BEZ VÁHY S VEĽKOU VÁHOU
Potápanie s nadváhou - riziko a vhodnosť na potápanie
Vlastne som na dovolenke. Potápačská dovolenka. Žiadna pohotovostná služba lekára, žiadna horúca linka. Plánovaný týždeň v Egejskom mori by sa mal spomaliť a teším sa na priateľov môjho potápačského centra.
Už prvý deň nezameniteľný potápač, čierny ako všetci ostatní, ale viac, oveľa viac ... Je milý, zhovorčivý, ale neskutočne tučný - obézny. Nemám žiadne predsudky proti nadváhe alebo obezite. Ale ako potápač ?
Bernd, 47 rokov, potápač T * s asi 80 ponormi, má platné lekárske vyšetrenie. Jeho živú váhu odhadujem na 130 kg s výškou asi 178 cm. Pekný! Ponory nás vedú po nádherne zarastených strmých svahoch a náhorných plošinách, so stádami rýb a dokonca aj na konci druhého ponoru so stretom korytnačiek. Bernd bol z týchto dvoch ponorov zatiaľ nadšený a dokonca sa snaží korytnačku potápať - márne.
Nehoda sa ponorila
S Berndom sme sa prihlásili na popoludňajšiu jazdu. Okrem ranných ponorov s nevyhnutne krátkym povrchovým intervalom nemáme presaturáciu. Popoludňajší ponor nás vedie na lúku z morských rias v maximálnej hĺbke 17 metrov s mnohými mušľami a niektorými amforami. Po štyridsiatich minútach potápania sa dostávame k márnice. Bernd robí veľmi vyčerpaný dojem, keď po mne vylezie na potápačský rebrík na palube. Najskôr musí lapať po vzduchu, potom je čoraz tichší. Sadám si k nemu s veľkou fľašou minerálky. Všimol som si, že sa veľa rozlieva, pretože si nemôže fľašu presne položiť na pery. Bernd sa chce postaviť a na lavičke sa nakláňať doľava, pretože už zrejme nemá silu udržať sa.
Až teraz registrujem, že moja dovolenka sa práve skončila. Toto je potápačská nehoda! O svojej podozrení na diagnózu informujem posádku člna a sprievodcov potápaním. Okamžite privediem kyslík a Bernda ležím napoly usadený na lavičke. Kyslík sa podáva rýchlosťou 15 l/min cez dýchaciu masku s rezervoárom.
Ako skúsený potápačský lekár som rýchlo pochopil situáciu. Bernd má nehodu s potápaním so závažnými príznakmi: hemiplegia zvýraznená ramenami vľavo, poruchy koordinácie a závraty, poruchy reči čoraz ťažkopádnejšie. Žiadam kapitána člna, aby rozhlasom informoval ďalšie hyperbarické stredisko na pevnine a upozornil záchrannú službu, aby prevzala pacienta v prístave. Všetko prebieha hladko.
Hyperbarická liečba
Berndov stav zostáva nezmenený pod kyslíkom a ďalšou starostlivou hydratáciou. Dýchanie, vedomie a cirkulácia sú stabilné. A jeho kamoš? Cítim sa fit a najradšej by som so sebou absolvoval štvrtý ponor na amforovom poli. Ale teraz som „v službe“. Medzitým som si dokonca našiel čas zavolať na horúcu linku VDST. „Dobrý deň, pán doktor, myslím, že ste na dovolenke?“ Náhrada nákladov na ošetrenie tlakovou komorou VDST je dokonalá. Nasadám do sanitky a sprevádzam Bernda do hyperbarického centra, vzdialeného asi 80 km. Načítaný potápačský počítač od Bernda nám ukazuje tri perfektné profily ponoru, žiadne výrazné presýtenie tkanív. Takže:
(Ne) zaslúžená potápačská nehoda !
Potápačský počítač nezohľadňuje žiadny index telesnej hmotnosti. Je na vine obezita? Tieto otázky sú v tejto chvíli druhoradé. Aj po prvom ošetrení tlakovou komorou sa poruchy výrazne zlepšili a stále pretrvávajú mierne poruchy chôdze. V priebehu nasledujúcich dní budú nasledovať ďalšie štyri liečby HBO. Spiatočný let sa môže uskutočniť pravidelne s letom rezervovaným jeden týždeň po potápačskej nehode.
Analýza nehôd
Profily ponoru neposkytujú žiadne vysvetlenie. Potápačská nehoda je zvyčajne výsledkom niekoľkých ovplyvňujúcich faktorov, ktoré sa spájajú a tvoria individuálne riziko. „Platná“ lekárska prehliadka nie je zárukou potápania bez nehôd.
