Biliárna kolika

žlčových kameňov

Biliárna kolika: Násilná bolesť podobná kŕčom spôsobená uviaznutím žlčníka v krku žlčníka alebo žlčových ciest. Okrem nevoľnosti a zvracania sa niekedy objaví žltačka (obštrukčná žltačka) v dôsledku narušeného odtoku žlče. Najskôr sa terapeuticky používajú silné lieky proti bolesti a spazmolytiká. To, či a kedy je potrebné operovať na biliárnu koliku, závisí od umiestnenia žlčového kameňa a od akýchkoľvek komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť.

Predné sťažnosti

  • Zvyšovanie a znižovanie bolesti podobnej kŕčom (bolesti podobné kolike) v pravom hornom a strednom bruchu, často vyžarujúce do pravého ramena
  • Možno nevoľnosť, nevoľnosť a zvracanie
  • Možné zožltnutie kože oka (skleric terus).

Kedy k lekárovi

V najbližších hodinách k lekárovi alebo do nemocnice, ak

  • silná kolická bolesť sa vyskytuje v pravom strede a hornej časti brucha.

  • Zobraziť základné informácie

    Žalúdok a črevá

    Choroba

    poliklinika

    V 75% všetkých prípadov nie sú žlčové kamene problémom a sú objavené náhodou, ak vôbec, pri ultrazvukovom vyšetrení. Príznaky sa vyskytujú hlavne vtedy, keď sa malý kameň dostane do žlčových ciest a upchá ich (veľké kamene to nedokážu, ale môžu prekážať v krku žlčníka). Potom sa objaví biliárna kolika s náhlou silnou bolesťou v hornej a strednej brušnej oblasti, ktorá často vyžaruje do pravého ramena.

    Ak kameň úplne uzavrie odtok žlče, stolica sa zafarbí a moč zhnedne. Stáva sa to preto, lebo bilirubín (produkt rozkladu červeného krvného pigmentu) sa už nevylučuje črevom, ale obličkami. Ak sú hladiny bilirubínu v krvi vysoké, očné bielko a pokožka tiež žltnú (žltačka).

    Komplikácie

    V závislosti od toho, kde sa kameň zasekne, nastanú nasledujúce komplikácie:

    • Ak kameň uzavrie hrdlo žlčníka alebo žlčníkové potrubie (ductus cysticus), ktoré vedie zo žlčníka do žlčovodu, nemôže žlč odtekať. Na jednej strane to vedie k značnému opuchu žlčníka (hydropsu žlčníka) a k zvýšeniu citlivosti na tlak. Na druhej strane, pri nedostatočnom odtoku sa baktérie ľahko usadia v žlčníku a spôsobujú zápal žlčníka (cholecystitída).
    • Ak kameň uzatvára žlčovod (ductus choledochus) vedúci do dvanástnika, existuje okluzívny ikterus.
    • Ak sa kameň zasekne pred ústami pankreatického vývodu, ktorý pochádza z pankreasu a prúdi do žlčovodu, je výsledkom akútna pankreatitída.
    • Kameň sa zriedka dostane do brušnej dutiny prasknutou stenou žlčníka (perforácia žlčníka) a spôsobí život ohrozujúcu peritonitídu.
    • Rovnako zriedkavo prenikne kameň do susedných orgánov, ako je dvanástnik alebo hrubé črevo, a spôsobí tam črevnú prekážku.

    Diagnostické zabezpečenie

    V prípade typických bolesti v hornej časti brucha a známych žlčových kameňov lekár často stanoví podozrenie na diagnózu na základe fyzikálneho vyšetrenia. Detekcia žlčových kameňov v ultrazvuku a laboratórne vyšetrenie potom diagnózu potvrdia.

    Na detekciu kameňov v žlčovode (a potom ich odstránenie z tohto zložitého miesta v rovnakom sedení) je nevyhnutný ERCP (endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia, pri ktorej je cez ústa do žliaz vtlačená trubica s malými kliešťami). Ďalšími zobrazovacími metódami na detekciu žlčových kameňov sú endosonografia (vnútorný ultrazvuk, zvyčajne pomocou endoskopu pretlačeného cez žalúdok do žlčových ciest) a cholangio-pankreatografia pomocou magnetickej rezonancie (MRCP). Kamene s vysokým podielom vápna je možné vizualizovať aj pomocou prázdneho röntgenu.

    Diferenciálne diagnózy. Typická bolesť podobná kolike sa objavuje aj v dôsledku zachytenia kameňov v obličkách alebo močovode (obličková kolika alebo močovodová kolika). Silné bolesti v hornej časti brucha spôsobujú akútnu pankreatitídu a akútny zápal žlčníka.

    liečby

    Konzervatívna liečba akútnych ťažkostí

    V prípade akútnej žlčovej koliky lekár najskôr predpíše nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) ako napr. B. diklofenak alebo indometacín. Podáva tiež injekciu s antispazmodikami, ako je butylskopolamín (napr. Buscopan®) a lieky proti bolesti, ako je buprenorfín alebo petidín (napr. Dolantin®), po ktorých príznaky zvyčajne ustúpia. Postihnutá osoba nesmie do 24 hodín po žlčovej kolike nič jesť, aby nedošlo k ďalšiemu podráždeniu namáhaných žlčových ciest.

    Chirurgická liečba príčiny

    Kamene žlčovodu. Ak vyšetrenie preukáže, že sa kamene zachytia v žlčovode (obyčajný žlčovod), zvyčajne sa tieto okamžite odstránia pomocou ERCP. Ak sa v žlčníku nachádzajú aj kamene, je to chirurgicky odstránené do 72 hodín po ERCP (cholecystektómii). Odporúča sa odstránenie žlčníka, aby sa zabránilo ďalšej kolike a niekedy život ohrozujúcim komplikáciám.

