Bedrová a krčná herniácia disku

Podľa definície je kýla výstupom orgánu, úplne alebo čiastočne, prirodzeným alebo náhodným otvorom z dutiny, v ktorej sa obvykle nachádza. V prípade herniovaného disku sa to deje na úrovni medzistavcových diskov.

Tieto disky, ako už názov napovedá, sú umiestnené medzi stavcami chrbtice, ktoré zaisťujú jej stabilitu a pružnosť a rovnomerným rozložením tlaku na stavce tlmia nárazy vyvolané pohybmi (chôdza, beh), zdvíhaním závažia atď.

Medzistavcový disk pozostáva z vonkajšej strany z tvrdého vláknitého krúžku, vo vnútri je mäkká gélovitá štruktúra, ktorá sa nazýva nucleus pulpos. Hernia medzistavcového disku spočíva v pretrhnutí vlákien vláknitého prstenca (slabá oblasť) s čiastočnou alebo úplnou externalizáciou nucleus pulposus cez ňu do dreňového kanálika, kde môže stlačiť buď durálny vak (obsahujúci miechu) alebo nervový koreň miechového nervu vychádzajúceho z kanála na tejto úrovni), spôsobujúci bolesť a neurologické prejavy. V závislosti od umiestnenia disku, kde sa vyskytuje kýla, môže byť krčný, hrudný alebo bedrový. Aj keď sú herniácie disku väčšinou chronické, degeneratívne a majú dlhodobý vývoj, môžu sa objaviť aj akútne po traumách, ktoré môžu spôsobiť poranenie vláknitého krúžku.

Diagnóza herniovaného disku zahrnuje klinicky anamnézu pacienta a neurologické vyšetrenie. Z paraklinického hľadiska, keďže medzistavcový disk je mäkké tkanivo, nemožno ho robiť čisto rádiologicky, ale iba ako pomôcka, ktorá je nevyhnutná na vykonanie vyšetrenia MRI, ktoré poskytuje presné informácie o umiestnení a veľkosti hernie.

Rizikové faktory vedúce k herniácii disku

Hlavné rizikové faktory sú:

Sedavý životný štýl - nedostatok fyzickej aktivity/dlhodobé udržiavanie pevných pozícií (profesie ako vodiči, IT programátori atď. - na udržanie jednej polohy sa odporúča často meniť polohu alebo mobilizačné prestávky v rozmedzí niekoľkých minút až približne dvoch hodín);
Opakované preťaženie (fyzická námaha, zdvíhanie závažia atď. - vrátane povolaní s týmto profilom, ktoré zahŕňajú ťahanie, tlačenie alebo zdvíhanie predmetov);
Obezita (spôsobená nadmerným tlakom vyvíjaným nadmernou hmotnosťou na bedrové platničky);
Vek (starnutie vedúce k dehydratácii medzistavcového disku, ktorý normálne zadržiava vodu, so stratou svojich fyzikálnych vlastností, ako aj k poklesu a ďalším zmenám na stavcoch);
Vrodené chyby alebo iné genetické faktory.

Príznaky herniovaného disku

V závislosti od herniovaného fragmentu a tiež od štádia prezentácie môže byť herniovaný disk:

výčnelok disku, respektíve zväčšenie a krehkosť disku;
prolaps disku alebo čiastočný výstup z nucleus pulposus cez léziu na úrovni vláknitého prstenca disku;
extrúzia disku, pri ktorej jadro pulposus úplne vyčnieva z disku cez vláknitý krúžok, hoci s ním zostáva spojený;
záchvat disku, s oddelením nucleus pulposus od vláknitého prstenca a jeho migráciou na inú úroveň.

Príznaky, ktoré často v počiatočných štádiách neexistujú alebo si ich vôbec nevšimnete (mierna bolesť pri prepracovaní, ustúpenie v pokoji), získajú dôležitú klinickú rezonanciu neskôr, so svalovou kontraktúrou alebo dokonca prudkou bodavou bolesťou, ktorá vyžaruje v závislosti od oblasti kompresie., na nervovej dráhe, môže byť sprevádzaný neurologickým deficitom buď citlivým (s necitlivosťou, pocitmi mravčenia alebo dokonca nedostatkom miestnej citlivosti), alebo motorickým (zníženým tak, aby sa zrušili reflexy alebo svalová sila, ochrnutie), alebo dokonca dysfunkciami niektorých orgány na území inervácie (močový mechúr, črevá, pohlavné orgány atď.).

Najbežnejšie umiestnenie herniovaného disku je bedrové (L4-L5 alebo L5-S1). Evolúcia zvyčajne zahŕňa akútne ohniská (napr. Lumbago so ischiasom). Bolesť je premenlivá, bez ohľadu na veľkosť hernie, je často jednostranná (v závislosti od časti, kde dochádza k podráždeniu, zápalu, stlačeniu nervového koreňa) a je hlavným faktorom pri prezentácii lekárovi, ktorá vedie k obmedzeniu pohyblivosti.

Komplikácie herniovaného disku

Možné komplikácie neošetrenej herniácie disku zahŕňajú:

chronická bolesť, nereagujúca na liečbu liekom;
trvalý neurologický deficit (môžu to byť následky aj po vykonaní chirurgickej liečby, zvyčajne pri dlhých dlhotrvajúcich kompresiách), so zmenami citlivosti alebo čiastočnou alebo úplnou paralýzou na postihnutom inervovanom území vrátane trvalého poškodenia miechy;
inkontinencia zvierača (močová/análna) alebo v ktoromkoľvek orgáne na území distribúcie postihnutých nervových vlákien.

