Bellova obrna - príčiny a liečba

Bellova obrna Tiež sa nazýva paralýza tváre, ktorá je spôsobená poškodením tvárového nervu. Takto sa to prejavuje a aká je prognóza.

obrna

Obsah:

Čo je Bellova obrna?

Bellova obrna, tiež známa ako paralýza tváre, nastáva, keď lícny nerv (lebečný nerv VII) je ovplyvnená. Hlavným príznakom je svalová slabosť na jednej strane tváre, ktorá dáva vzhľad spadnutej tváre.

Bellova obrna sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku od 10 do 40 rokov. Často sa vyskytuje u tehotných žien a osôb trpiacich cukrovkou alebo chorobami dýchacích ciest. Toto ochorenie sa nepovažuje za trvalé, ale v zriedkavých prípadoch nezmizne úplne. V súčasnosti nie je známy žiadny liek na Bellovu obrnu; zotavenie sa však zvyčajne začína do 2 týždňov až 6 mesiacov od objavenia sa príznakov. Väčšina ľudí s Bellovou obrnou získa späť svoju silu a výraz tváre.

príznaky a symptómy

Bellova obrna je pomenovaná podľa škótskeho lekára sira Charlesa Bella, ktorý tento stav popísal prvýkrát v roku 1830.

Prvým príznakom Bellovej obrny je často dlhá, neustála bolesť v oblasti uší, 1 až 2 dni pred zaznamenaním slabosti tváre. Hlavným príznakom je slabosť alebo ochrnutie časti tváre. Táto časť tváre sa môže cítiť znecitlivená, ale stále sa cíti, ak sa jej dotknete. Príznaky a príznaky sa môžu meniť v priebehu niekoľkých hodín až 2-3 dní a môžu zahŕňať:

  • asymetrický úsmev a ťažkosti s mimikou;
  • neschopnosť zavrieť oko na postihnutej strane;
  • znížené pocity na postihnutej strane;
  • slinenie;
  • zhoršenie chuti;
  • problémy s rečou;
  • svalová slabosť na postihnutej strane vrátane svalov očného viečka a čela;
  • zníženie produkcie sĺz na postihnutej strane;
  • zvýšenie citlivosti ucha na ucho na postihnutej strane.

Príčiny a rizikové faktory

Bellova obrna nastáva, keď je nerv, ktorý ovláda svaly tváre opuchnuté, zapálené alebo stlačené, čo vedie k slabosti alebo paralýze tváre. Presná príčina tohto poškodenia nervov zostáva neznáma, ale mnoho lekárskych vedcov sa domnieva, že je s najväčšou pravdepodobnosťou vyvolaná vírusovou infekciou.

Medzi vírusy/baktérie, ktoré súvisia s vývojom Bellovej obrny, patria:

  • spôsobujúci herpes simplex opargenitálne;
  • HIV, ktorý ovplyvňuje imunitný systém;
  • vírus, ktorý spôsobuje ovčie kiahne a pásový opar;
  • Vírus Epstein-Barr, ktorý spôsobuje mononukleózu;
  • cytomegalovírusové infekcie;
  • adenovírusy;
  • vírus rubeoly a príušníc;
  • vírus chrípky B;
  • Lymská borelióza, čo je bakteriálna infekcia spôsobená infikovanými kliešťami.

Tvárový nerv ovláda väčšinu predných svalov a častí ucha. Tvárový nerv prechádza úzkym priestorom kostí z mozgu do tváre. Ak je ochranná vrstva nervu poškodená, signály cirkulujúce z mozgu do svalov v oblasti tváre sa nedajú správne preniesť, čo spôsobí oslabenie alebo ochrnutie svalov tváre.

  • tehotenstvo - ženy, ktoré sú v poslednom trimestri tehotenstva alebo ktoré porodili, majú vyššie riziko Bellovej obrny;
  • ľudia s cukrovkou alebo chorobami dýchacích ciest;
  • prechladnutie alebo chrípka.

Opakujúce sa reakcie Bellovej obrny sú zriedkavé. V niektorých prípadoch však existuje rodinná anamnéza opakujúcich sa útokov - čo naznačuje možný genetická predispozícia na Bellovu obrnu.

Diagnostické

Bellova obrna je diagnostikovaná na základe charakteristických príznakov. Nejde o život ohrozujúci stav, ale môže spôsobiť príznaky podobné iným závažnejším príčinám paralýzy tváre, ako napríklad mozgová mŕtvica alebo nádor. Z tohto dôvodu musia byť pred stanovením definitívnej diagnózy Bellovej obrny vylúčené ďalšie možné príčiny príznakov.

