych artritíd u dospelých a detí starších ako dva roky. Tento patogén je príčinou 80% artritídy postihnutej reumatoidnou artritídou.
Streptokokové druhy ako Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae a streptokoky skupiny B tvoria viac ako 20% prípadov. Gramnegatívne aeróbne koky sú zapojené v 20 - 25% prípadov. Väčšina infekcií sa vyskytuje u starších alebo veľmi mladých ľudí s potlačenou imunitou, ktorí zneužívajú drogy intravenózne. Infekcia sternoclavikulárnych alebo jazvových kĺbov druhmi Pseudomonas aeroginosa alebo Serratia sa vyskytuje výlučne u drogovo závislých. Ľudia s leukémiou sú náchylní na infekcie Aeromonas.
Polymikrobiálne infekcie - 10% prípadov a infekcií anaeróbnymi organizmami je a dôsledok traumy alebo brušnej infekcie.
V ére pred antibiotikami je smrť častou komplikáciou septickej artritídy. Tí, ktorí prežili akútne infekcie, majú ťažkú deštrukciu kĺbov s vláknitou alebo kostnou ankylózou. Infekcia tuberkulózy spôsobuje vláknitú ankylózu. Antibiotická terapia znížila chorobnosť a úmrtnosť na ochorenie. Úmrtnosť je pod 10%. Asi 60% pacientov sa úplne zotaví. Okamžité ošetrenie obmedzuje dlhodobé ničenie.
Pacienti, ktorí sú asymptomatickí sedem dní pred diagnostikovaním ochorenia, majú sklon k vážnemu poškodeniu kĺbov. Staphylococcus aureus a gramnegatívne bacily majú tendenciu pôsobiť deštruktívnejšie. Deti so septickou artritídou bedrového kĺbu majú dlhodobé zdravotné postihnutie. Prognóza pre staršie deti je lepšia. Môžu sa vyskytnúť dlhodobé komplikácie s poruchami rastu, vláknitou alebo kostnou ankylózou alebo s osteonekrózou hlavy stehnovej kosti.
Patogenéza artritídy
Patogény napadajú kĺb priamym očkovaním, susedstvom z infikovaných periartikulárnych tkanív alebo krvou. Normálny kĺb má niekoľko ochranných komponentov. Synoviálne bunky majú fagocytovú aktivitu a synoviálna tekutina baktericídnu aktivitu. Reumatoidná artritída a systémový lupus erythematosus menia tieto obranné funkcie a znižujú chemotaxiu a fagocytózu.
Predtým zmenené kĺby, najmä tie s reumatoidnou artritídou, sú najnáchylnejšie na infekciu. Synoviálne membrány týchto kĺbov vykazujú neurovaskularizáciu a zvýšenú adhéziu, čo sú podmienky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť bakteriémie. Niektoré mikroorganizmy sa viažu na kĺbový sialoproteín, fibronektín, elastín, kyselinu hyalurónovú a protetický materiál.
Hlavným dôsledkom bakteriálnej invázie je deštrukcia kĺbov. Keď pokračuje deštruktívny proces, začína tvorba panusových a chrupavkových erózií na bočných okrajoch kĺbu. Veľké infekcie sa vyskytujú pri infekciách bedrového kĺbu, ktoré ovplyvňujú prekrvenie a spôsobujú septickú nekrózu kostí.
Existujú tri hlavné protetické infekcie: skoré tri mesiace po implantácii, neskoré 3 až 24 mesiacov po implantácii a tie, ktoré sa objavili viac ako 24 mesiacov po implantácii. Skoré prípady určil Staphylococcus aureus a neskoré prípady Staphylococcus aureus koagulazo-negatívne a gramnegatívne aeróby. Oba sa kupujú na operačnej sále. Neskoré prípady sú sekundárne pri hematogénnom rozšírení z rôznych infekčných ohnísk.
Príznaky a príznaky bakteriálnej artritídy
U detí a novorodencov diagnóza je ťažká. Prítomní novorodenci a deti skryté zápalové znaky. Príznaky horúčky, nízka chuť do jedla a podráždenosť bez zjavného poškodenia kĺbu môžu viesť k nesprávnej diagnóze. Okrem zjavných otvorených zlomenín, cudzích predmetov a traumy je dôležité aj hľadanie infekcie na diaľku. Klinický obraz staršieho dieťaťa je podobný ako u dospelého. Dieťa sa však nesmie dotknúť postihnutého kĺbu. Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky, ktoré vedú k zámene: nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy, faryngitída a bolesti brucha. Ušné infekcie sú najbežnejším zdrojom baktérií pre septickú artritídu.