Liečba herniácie disku

Prijatie terapeutického prístupu v prípade herniovaných diskov závisí od štádia ochorenia, veľkosti herniovaného fragmentu, umiestnenia hernie a stupňa dreňovej/koreňovej kompresie a vplyvu na kvalitu života pacienta.

V počiatočných štádiách bez výraznej kompresie a v závislosti na biologickom stave pacienta je možné zvoliť si nechirurgickú liečbu (analgetickú, protizápalovú a svalovú relaxanciu) spojenú s fyzioterapiou (elektroliečba, vodoliečba, balneoterapia) a fyzikálnou terapiou. tonizácia paravertebrálnych svalov). Lokálne epidurálne infiltrácie protizápalovými látkami je možné vykonať aj pri akútnych bolestivých záchvatoch.

V pokročilých štádiách sa však k chirurgickému zákroku uchýli k významnej kompresii, nezodpovednej voči liečbe a bez iných životaschopných možností alebo v prípade urgentných chirurgických zákrokov (napríklad syndrómu chvosta). Tieto zákroky je možné vykonať minimálne invazívne (minimálny alebo endoskopický prístup pod operačným mikroskopom, ktorých výhodou je malá veľkosť rany, znížené riziko infekcie, nižšia pooperačná bolesť a rýchlejšia mobilizácia pacienta), alebo klasické ( výhodu lepšieho rozhľadu na oblasť expozíciou a lepšieho zhodnotenia poškodenia, ako aj možnosti vykonania susedných postupov, ak je to potrebné, alebo ak z rôznych dôvodov nemožno vykonať minimálne invazívny zásah).

Chirurgická liečba hernie je zvyčajne zameraná na lokálnu dekompresiu postihnutého koreňa alebo dreňovej oblasti a prípadne na stabilizáciu chrbtice s cieľom zmierniť príznaky a bolesť a implicitne zlepšiť kvalitu života pacienta. Na dekompresiu môže byť nevyhnutná ablácia časti susedných stavcov (laminektómia/hemilaminektómia). Fragment herniovaného disku je vyrezaný a extrahovaný z dreňového kanála, intervencia sa nazýva čiastočná discektómia. Ak dôjde k zničeniu medzistavcového disku, vykoná sa totálna discektómia, respektíve sa úplne extrahuje a nahradí sa zariadením klietkového typu („klietka“) alebo protetickým implantátom, po ktorom sa chrbtica podľa možnosti stabilizuje na danom segmente. respektíve pomocou segmentového prístrojového vybavenia, respektíve titánových tyčí a skrutiek.

Príprava na operáciu

Aby sa pacienti mohli pripraviť na operáciu v prípade herniácie disku, musia mať potrebné dokumenty na hospitalizáciu a vykonať potrebné klinicko-paraklinické a zobrazovacie vyšetrenia (MRI, röntgenové snímky, laboratórne testy atď.), Kardiologickú konzultáciu (vykonanie EKG). a srdcová Dopplerova ozvena) a v závislosti od súvisiacich komorbidít (cukrovka, zlyhanie obličiek atď.), rôzne ďalšie špecializované konzultácie. Je potrebné kompletné vyšetrenie zdravotného stavu pacienta. Ak pacient absolvuje antikoagulačnú liečbu (ukončenie podávania pred zákrokom, jeho premena atď.), Odporúča sa prestať fajčiť a prijať ďalšie opatrenia. Pacienti sa budú vyhýbať jedlu a pitiu 12 alebo 8 hodín pred zákrokom. Trvanie zásahu závisí od jeho typu. Anestézia je všeobecná s intubáciou a pacient bude uložený do polohy na brušku (na bruchu) na chirurgickom stole.

Komplikácie chirurgickej liečby herniovaného disku

Aj keď sa prijímajú profylaktické opatrenia a mnohé z nich sa vyskytujú zriedka alebo veľmi zriedka, sú potrebné a je potrebné spomenúť intraoperačné a pooperačné komplikácie chirurgického zákroku s herniovaným diskom. Niektoré z nich sú:

embólie (migrácia adipocytov, trombov atď.) - veľmi zriedkavé;
infekcia diskov, prístrojového vybavenia alebo susedských štruktúr (veľmi zriedka, 1 - 3%);
masívne krvácanie (možné poškodenie krvných ciev, posthemoragická anémia, významný lokálny hematóm);
neurologické následky (možné poškodenie intraoperačného nervu alebo predchádzajúca dlhá kompresia);
fistula mozgovomiechového moku (poškodenie durálneho vaku s extravazáciou tekutiny);
nedostatok úplného uzavretia (dehiscencie) chirurgických rán;
recidíva hernie;
lokálna nestabilita;
degradácia prístrojov - ak existuje (roztrhnutie alebo zlomenie skrutky, titánová tyč atď.);
chronická bolesť.

Prognóza chirurgickej liečby herniovaného disku

Obvykle je pooperačný vývoj pozoruhodný, s rýchlym ústupom príznakov a zlepšením celkového stavu pacientov. Všimnite si možnosť motorických alebo senzorických následkov, ak sa kýla predoperačne vyvinula neliečená po tejto dobe. Dodržiavanie lekárskych pokynov a program obnovy zaisťuje z dlhodobého hľadiska dobré a veľmi dobré výsledky.