Na potvrdenie diagnózy môže lekár vykonať nasledujúce testy a postupy:

  • kompletná analýza anamnézy vrátane nedávnych chorôb alebo vírusových infekcií;
  • analýza symptómov;
  • fyzické a neurologické hodnotenie - pocity na tvári, sila svalov tváre atď.;
  • krvný test;
  • testy sluchu;
  • očný test - na vyšetrenie vyhliadka;
  • testovanie rovnováhy;
  • chuťové testy a analýzy slín a slinných funkcií;
  • počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI);
  • elektromyografia na meranie nervových funkcií;
  • testovanie glukózy v krvi.

Klasifikácia Bellovej obrny

Klasifikačný systém vyvinutý Houseom a Brackmannom klasifikuje Bellovu obrnu na stupnici od I do VI nasledovne:

  • Stupeň I: normálna funkcia tváre;
  • Stupeň II: mierna dysfunkcia;
  • Stupeň III: stredná dysfunkcia;
  • Stupeň IV: stredne ťažká až ťažká dysfunkcia;
  • Stupeň V: ťažká dysfunkcia;
  • Stupeň VI: totálna paralýza.

Liečba

Väčšina pacientov s Bellovou obrnou sa zotaví do 1 - 2 mesiacov, najmä u tých, ktorí majú stále určitý stupeň pohybu v tvárových svaloch. Niektoré liečby môžu zahŕňať:

kortikosteroidy

Perorálne kortikosteroidy sa často predpisujú na zníženie zápalu lícneho nervu u pacientov s Bellovou obrnou. Prednizolón sa často predpisuje ako krátkodobá liečba počas 10 dní, počínajúc 60 mg denne.

Liečba prednizolónom

Liečba hormónom nazývaným prednizolón môže urýchliť zotavenie. Výskum naznačuje, že ak sa prednizolón podáva do 72 hodín od začiatku, môže po 12 mesiacoch významne znížiť závažnosť a výskyt príznakov.

Prednizolón je steroid, ktorý zmierňuje zápal. To pomáha urýchliť zotavenie postihnutého nervu. Prednizolón zabraňuje uvoľňovaniu látok v tele, ktoré spôsobujú zápal, ako sú prostaglandíny a leukotriény. Podáva sa perorálne, zvyčajne dve tablety denne počas 10 dní.

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:

  • bolesť brucha, nadúvanie;
  • akné;
  • suchá koža;
  • porucha spánku;
  • PORUCHY, závraty;
  • zvýšená chuť do jedla;
  • silné potenie;
  • zažívacie ťažkosti;
  • výkyvy nálad;
  • nevoľnosť atď.

Tieto vedľajšie účinky sa zvyčajne zlepšia po niekoľkých dňoch.

antivirotiká

Antivírusové lieky, ako je acyklovir a valaciklovir, sa môžu podávať až 7 dní podľa pokynov lekára, aby ste sa zotavili pri prvom príznaku.

Je ťažké stanoviť významný prínos z určitých liekov, pretože Bellova obrna má vysokú mieru spontánneho zotavenia. Výskum ukázal, že k zotaveniu zvyčajne dôjde spontánne do 3 týždňov u 85% pacientov.

Chirurgická dekompresia

V minulosti sa chirurgická dekompresia odporúčala do troch týždňov od začiatku. Najčastejšou komplikáciou chirurgického zákroku je pooperačná strata sluchu, ktorá postihuje 3 - 15% pacientov. Na základe súvisiacich rizík a niekoľkých údajov o výhodách Americká neurologická akadémia v súčasnosti neodporúča chirurgickú dekompresiu pri Bellovej obrne.

Umelé slzy

U niektorých pacientov sa zníži tvorba sĺz, čo môže znížiť riziko poškodenia alebo infekcie oka. Váš lekár vám môže predpísať umelé slzy vo forme očné kvapky ak masť. Očné kvapky sa zvyčajne podávajú prvé hodiny po prebudení, masť sa aplikuje pred spaním.

Cvičenie a precvičenie tvárových svalov

Odporúčajú sa tieto typy cvičení:

  • sadnite si uvoľnene pred zrkadlo a mierne nadvihnite obočie - ak to nie je možné, môžete zdvihnúť obočie pomocou prstov;
  • zamračte sa a zdvihnite obočie;
  • zdvihnite a stlačte nos;
  • zhlboka sa nadýchnite, s nozdrami dokorán;
  • posuňte kútiky úst smerom von;
  • úsmevy v rôznych formách, na precvičenie svalov v oblasti čeľuste;
  • bliká a doširoka otvára oči, aby precvičil očné svaly;
  • majte oči otvorené napoly otvorené atď.

Prognóza a zotavenie

Prognóza ľudí s Bellovou obrnou je všeobecne veľmi dobrá. Stupeň poškodenia nervov určuje stupeň zotavenia. Zlepšenie je postupné a doba zotavenia sa líši. S liečbou alebo bez liečby sa väčšina ľudí začne zlepšovať do 2 týždňov od objavenia sa príznakov a väčšina ľudí sa úplne zotaví a do 3 až 6 mesiacov sa im vráti normálna funkcia. U niektorých však môžu príznaky trvať dlhšie. V niektorých prípadoch príznaky nikdy úplne nezmiznú.