Hlavnými spúšťacími faktormi pre Bernda sú obezita, fyzická námaha pri lezení na palube cez potápačský rebrík, možno aj krátka námaha pri potápaní za korytnačkou. Možno aj dehydratácia? Malý povrchový interval medzi opakovanými ponormi ?
Preto vznikajú otázky: je obézny potápač obmedzený vo svojej schopnosti potápať sa? Zvyšuje sa u obéznych potápačov riziko nehôd pri potápaní? Odpoveď na obe otázky znie jednoznačne ÁNO !
Potápanie s obezitou
Obezita je definovaná výškou a hmotnosťou a vyjadrená ako „index telesnej hmotnosti“ BMI (kg/m x m) (obr. 1).
| Klasifikácia WHO | Kg/m x m |
| Podváha | 40,0 |
Klasifikácia obezity podľa WHO
Obezita je často spojená s inými chorobami, a preto zvyšuje riziko infarktu alebo mozgovej príhody. Pacienti s výraznou nadváhou často trpia vysokým krvným tlakom, cukrovkou alebo vysokým cholesterolom, ktoré si vyžadujú liečbu. Výskum ukazuje zvýšené riziko rakoviny prsníka u žien. Opotrebovanie kĺbov („osteoartróza“) a poruchy spánku, najmä chrápanie a pauzy v dýchaní (syndróm spánkového apnoe), sú dôsledkom obezity, rovnako ako zníženie kognitívnych schopností alebo zvýšenie demencie. BMI 30-35 je štatisticky spojený so znížením strednej dĺžky života o 2-4 roky, BMI nad 40 v priemere o osem až desať rokov - čo zodpovedá fajčeniu.
Fyziológia sýtosti a desaturácie - pľuzgiere v obezite
Nasýtenie a desaturácia tkaniva závisia od prietoku krvi tkanivom, obsahu tuku, rozpustnosti plynov a najmä od rozpustnosti dusíka v tukovom tkanive, ktorá je 4,5-krát vyššia ako vo vode.
Kombinácia vysokej hmotnosti tukového tkaniva, vysokej rozpustnosti dusíka (lipofilita) a zníženej perfúzie tkaniva a pomalej eliminácie dusíka prináša vysoké riziko dekompresnej choroby (DCS).
Tieto údaje už boli potvrdené v roku 1999 vo vedeckej publikácii D. Carturana: „Cirkulačné venózne bubliny v rekreačnom potápaní: vzťahy s vekom, hmotnosťou, maximálnym príjmom kyslíka a percentom telesného tuku“, (Int J Sports Med 1999; 20: 410-414 ). Odporúčanie z tejto štúdie bolo, že „potápači s vysokým rizikom DCS (vek, nadváha, vysoké percento telesného tuku, nízka kondícia) by mali používať potápačské tabuľky, ktoré obsahujú tieto rizikové faktory“.
Obézni potápači majú často slabý výkon, a teda vysoké riziko DCS. Riziko DCS sa zvyšuje najmä pri plytkých opakovaných ponoroch (opakované načítanie bez adekvátnej desaturácie). Príznaky sa môžu začať výrazne oneskorovať, niekedy sa môžu oneskoriť o niekoľko hodín, ako sa očakávalo. Riziko dehydratácie je väčšie u obéznych ľudí, pretože sa potia rýchlejšie a viac.
Vhodnosť na potápanie s obezitou ?
Nadváha znamená, že obézni ľudia sa vyčerpávajú rýchlejšie a rýchlejšie sa dosahujú ich limitné hodnoty. Dýchavičnosť sa vyskytuje aj pri menšej fyzickej námahe. Obézni ľudia majú často sprievodné choroby, ktoré je potrebné liečiť liekmi: vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, artérioskleróza (riziko srdcového infarktu, riziko mozgovej príhody), porucha funkcie pľúc a problémy so chrbticou a kĺbmi súvisiace so stresom.
Potápate sa s obezitou? Áno, ale…
Spoločnosť pre potápanie a hyperbarickú medicínu (GTÜM eV) dáva odporúčania pre potápanie v obezite. Pri BMI> 30 by sa nemali robiť žiadne ponory nepovinné a žiadne opakované ponory. Mali by ste sa vyhnúť výkonnostným situáciám pod vodou. Kyslíkom obohatené dýchacie plyny, keď je potápačský počítač ponechaný v 21% režime a bezpečnostná zastávka nasleduje výstup z posledných piatich metrov za päť minút (1 meter/minútu!) Zvyšuje bezpečnosť.
Potápači, inštruktori potápania a potápačskí lekári musia poznať a zvážiť riziká, aby bolo možné potápanie bezpečne absolvovať aj pri obezite. TauchSPORT by mal pripraviť pôdu pre voľnočasové aktivity podporujúce zdravie.