    Kamene žlčníka bez kameňov žlčových ciest. Ak je kolika kontrolovaná liekom a nedochádza k žiadnym komplikáciám, lekár často odporúča odstránenie žlčníka (cholecystektómiu), aby sa zabránilo ďalšej kolike a komplikáciám, ale až po ústupe akútnych príznakov.

    Ihneď, d. H. Lekári operujú do 24 hodín, ak má kolika a Cholecystitída alebo sa vyvinula iná komplikácia.

    Chirurgické metódy

    Odstránenie žlčových kameňov zo spoločného žlčovodu (žlčovodu). Pomocou ERCP lekári najskôr malým rezom rozšírili ústa žlčovodu do čreva. Vďaka tomu sa žlč a uviaznuté konkrementy často vyprázdňujú do čreva a problém je vyriešený. Ak tento rez nie je dostatočný, lekári vložia malý kôš do žlčovodu a pomocou neho kameň „vylovia“. Ak je žlčový kameň pre tento manéver príliš veľký, lekár ho najskôr rozbije špeciálnym nástrojom vloženým do žlčovodu laserom alebo mechanicky a potom úlomky odstráni košíkom.

    Ak všetky tieto postupy zlyhajú, pomôže iba chirurgický zákrok. Lekári odstránia kameň z žlčovodu a tým obnovia odtok žlče. Okrem toho sa súčasne odstráni žlčník, aby sa zabránilo opätovnému prechodu kameňov.

    Odstránenie žlčníka (Cholecystektómia). V minulosti bol žlčník odstránený iba pri otvorenej operácii s väčším brušným rezom. V posledných rokoch sa do popredia dostávajú minimálne invazívne zákroky. Väčšina pacientov (a tiež lekári) uprednostňuje tento postup, pretože na zavedenie nástrojov je potrebný iba štyri malé rezy. Operácia je navyše šetrnejšia a kratšia a takmer vôbec sa nemusíte obávať porúch hojenia rán.

    Pri minimálne invazívnom chirurgickom zákroku (laparoskopia) sa najskôr zavedie cez pupok tenká trubica (trokar) a brušná dutina sa nafúkne oxidom uhličitým. Cez tento trokar sa potom vloží malá kamera, ktorá skontroluje brucho. Pri pohľade zvnútra sú pre chirurgické nástroje vložené tri (v niektorých centrách iba dva) ďalšie trokary. Žlčník je teraz odkrytý, zásobujúce krvné cievy a vývod žlčníka (ductus cysticus) sú uzavreté malou sponou a odrezané. Žlčník už nie je pripojený k pečeni a je možné ho odstrániť jedným z malých rezov.

    Ak dôjde ku krvácaniu počas endoskopického zákroku alebo k úniku žlče do brušnej dutiny, musia lekári prejsť na konvenčnú chirurgickú metódu s veľkým priečnym rezom do brucha. U tukových pacientov je možná iba konvenčná chirurgická metóda.

    Pri minimálne invazívnej operácii (horný obrázok) stačia štyri malé rezy na zavedenie chirurgických nástrojov do brušnej dutiny. Chirurgická oblasť je spočiatku nafukovaná pomocou plynu (stredný obrázok). To znamená, že jednotlivé štruktúry sa dajú navzájom odlíšiť. Žlčník sa dá ľahko odstrániť. Po operácii sú malé šité rezy, ktoré po chvíli takmer nevidieť.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    predpoveď

    Odstránenie žlčníka je v súčasnosti rutinným zákrokom a úmrtnosť na tento zákrok je nižšia ako 0,1%. U väčšiny pacientov sa príznaky zlepšia po odstránení žlčníka; recidivujúca kolika v dôsledku zachytenia žlčových kameňov v žlčovode sa vyskytuje až u 10% pacientov. Určitá intolerancia tukov často pretrváva.

    Syndróm postcholecystektómie

    Niektorí pacienti majú rovnaké príznaky po odstránení žlčníka, ktoré pôvodne viedli k operácii. Tento syndróm sa nazýva postcholecystektómia (PCS) určené. Okrem vyššie spomínanej intolerancie tukov môže byť príčinou obnoveného „zlého trávenia“ napr. B. byť porucha vyprázdňovania žalúdka alebo zápal žalúdočnej sliznice. To, čo nakoniec spúšťa PCS, je preto kontroverzné; mnoho chirurgov nesúhlasí s týmto pojmom. Pretože sú toho názoru, že sťažnosti spôsobené žlčovými kameňmi po správnom vykonaní operácie už nemôžu pretrvávať.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete urobiť sami

    Po odstránení žlčníka môžete uľahčiť trávenie tela nasledujúcim spôsobom:

    • Vyvarujte sa tučným jedlám.
    • Strukoviny a veľké množstvo surovej zeleniny nie sú spočiatku často dobre znášané. Ak je to váš prípad, tieto potraviny vyrežte.
    • Para a varenie jedla je ľahšie stráviteľné ako dusenie a pálenie.
    • Rozložte jedlo na niekoľko malých dávok po celý deň.

    Každý, kto má operáciu žlčníka alebo si nechá operačne odstrániť žlčníkové kamene, očakáva, že po operácii bude opäť bez príznakov a bude môcť zjesť všetko. Bohužiaľ, toto očakávanie nie je splnené. Okrem porúch hojenia rán a bolesti sa môžu vyskytnúť hnačky alebo bolesti v pravej hornej časti brucha, najmä keď pacienti jedia veľké jedlá s vysokým obsahom tuku. Intolerancia tukov často pretrváva ako neskorý následok odstránenia žlčníka. Pomôcť môžu menšie jedlá s nízkym obsahom tuku.