Bedrová diskopatia

diskopatia je najbežnejším stavom nervového systému a po chrípke je na druhom mieste ako etiológia dočasného postihnutia. Diskotia je tiež najbežnejším chirurgickým ochorením chrbtice, miechy a koreňov miechových nervov. Vo väčšine prípadov je to spôsobené poškodením medzistavcového disku v dôsledku viacnásobných, opakujúcich sa mikrotraumov alebo fyzického stresu. Niekedy existujú vrodené anomálie, ktoré uprednostňujú zničenie miechy a nervových koreňov. Stav sa môže vyskytnúť aj v mladom veku. Toto je zvyčajne normálny proces starnutia štruktúr chrbtice.

Diskopatia sa môže vyvinúť na ktorejkoľvek úrovni chrbtice, ale je častejšia v krčných a bedrových segmentoch. Jedná sa o prechodové oblasti medzi pohyblivou (krčnou a bedrovou) a pevnou (hrudnou a krížovou) chrbticou.

Bedrová diskopatia predstavuje poškodenie medzistavcových platničiek od driekovej chrbtice. Chrbtica pozostáva z prekrývajúcich sa stavcov. Medzi týmito stavcami sú vložené medzistavcové platničky. Disky sú chrupavkovité štruktúry. Miecha je umiestnená vo vnútri kanála tvoreného stavcami a pozostáva zo zväzku nervových vlákien, ktoré spájajú mozog a periférne orgány. Nervové vlákna opúšťajú chrbticu medzistavcovými priestormi v platničkách.

Ak medzistavcový disk nie je správne integrovaný medzi stavcami, sú oveľa bližšie pri sebe a stláčajú miechové nervy. Patológia spôsobená medzistavcovým diskom na bedrovej chrbtici sa nazýva bedrová diskopatia. Ak je disk poškodený a prasknutý, objaví sa kýla. Bedrová diskopatia spôsobuje pacientovi bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa môže prejaviť v dolnej časti brucha alebo v nohe.

Bolesť sa javí ako bedrová a zosilňuje sa pri mobilizácii chrbtice alebo v určitých polohách. Mnoho ľudí si zamieňa bolesti krížov s obličkovou kolikou. Bolesť v krížoch zvyšuje intenzitu pohybu chrbtice. Intenzívna alebo energická masáž bedier sa neodporúča, aby nedošlo k podráždeniu nervov priblížením sa k stavcom.

Patofyziologický mechanizmus

Medzistavcový disk pozostáva z dužinatého jadra, vláknitého periférneho krúžku a chrupavkových platničiek. Jeho funkciou je absorbovať fyziologické šoky jednotlivých prvkov chrbtice a chrániť telá stavcov pred priamym kontaktom. V mladom veku je buničina želatínová a jej obsah vody presahuje 80%. Elasticitu medzistavcových platničiek podporuje vláknitý krúžok, ktorý sa skladá z 10 - 12 sústredných vrstiev kolagénových vlákien, umiestnených v diagonálnom smere a pripevnených k chrupavkovým platničkám. So starnutím, mikrotraumami a tlakovým zaťažením chrbtice sa medzistavcové platničky menia.

Vlákna vnútorných vrstiev vláknitého krúžku sa pretrhnú a vyčnievajú do pulpného jadra, disk stráca svoju štruktúru, vyvíja sa progresívna fibróza, praskajú a objavujú sa chyby vláknitého krúžku a chrupavkových platní. Predĺžený tlak disku na okolité tkanivá vedie k hypertrofii susedných okrajov kostí. Objavujú sa osteofyty a medzistavcové kĺby vápenatejú. Tieto procesy menia tvar a veľkosť kostných kanálov v mieche a nervových koreňoch.

Bedrová diskopatia sekundárne po herniácii disku

Bedrová diskopatia sekundárne k degenerácii medzistavcového disku

Degenerácia medzistavcových platničiek nastáva, keď vertebrálne svaly stratia tón a nemôžu už adekvátne podporovať chrbticu. Normálne je minimálny svalový tonus aj v pokoji. Tento svalový tonus umožňuje mobilizáciu v reálnom čase alebo udržanie správnej polohy vnútorných orgánov. Medzistavcové svaly udržujú chrbticu v najlepšej polohe.

príznaky a symptómy

Epidemiológia

História medicíny

Fyzikálne vyšetrenie

Pri fyzikálnom vyšetrení môžu byť pacienti neurologicky normálni, môžu mať hlbokú radikulopatiu alebo môžu vykazovať chvostový syndróm. Pozitívny znak pravej zdvihnutej nohy je vždy prítomný. Znamenie zdvihnutej krížovej nohy však môže byť pre chorobu bedrového disku ešte prediktívnejšie. Chrbát môže pôsobiť skolioticky. Rovnováha je zvyčajne normálna. Svalová slabosť sa dá zvýrazniť najmä pri testovaní chôdze po pätách a špičkách.
Bude sledovaná rovnovážna poloha pacienta, bude testovaná abnormálna poloha naznačujúca obranu proti bolesti, budú testované osteotendinózne reflexy dolných končatín. Pacient bude testovaný na schopnosť vykonať dorziflexiu chodidla v sede, aby otestoval bedrový koreň L5. Vyskúšajte citlivosť pokožky zodpovedajúcu dermatómu L5. Palpácia bedrovej chrbtice nie je užitočná pri diagnostike ochorení bedrového disku, ale mala by vylúčiť iné príčiny bolesti chrbta.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

