Rehabilitácia po výmene aortálnej chlopne pomocou TAVI Training je bezpečná a zlepšuje sa

Siegmund-Schultze, Nicola

chlopne

Stenóza aortálnej chlopne je najčastejšou získanou chybou chlopne a môže viesť k zhoršeniu kardiovaskulárnych funkcií, dýchavičnosti, závratom, rýchlej únave, bolestiam na hrudníku a skráteniu strednej dĺžky života. Operácia chlopne je štandardným postupom pri ťažkej stenóze aortálnej chlopne, ale u 30–40% pacientov tradičná operácia neprichádza do úvahy, pretože ich sprievodné ochorenia zvyšujú perioperačné riziko. Minimálne invazívna implantácia transkatéterovej aortálnej chlopne (TAVI) sa považuje za šetrnejšiu terapeutickú alternatívu pre pacientov s mulimorbidom a v roku 2015 sa v Nemecku použila viac ako 31 000-krát (1).

V randomizovanej pilotnej štúdii pod vedením Priv.-Doz. DR. med. Axel PreЯler z Polikliniky preventívnej a rehabilitačnej športovej medicíny na Klinikum rechts der Isar z Mníchovskej technickej univerzity bol teraz testovaný s cieľom zistiť, či ventily používané s TAVI vydržia stres z tréningového programu a či majú z pohybu úžitok pacienti (2). Doteraz o tom neboli žiadne prospektívne štúdie.

30 testovaných osôb bolo randomizovaných 1–4 mesiace po TAVI do 2 skupín: jedna trénovala 8 týždňov s cielenou vytrvalosťou na bicykli na ergometri a silou 5 rôznych svalových skupín na strojoch, kontrolná skupina zostala bez štruktúrovaného tréningu. Prvý týždeň boli 2 cvičebné jednotky, potom 3 jednotky týždenne. Funkcia srdcových chlopní bola pravidelne kontrolovaná ultrazvukom, bola sledovaná funkcia obličiek u jedincov v priemernom veku 81 rokov a boli vyšetrené hodnoty krvi na príznaky srdcovej nedostatočnosti.

Nové srdcové chlopne fungovali perfektne aj pri strese. Miera paravalvulárnej aortálnej insuficiencie, ktorá je zásadne vyššia pri TAVI ako pri náhrade chirurgickou chlopňou, sa nezvýšila.

Cvičebný program nezhoršil ani funkciu obličiek. Cvičná skupina bola po 8 týždňoch zdatnejšia ako kontrolná skupina: Maximálna spotreba kyslíka súvisiaca s telesnou hmotnosťou 1 kg sa v cvičenej skupine významne zvýšila v porovnaní s kontrolami (rozdiel medzi cvičenou a kontrolnou skupinou: 3,7 ml O2/min/kg.; p = 0,007), ako aj svalová sila (+ 5–17 kg, v závislosti od svalovej skupiny; p = 0,01). Okrem toho sa kvalita života v tréningovej skupine stanovenej pomocou dotazníka kardiomyopatie v Kansas City a SF-12, ako aj fyzická funkčnosť (chôdza, zdvíhanie, sklonenie, lezenie po schodoch, sebestačnosť) zlepšili podstatne viac ako v kontrolnej skupine. V šesťminútovom teste chôdze neboli medzi týmito dvoma skupinami rozdiely.

Záver: Podľa randomizovanej pilotnej štúdie je štruktúrovaný fyzický tréning podľa TAVI bezpečný a zlepšuje fyzický výkon a kvalitu života pacientov. Echokardiografické vyšetrenia preukázali, že funkcia nových srdcových chlopní nie je narušená štruktúrovaným tréningom. Štruktúrovaná fyzická aktivita môže podľa skupiny autorov zlepšiť výsledok TAVI. Vedci však poznamenávajú, že štúdia bola uskutočnená na skupine pacientov, ktorí boli dostatočne fit na to, aby cvičili. To sa nemusí týkať všetkých pacientov s TAVI. Teraz by malo nasledovať viac rozsiahlejších randomizovaných štúdií zameraných na preskúmanie dlhodobých účinkov tréningu a otázku, či má vplyv na morbiditu a mortalitu pacientov.

DR. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

  1. Gaede L, Blumenstein J, Kim WK a kol.: Trendy v náhrade aortálnej chlopne v Nemecku v roku 2015: transcatheter versus izolovaná chirurgická oprava aortálnej chlopne.
    Clin Res Cardiol 2017. DOI: 10.1007/s00392-016-1070-1.
  2. Pressler A, Christle JW, Lechner B a kol.: Cvičenie na cvičenie zlepšuje výkonovú kapacitu a kvalitu života po implantácii aortálnej chlopne pomocou transkatetra: randomizovaná pilotná štúdia. Na srdci J 2016; 182: 44-53.