Besnota u ľudí »Výskyt, prenos a príznaky

Besnota je zriedkavé, ale mimoriadne nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré je pri neliečení smrteľné. Rakúsko je bez besnoty, aj keď je pes pohryznutý, očkovanie nie je potrebné. Patogén poškodzuje centrálny nervový systém a v priebehu niekoľkých dní môže viesť k paralýze dýchania.

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, v závislosti od miesta uhryznutia. Vírus sa uvoľňuje slinami infikovaného zvieraťa, viac ako 90% uhryznutím psa. Možným nosičom vírusu sú líšky a tiež netopiere. Zvieratá žijúce v jaskyniach môžu prenášať patogén aerogénne (vzduchom). Zložité je, že bezprostredne po infekcii neexistuje jednoznačná diagnóza; je to možné až po prepuknutí choroby. Keď sa objavia prvé príznaky, patogén sa už dostal do mozgu. V prvom podozrivom prípade (napr. Po uhryznutí psom) je k dispozícii profylaktické očkovanie.

prehľad

frekvencia

Rakúsko sa považuje za územie bez besnoty. Infekcia je v strednej a západnej Európe extrémne zriedkavá. Posledná smrť bola v Maroku hlásená v roku 2004 pohryznutím psom. Podľa WHO zomiera na besnotu každý rok asi 55 000 ľudí na celom svete, najmä v Ázii (56%) a Afrike (44%). Opatrnosť sa tiež odporúča pri cestách do Indie, Pakistanu a susedných krajín.

Príčiny/príznaky/priebeh

Patogénom je vírus besnoty, rhabdovírus z čeľade lyssavírusov, ktorý sa prenáša slinami infikovaného zvieraťa hlavne hryzením alebo škrabaním. U zvierat a ľudí spôsobuje zápal mozgu (encefalitídu), ktorý je zvyčajne smrteľný.

Vektorom môže byť každé teplokrvné zviera, ale besnota je medzi bylinožravcami veľmi zriedkavá. Vtáky zriedka dostanú besnotu, pretože ich telesná teplota je príliš vysoká na to, aby sa vírus mohol množiť. Viac ako 90% prípadov ľudskej besnoty sa na celom svete prenáša zo psov. Túto chorobu môžu prenášať aj líšky a netopiere, ktoré však majú z hľadiska prenosu druhoradý význam, pretože ľudia zvyčajne neprichádzajú do styku s líškami alebo netopiermi.

Trasa prenosu besnoty

Besnota sa prenáša slinami zvierat, väčšinou ranami po uhryznutí, ale je možná aj infekcia cez sliznice. Preto je dôležité deťom jasne povedať, že sa v rizikových krajinách nesmú hrať s mačkami a psami. Nie je známy prenos z človeka na človeka.

Inkubačná doba u ľudí sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, v niektorých prípadoch aj dlhšie, v závislosti od vírusovej záťaže po uhryznutí zvieraťom a vzdialenosti od bodu k centrálnemu nervovému systému. Ak sa vírus dostane priamo do krvi, dostane sa rýchlejšie do centrálneho nervového systému. Ak sa patogén dostane do mozgu, choroba prepukne.

Po infekcii zostáva vírus v oblasti uhryznutia asi 3 dni, množí sa a cez nervové vlákna sa dostáva do miechy a nakoniec do mozgu. Odtiaľ sa tiež šíri do slinných a slzných žliaz, kde sa vylučuje.

Vírus spôsobuje encefalitídu (zápal mozgu), ale môže postihnúť aj miechu (myelitída, zápal miechy).

Fázy choroby

Počiatočné príznaky môžu byť normálne, sú možné bolesti hlavy v dôsledku straty chuti do jedla, bolesti v mieste uhryznutia.
V ďalšom priebehu sa vyskytla paralýza, úzkosť, zmätenosť, nakoniec halucinácie a delírium. Poškodenie zadných hlavových nervov vedie k paralýze hltanu a neschopnosti hovoriť a prehĺtať. Sliny tvoria penu pred ústami. Najmenší environmentálny stimul vedie k vyčíňaniu, kriku, úderom a hryzeniu.

diagnóza

Diagnóza je založená na anamnéze (pobyt v zahraničí, kontakt so zvieraťom, kousnutie, kontakt so sekrétmi) a na základe klinických príznakov. Je to však ťažké, pretože príznaky ešte nie sú v počiatočnej fáze výrazné.

Laboratórna diagnostika je možná skôr, ako sa u človeka objavia klinické príznaky, je však veľmi ťažká a nepresvedčivá. Žiadna známa virologická testovacia metóda nemôže spoľahlivo vylúčiť infekciu besnotou. Časové okno medzi infekciou a nástupom ochorenia je tiež veľmi úzke. Neistota virologického výsledku a čas do získania výsledku hovoria v rozpore s takouto diagnostickou metódou, pretože pri podozrení na infekciu je nevyhnutne potrebné konať (profylaktické očkovanie).

Jednou z možností je detekcia patogénu na usmrtenom zvierati, z ktorého mohla byť infekcia prenesená. Detekcia vírusu je možná vyšetrením čerstvého mozgového tkaniva zo zvieraťa. Aj u ľudí je tento dôkaz možný až po smrti infikovanej osoby.

terapia

Liečba besnoty nie je známa. Boli vyskúšané terapeutické pokusy s antivírusovými liekmi, antivirotikami a spomalenie metabolizmu, ale iba niekoľko postihnutých prežije s vážnym poškodením mozgu.

Postexpozičné očkovanie

Profylaktické terapeutické očkovanie by sa malo vykonať, ak existuje podozrenie na kontakt s vírusom besnoty. Pretože Rakúsko sa považuje za oblasť bez besnoty, takéto očkovanie nie je potrebné, a to ani v prípade uhryznutia psa. Očkovanie je obzvlášť úspešné, ak sa začne do 48 hodín po poranení uhryznutím a nedošlo k poraneniu žilových ciev.

Očkovanie spočíva v jednorazovej aplikácii protilátok proti besnote (vysokodávkovaný ľudský imunoglobulín), z ktorých niektoré sa injikujú do čerstvej rany a okolo nej. Zároveň sa vykonáva aktívna imunizácia mŕtvou vakcínou. Pozostáva z 5 čiastočných očkovaní do jedného mesiaca, šieste očkovanie sa môže vykonať aj 90. deň. Očkovanie je veľmi účinné.

Preventívne očkovanie

Očkovanie proti besnote sa odporúča najmä cestujúcim do Indie, Pakistanu, Barmy a susedných krajín, ale aj do Afriky, Číny, Kambodže, Thajska, Vietnamu a na Bali. Cestujúci, ktorí cestujú v rizikových oblastiach, by mali byť v Rakúsku profylakticky očkovaní, pretože kvalita vakcíny v mieste určenia nie je dokonalá.

Vakcíny pozostávajú z inaktivovaných vírusov (mŕtva vakcína), ktoré rastú v kultúrach ľudských buniek alebo v kuracích bunkách.