Zobrazovacie štúdie

MRI je zďaleka najbežnejšie používaný test na hodnotenie pacientov s ischiasom. Často sa odporúča pred jednoduchými röntgenovými lúčmi. Je veľmi špecifický pri definovaní herniácie bedrového disku. Najlepšie sa hodnotia bočné disky. Pri opätovných zákrokoch môže MRI zvýrazniť rozsah jazvového tkaniva a rozdiel od opakovanej herniácie disku.
Chirurgovia môžu odporučiť myelografiu CT na vyhodnotenie pacientov pred reoperáciou alebo na vyhodnotenie pacientov, ktorí majú veľké spondylotické zmeny, pretože môže lepšie zvýrazniť kostné štruktúry ako MRI.
Jednoduché rádiografy s ohybom a predĺžením chrbtice môžu pomôcť pri sledovaní niektorých nesprávnych nastavení, vrodených chýb, nádorov chrbtice, nestability. Všetci pacienti pred operáciou vyžadujú röntgenové snímky chrbtice.
Elektromyografia je zriedka užitočná pri diagnostike alebo liečbe ochorení bedrového disku. Príležitostne môže byť pacient s diabetom identifikovaný ako pacient s polyradikulopatiou alebo plexopatiou.

Liečba

Lekárska terapia

Chirurgická terapia

Štandardná bedrová mikrodiscektómia má veľa variantov. Perkutánne discektómie sa stále vykonávajú často. Ale endoskopické techniky si získali obľubu. Táto metóda sa javí vhodnejšia pre malé a obsiahnuté herniácie disku. Chemonukleolýza, aj keď je v zásade vynikajúcou alternatívou, sa už nevykonáva. Precvičujú sa ďalšie postupy, napríklad interná ablácia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:
Chirurgická liečba symptomatickej choroby bedrového disku nemá jasné náznaky.
Medzi situácie, v ktorých lekári musia pravdepodobne odporučiť operáciu, patria:

pacient so syndrómom chvosta
pacient, u ktorého sa počas sledovaného obdobia prejavil progresívny neurologický deficit
pacient s pretrvávajúcou bolesťou ischias, napriek lekárskej konzervatívnej kontrole, počas 6 - 12 týždňov.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok pri ochorení bedrového disku:

pacienti s bolesťami krížov po epizóde ischias ustúpili
keď diagnóza nie je istá, zásah sa odloží
u pacienta, ktorý nedostal úplnú vhodnú konzervatívnu liečbu (odpočinok, steroidy).

Komplikácie operácie:
Frekvencia komplikácií je 2 - 4%. Dnes chirurgovia stále operujú na nesprávnej úrovni chrbtice. Preto sa odporúča intraoperačné rádiografické potvrdenie postihnutej bedrovej úrovne.
Peroperačné krvácanie môže byť hojné a je vždy dôsledkom nesprávnej polohy. Preťažené epidurálne venózne kanály môžu chirurgický zákrok sťažiť a urobiť nebezpečným. Veľmi zriedkavo môže dôjsť k poškodeniu predného krúžku a retroperitoneálnej cievy. Povedomie o tejto komplikácii je nevyhnutné.
Môžu sa vyskytnúť kožné infekcie. Dávka predoperačného antibiotika sa má podať hodinu pred operáciou. Bude podozrenie na vysoké ESR, horúčku, silnú lokalizovanú bolesť a opakujúce sa príznaky.
Zhoršenie neurologického deficitu je zriedkavé a je dôsledkom nadmerného zatiahnutia koreňa. Ak je nervový koreň nesprávne interpretovaný ako herniovaný disk a je vyrezaný, môže byť výsledné poranenie ťažké. Ak je to možné, herniovaný disk a koreň budú identifikované v rovnakom operačnom poli.

Tipy pre pacientov s ochorením bedrového disku

závažia sa budú dvíhať iba s pokrčenými kolenami a chrbticou rovno
neprepravujte ťažké predmety vzadu
lekárska gymnastika sa bude cvičiť každý deň po dobu 10-15 minút ráno a večer
pacient nebude držať na váhe dodržiavaním diéty a cvičením
odporúča sa predstaviť lekárovi prvé príznaky bolesti lokalizované v bedrovej oblasti
ak sa bolesť vyskytla po zdvíhaní závažia, bude privolaný lekár a pacient bude ležať v posteli.
náhle zmiznutie bolesti spojené s ťažkou chôdzou ohlasuje paralyzujúcu ischias, ktorú je potrebné operovať 50 minút po objavení sa príznakov
odporúča sa prestať fajčiť, znižovať telesnú hmotnosť
zlepšenie všeobecnej fyzickej kondície, zabránenie zhoršujúcim faktorom.

prognóza

Takmer všetky štúdie merajú prognózu po rôznych operáciách herniovaného disku. Dobrú prognózu možno definovať podľa zníženého užívania omamných látok, rýchleho návratu pacienta do práce alebo zníženia bolesti.

Pacienti, ktorí hlásia príznaky šesť alebo viac mesiacov pred liečbou (chirurgickou alebo nechirurgickou), majú negatívnejšiu prognózu. Asi 75% pacientov, ktorí podstúpili mikrodiscektómiu, má dlhodobé zníženie bolesti ischias, ktoré sa považujú za vyliečené. Prevencia bolesti nôh je najbežnejšie používaným prognostickým determinantom pri operácii herniovaného disku.

Niektorí pacienti, ktorí sa liečia chirurgicky, sú tiež náchylnejší na ďalšie problémy, ako sú opakujúce sa kýly, arachnoiditída a nestabilita chrbtice. Okrem toho sa zistilo, že výška chrbtice je významným prediktorom diskopatie a telesná hmotnosť je s ňou spojená iba nepatrne.