Bellova obrna sa zvyčajne začne sama zlepšovať v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých týždňov po nástupe. Asi 60-80% prípadov sa úplne zotaví, aj keď to môže trvať 6-12 mesiacov. 8–10% pacientov môže mať ďalšiu epizódu Bellovej obrny, a to buď na tej istej strane, alebo na opačnej strane tváre.

Z prognostického hľadiska sú pacienti rozdelení do 3 skupín:

  • Skupina 1 - Úplné zotavenie motoriky tváre bez následkov.
  • Skupina 2 - Neúplné zotavenie motoriky tváre, ale bez kozmetických chýb viditeľných voľným okom.
  • Skupina 3 - Trvalé neurologické následky, ktoré sú kozmeticky a klinicky viditeľné.

Faktory ovplyvňujúce zotavenie

Medzi rizikové faktory, ktoré sa považujú za spojené so zlými výsledkami zotavenia u pacientov s Bellovou obrnou, patria:

  • vek nad 60 rokov;
  • úplná paralýza;
  • porucha chuti a slinenie, ktoré sa nedajú kontrolovať.

Väčšina pacientov s Bellovou obrnou sa uzdraví bez zjavných kozmetických deformácií. Asi 30% pacientov má nejaké dlhodobé príznaky po ochrnutí a asi 5% má pomerne vysoký stupeň následkov. Medzi následky paralýzy patrí neúplná regenerácia motorických funkcií, neúplná senzorická regenerácia a poškodenie tvárového nervu.

Riziko následkov

Čím rýchlejšie je zotavenie, tým menej je pravdepodobné, že sa vyvinú následky, ako je zhrnuté nižšie:

  • Ak dôjde k obnoveniu funkcie do 3 týždňov, potom je zotavenie najpravdepodobnejšie úplné.
  • Ak sa zotavenie začne medzi 3 týždňami a 2 mesiacmi, potom je konečný výsledok zvyčajne uspokojivý.
  • Ak sa zotavenie nezačne skôr ako 2-4 mesiace po nástupe, pravdepodobnosť trvalých následkov vrátane zvyškovej parézy a synkinesia - mimovoľná kontrakcia svalu, je väčší.
  • Ak nedôjde k zotaveniu po 4 mesiacoch, potom má pacient zvýšené riziko následkov, ktoré zahŕňajú synkinézu a hemifaciálny kŕč.
  • Ochrnutie sa vyskytuje u 4–14% pacientov a recidíva sa vyskytuje u 7%. Môže sa vyskytnúť na rovnakej alebo opačnej strane počiatočnej paralýzy. Opakovanie sa zvyčajne spája s rodinnou anamnézou Bellovej obrny.

Spravidla sa nervová funkcia postupne vráti do normálu. Príznaky sa zvyčajne začnú zlepšovať asi po 2 - 3 týždňoch a zvyčajne ustúpia do dvoch mesiacov. V niektorých prípadoch príznaky nikdy úplne nezmiznú. Niektoré pocity slabosti môžu trvať večne. Často však ide o miernu slabosť na jednej strane tváre. Vo veľmi zriedkavých prípadoch nie je pozorované zlepšenie alebo minimálne zlepšenie, ale u niektorých ľudí môže pretrvávať určitý stupeň trvalej slabosti tváre.

Bellova obrna ovplyvňuje mozog alebo iné časti tela?

Bellova obrna je lokálny problém obmedzený na tvárový nerv a tvárové svaly. Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky, napríklad slabosť alebo otupenosť V iných častiach tela môže byť iná príčina a mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Ďalšie podmienky, ktoré sa dajú zameniť s Bellovou obrnou

Bellova obrna je častou príčinou paralýzy tváre. Ochrnutie tváre je neobvykle spôsobené inými vecami, ktoré môžu mať vplyv na tvárový nerv - napríklad:

  • poranenie hlavy;
  • sarkoidóza;
  • Lymská borelióza - čo môže byť spôsobené uhryznutie kliešťom;
  • nádory v príušnej žľaze;
  • nádory mozgu;
  • U niektorých ľudí, ktorí majú mozgovú príhodu, sa môže vyvinúť slabosť tváre.

Za týchto podmienok môžete mať ďalšie príznaky. To pomáha lekárom rozlišovať medzi Bellovou obrnou a inými príčinami paralýzy tváre. Napr .:

  • V prípade mŕtvica, svaly na čele nie sú ovplyvnené. Je tiež možné, že okrem lícneho nervu sú ovplyvnené aj ďalšie nervy.
  • V prípade nádorov sa príznaky zvyčajne vyvíjajú pomaly - za týždne alebo mesiace. To sa líši od Bellovej obrny, keď sa príznaky vyvinú rýchlo - často cez noc.
  • Stavy ako sarkoidóza a lymská borelióza majú tendenciu okrem nervovej paralýzy spôsobovať aj ďalšie príznaky.