Bez chirurgického zákroku Sono objasňuje stupeň fibrózy pri ochoreniach pečene
Dve neinvazívne metódy založené na ultrazvuku sú vhodné na stanovenie fibrózy tkanív pri ochoreniach pečene, ako je nealkoholická steatohepatitída (NASH). Diagnóza umožňuje sledovanie a tým aj podrobnú konzultáciu s pacientom.
Zverejnil Andreas Häckel: 7. marca 2011, 15:37
Elastografia určuje stuhnutosť pečeňového tkaniva.
NASH sa do pozornosti hepatológov dostal až v posledných rokoch. „Choroby typu blahobytu, ako je cukrovka, hypertenzia a obezita, uprednostňujú progresiu z tukovej choroby pečene do terminálnej choroby pečene,“ hovorí súkromný lektor Jörg Bojunga z Frankfurtu nad Mohanom.
Tuková pečeň má súčasne výrazne vyšší podiel chronických ochorení pečene ako vírusová hepatitída, aj keď je miera fibrózy nižšia, uviedla Bojunga na workshope o pečeni podporovanom spoločnosťou Gilead.
15 až 30 percent populácie v Nemecku má tukovú pečeň so steatózou. Z približne jednej tretiny sa vyvinie zápal spojivového tkaniva (NASH), z toho u jednej tretiny cirhóza s rizikom hepatocelulárneho karcinómu (HCC).
To je obzvlášť nebezpečné, ak je prítomný aj diabetes. Geneticky determinované NASH u štíhlych, väčšinou mladých ľudí, je naopak oveľa vzácnejšie.
NASH nie je neškodná anomália, ale z dlhodobého hľadiska zvyšuje riziko úmrtia - primárne na kardiovaskulárne, ale aj na pečeň špecifické ochorenia, ako sú pažerákové varixy alebo HCC. Potvrdzuje to dlhodobá štúdia trvajúca viac ako 16 rokov (Gastroenterology 2005; 129: 113).
Avšak ani ultrazvuk, ani laboratórne parametre neodhaľujú, u ktorých pacientov s NASH je skutočne dlhodobé riziko progresie a ako ďaleko už pokročila prognosticky nepriaznivá remodelácia pečene.
Invazívna biopsia pečene - zatiaľ zlatý štandard - sa používa iba asi u piatich percent rizikových pacientov. S prechodnou elastografiou (FibroScan®) a „Acoustic Radiation Force Imaging“ (ARFI) sú však k dispozícii dve neinvazívne techniky na stanovenie podielu pečeňového spojivového tkaniva. Sú vysoko citlivé a pokrývajú väčšie časti pečeňového tkaniva ako biopsia.
Prechodná elastografia pomocou ultrazvuku meria rýchlosť impulzov mechanického tlaku v pečeňovom tkanive. „Čím je pečeň tuhšia, tým rýchlejšie sa impulz prenáša,“ vysvetľuje Bojunga. Tento tkanivový parameter dobre koreluje so stupňom fibrózy v pečeni.
V závislosti od základného ochorenia (hepatitída C, primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída, NASH alebo alkoholická hepatopatia) štúdie preukázali rôzne limitné hodnoty (medzné hodnoty) pre rôzne stupne fibrózy.
Kombinácia merania tuhosti a sonografie pečene umožňuje techniku ARFI. Je založený na podobnom princípe, ponúka však výhodu v tom, že na ultrazvukovom obraze sú viditeľné aj pečeň a meraná oblasť. Navyše, ARFI je často vhodnejšia pre obéznych pacientov.
Vďaka svojej jednoduchosti a rýchlosti sú obe techniky vhodné na následné sledovanie a - napríklad v súvislosti s biopsiou pečene - tiež na prognózu komplikácií špecifických pre dané štádium, ako sú varixy pažeráka alebo HCC.
Výsledky z ARFI a FibroScan® navzájom dobre korelujú, hovorí Bojunga. Obidve metódy sú tiež veľmi citlivé na detekciu stupňa fibrózy.
Jedinou bezpečnou terapeutickou možnosťou s NASH je zmena životného štýlu s plnohodnotnou stravou a fyzickou aktivitou počas 30 až 45 minút najmenej trikrát týždenne.
Ukázalo sa, že to znižuje obsah tuku v pečeni a vnútorných orgánoch, ale z hepatologického hľadiska je to menej zamerané na (žiaduce) zníženie hmotnosti ako na metabolické účinky, zdôraznil Bojunga.
Neodporúča pôst, ktorý zhoršuje funkciu pečene, ani špeciálne diétne jedlá, väčšinou obsahujúce fruktózu. Fruktóza dokonca podporuje rozvoj tukovej pečene a v budúcnosti už nebude povolená ako doplnok výživy. Drogové prístupy ako pioglitazón alebo vitamín E by sa celkovo osvedčili ako menej úspešné.
Tieto zariadenia pracujú s prístrojom FibroScan
Univerzitné kliniky: Frankfurt nad Mohanom, Heidelberg, Mannheim, Hamburg, Bonn, Düsseldorf, Mníchov, Lipsko, Magdeburg, Berlín, Hannover, Essen, Freiburg, Aachen, Gießen, Würzburg, Homburg/Saar, Mainz, Rostock a Münster Nemocnice: Heidelberg, Düsseldorf, Kolín nad Rýnom, Moers, Bad Oeynhausen, Berlín, Lingen a Mülheim/Ruhr. Špecializované hepatologické postupy: Bonn, Herne, Düsseldorf, Berlín, Mníchov, Münster, Kiel a Frankfurt nad Mohanom