Bariatrická chirurgia Po operácii, pred následnou starostlivosťou, je PZ - Pharmazeutische Zeitung
Dôkladná starostlivosť o pacienta po bariatrickom chirurgickom zákroku zaisťuje, že nedochádza k prejavom nedostatku, a zaručuje dlhodobý terapeutický úspech. Nie je na to však dostatočná kapacita./Foto: Adobe Stock/Africa Studio
Pri bariatrickej operácii je gastrointestinálny trakt upravený tak, aby sa znížil objem žalúdka a príjem potravy u obéznych pacientov. Existujú rôzne chirurgické techniky. Na zmenšenie priemeru žalúdka vo vstupnej oblasti sa môže použiť žalúdočná bandáž alebo sa môže chirurgicky odstrániť 80 až 90 percent žalúdka, výsledkom čoho je takzvaný žalúdok na rukáve. Pomocou žalúdočného bypassu Roux-en-Y oddelia lekári predžalúdok od zvyšného žalúdka, odstránia časť tenkého čreva a zvyšné časti orgánov zošijú. Tráviace sekréty zo žlče a pankreasu sú počas bariatrickej chirurgie čiastočne odklonené.
Pre pacienta to znamená radikálnu zmenu v každodennom živote. „Po operácii sa pacienti musia naučiť úplne nové stravovacie návyky, najmä pokiaľ ide o veľkosť porcií,“ uviedol Mario Schwenne, spoluzakladateľ siete odborníkov na obezitu z Lingenu (Ems) z PZ. Menší žalúdok môže tiež viesť k nedostatočnému pitiu a môže byť narušený prísun dôležitých makro a mikroživín.
Hypoproteinémia je najčastejším nedostatkom makronutrientov u tých, ktorí operovali. Dôvodom je katabolický metabolizmus a menšie množstvo potravy, ktoré pacienti konzumujú. Dostatočný príjem bielkovín nie je dôležitý iba pre údržbu svalov. Nedostatok tiež ohrozuje následky, ako je vypadávanie vlasov, lámanie nechtov a tendencia k opuchom. Aby sa tomu zabránilo, odporúčajú sa dobre znášané zdroje bielkovín, ako sú mliečne výrobky, hydina, vajcia alebo ryby. Dôležitými prvkami stravy by mala byť aj zelenina, ovocie s nízkym obsahom cukru a komplexné sacharidy.
Doplňte mikroživiny
„Najmä v prípade obtokov je potrebné zohľadniť zmenu priechodu potravy, ktorá ovplyvňuje vstrebávanie určitých mikroživín,“ uviedla Schwenne. Okrem malabsorpcie znížené množstvo potravy tiež sťažuje postihnutým prijímať do stravy všetky potrebné mikroživiny. Mnoho pacientov navyše nemalo vyváženú stravu a pred operáciou vykazovali nedostatky.
Najmä po operáciách bypassu by mali byť mikroživiny ako vitamín D, vitamín B12 a železo obvykle doplňované po celý život. Pretože mnoho pacientov má malabsorpciu tuku, absorpcia vitamínov a stopových prvkov rozpustných v tukoch je obmedzená. V záujme posilnenia adherencie by mal tím lekární vysvetliť dôležitosť suplementácie, aj keď zdravotné poisťovne zvyčajne za preparáty neplatia. V mnohých prípadoch postačuje dostatočne vysoký dávkový multivitamínový minerálny prípravok. U niektorých živín je však množstvo, ktoré je potrebné doplniť, vyššie (pozri tabuľku). Lekár by mal pravidelne kontrolovať hodnoty krvi, aby včas zistil nedostatky.
| Kyselina listová | väčšinou strava s málo zeleninou a šalátom | 600 µg denne vo forme multivitamínového minerálneho prípravku (užívaného dvakrát denne) |
| Vitamín B12 | úplná alebo čiastočná strata funkcie žalúdka ► nedostatok vnútorného faktora a kyseliny chlorovodíkovej ► znížené uvoľňovanie B12 z bielkovín | 1 000 až 3 000 µg každé tri až šesť mesiacov intramuskulárne (najlepšie) alebo 1 000 µg denne orálne |
| Vitamín B1 | znížená tvorba kyseliny chlorovodíkovej, trvalé zvracanie alebo znížený príjem | Profylaxia: v prípade neurologických príznakov nie sú žiadne odporúčania: v znižujúcich sa dávkach perorálne 500 až 100 mg denne |
| Vitamín D | Vitamín D sa vstrebáva v jejune a ileu. ► Nedostatok pri operácii bypassu. Steatorea zvyšuje nedostatok vitamínu rozpustného v tukoch | Profylaxia: odporúča sa najmenej 3 000 IU denne, sérová koncentrácia> 30 ng/ml |
| Vitamín A | vitamín rozpustný v tukoch, nedostatok možný po rôznych chirurgických technikách | 5 000 až 10 000 IU denne |
| Vitamíny K a E. | vitamíny rozpustné v tukoch, nedostatok možný po rôznych chirurgických technikách | Multivitamínový minerálny doplnok (užívaný dvakrát denne) |
| Vápnik | Vápnik sa vstrebáva v proximálnom jejune ► Nedostatok vápnika ako možný dôsledok nedostatku vitamínu D. | Profylaxia: 1 200 až 1 500 mg denne ako citrát vápenatý |
| železo | hlavná absorpcia v tenkom čreve a proximálnom jejune | Profylaxia 45 až 60 mg denne, pre menštruujúce ženy 50 až 100 mg denne vo forme síranu železitého, fumarátu alebo glukonátu, pri anémii spôsobenej nedostatkom železa: 100 až 200 mg denne |
| horčík | Žalúdočný bypass | 200 až 300 mg denne ako citrát horečnatý |
| zinok | Vstrebávanie viazané na tuk | 8 až 15 mg denne ako glukonát, síran alebo octan zinočnatý |
| meď | Absorpcia viazaná na kyselinu chlorovodíkovú | 2 mg denne ako glukonát, oxid alebo síran meďnatý |
Po bariatrickej operácii sa nesmie zanedbávať psychika postihnutých. Podľa prehľadu z roku 2013 je pooperačná miera samovrážd štyrikrát vyššia ako v bežnej populácii. U mnohých postihnutých sa po zákroku zvyšuje sebapoškodzovacie správanie a mali by sa brať do úvahy aj problémy, ako je kritická konzumácia alkoholu a iné poruchy užívania návykových látok. Podľa usmernenia S3 „Chirurgia obezity a metabolických chorôb“ z roku 2018 by mali lekári u pacientov, ktorí mali pred operáciou psychické poruchy, vyšetriť, či nedošlo k ich zhoršeniu. V prípade potreby je potrebné zvážiť úpravu dávky alebo výber použitých psychotropných liekov.
V prípade porúch stravovania treba myslieť aj na subklinické poruchy. Menší žalúdok obmedzuje množstvo jedla, ktoré môžu pacienti konzumovať počas záchvatu stravovania. Nárazové prejedanie menej naznačuje objektívne veľké množstvo jedla ako pocit straty kontroly nad jedlom. Niektorým ľuďom sú fyzické zmeny po chudnutí tiež stresujúce, napríklad poklesnuté kožné chlopne. Ak sa majú tieto chirurgické zákroky odstrániť, musia si pacienti obvykle hradiť náklady sami.