Tuberkulózna artritída je zvyčajne monoartikulárny a ovplyvňuje koleno alebo bedro. Väčšina pacientov je v strednom alebo staršom veku. Dievča s pyogénnou artritídou, tuberkulóza spôsobuje chronické bolesti kĺbov a minimálne príznaky zápalu. Tento stav vedie k oneskorenej diagnostike. Synoviálne kultúry a histologické hodnotenie stanovujú diagnózu.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- kompletný diferenciálny hemoleukogram, ktorý môže vykazovať leukocytózu s ľavou odchýlkou od vzorca
- rýchlosť sedimentácie erytrocytov a C-reaktívny proteín
- Krvné kultúry môžu byť pozitívne pri 50% infekcií Staphylococcus aureus a slabé pri detekcii Neisseria gonorrhoeae.
- uretrálne, hltanové, rektálne a krčné kultúry sú pre kvapavku pozitívnejšie ako krvné kultúry
- analýza synoviálnej tekutiny - gramové farbenie, kultúra, počet buniek a analýza kryštálov
- Farbenie striebrom sa používa na detekciu organizmov pri lymskej borelióze
- hodnotenie kyseliny močovej pri artropatii moču
- sérologické testy na reumatoidnú artritídu a vaskulitídu.
Zobrazovacie štúdie
rádiografia vykazuje edém okolo kĺbu so širokým kĺbovým priestorom a výpotkami. U detí je prítomný posun tukových latiek. Ako choroba postupuje, kĺbový priestor sa zrúti a chrupavka sa zničí. Výskyt okrajových erózií so zničením intrakapsulárnej kosti. Triáda Phemister charakterizuje artériovú artritídu: erózie periférnych kostí, juxta-artikulárna osteoporóza, postupný kolaps kĺbového priestoru. Pri infekcii Escherichia coli alebo Clostridium perfringens môže byť v susedných tkanivách alebo kĺboch občas viditeľný plyn.
CT zvyčajne sa nepoužíva na hodnotenie kĺbových infekcií. Môže to byť presné pri hodnotení septickej artritídy. Je to užitočné pri hodnotení sternoclavikulárnych a sakroiliakálnych kĺbov. Zisťuje skoré zmeny septickej artritídy, ako je zhrubnutie synovie alebo výpotok. Dajú sa identifikovať periartikulárne abscesy alebo hromadenie tekutín.
Scintigrafické skenovanie sa používajú na nešpecifické oblasti zápalu. Nemôžu odlíšiť infekčné procesy od sterilných, ale sú užitočné v sekvestrovaných oblastiach, ako je bedrový a sakroiliakálny kĺb.
Liečba
Lekárska terapia
Chirurgická terapia
Fyzická terapia
Profylaxia
Antibiotická profylaxia antistafylokokmi preukázala redukciu infekcií rán pri operáciách kĺbov. Antibiotikami impregnovaný cement znižuje perioperačné infekcie. Použitie profylaxie antibiotikami na rovnakom teoretickom základe ako pri chorobe srdcových chlopní.
prognóza
Antibiotická terapia znížila chorobnosť a úmrtnosť spôsobenú bakteriálnou artritídou. Úmrtnosť je pod 10%. Asi 60% pacientov sa úplne zotaví. Okamžité ošetrenie obmedzuje dlhodobé ničenie. Pacienti, ktorí sú asymptomatickí sedem dní pred diagnostikovaním ochorenia, majú sklon k vážnemu poškodeniu kĺbov. Staphylococcus aureus a gramnegatívne bacily majú tendenciu pôsobiť deštruktívnejšie. Deti so septickou artritídou bedrového kĺbu majú dlhodobé zdravotné postihnutie. Prognóza pre staršie deti je lepšia.
Dlhodobé komplikácie bakteriálnej artritídy sa môžu vyskytnúť pri poruchách rastu, vláknitej alebo kostnej ankylóze alebo osteonekróze hlavy stehnovej kosti.
50% dospelých so septickou artritídou má výrazné následky so zníženým pohybom alebo chronickou bolesťou po infekcii.
Medzi prediktívne faktory negatívnej prognózy pri hnisavej artritíde patria:
- vek nad 60 rokov
- infekcia bedrového alebo ramenného kĺbu
- prítomná reumatoidná artritída
- pozitívne prvky v synoviálnych kultúrach po siedmich dňoch liečby
- oneskorenie liečby o viac ako sedem dní.
Kĺb je súbor prvkov, ktoré vytvárajú spojenie dvoch alebo viacerých susedných alebo vzdialených kostí.
Hypermobilita alebo kĺbová laxnosť sa týka schopnosti kĺbov pohybovať sa a dosahovať .
U športovcov môže dôjsť k mnohým typom poranení kĺbov, najčastejšie následkom úrazu.