Blokáda srdca 1. stupňa

atrioventrikulárneho bloku

PREHĽAD:

Čo je atrioventrikulárny blok I. stupňa?

Atrioventrikulárna blokáda je porucha vedenia srdca, ku ktorej dochádza pri čiastočnom alebo úplnom prerušení prenosu impulzov z predsiení na komory. Atrioventrikulárny blok Stupeň I sa vzťahuje na neustále oneskorenie v prenose impulzu z predsiení na komory.

Aká je patofyziológia atrioventrikulárneho bloku?

Srdce má systém elektrického vedenia. Generovaním a vedením elektrických impulzov dochádza k kontrakcii a relaxácii srdca. V dôsledku výskytu niektorých anomálií pri generovaní alebo prenose impulzov vznikajú poruchy rytmu alebo prevodu. Z elektrického hľadiska je srdce rozdelené na ľavé srdce (obsahujúce ľavú predsieň a komoru) a pravé srdce (obsahujúce pravú predsieň a komoru).

Sinoatriálny uzol, ktorý sa nachádza v hornej časti pravej predsiene, vytvára srdcové impulzy, ktoré sa šíria v hmote predsiení. Elektrické impulzy sa potom prenášajú do atrioventrikulárneho uzla. Odtiaľto prechádza cez Jeho zväzok - sieť Purikinje a dosahuje komory. Ako som povedal, v prípade atrioventrikulárneho bloku sa impulz neprenáša alebo sa prenáša neskoro z predsiení na komory.

V prípade existencie a atrioventrikulárny blok stupeň I, je prenos impulzu z predsiení na komory oneskorený. Toto oneskorenie nastáva, pretože na úrovni elektrického impulzu pomalšie prechádza cez atrioventrikulárny uzol. V prípade tohto typu atrioventrikulárneho bloku nedochádza k strate stimulu, čo všetko vedie ku kontrakciám. Predsieňový blok I. stupňa nie je spojený s úmrtnosťou, je to benígne ochorenie.

Aké sú príčiny atrioventrikulárnej blokády I. stupňa?

  • Fibróza alebo idiopatická skleróza riadiaceho systému - zodpovedná za 50% prípadov atrioventrikulárneho bloku
  • Ischemická choroba srdca - zodpovedá za 40% prípadov atrioventrikulárneho bloku. Zvyčajne horší infarkt myokardu
  • Koronárny kŕč - najmä v pravej koronárnej artérii

10% prípadov je sekundárnych:

  • Lieky: blokátory kalciového kanála, betablokátory, digitalis, amiodarón, sotalol, prokaínamid, flekainid, propafenón
  • Valvulopatie: najmä mitrálna a/alebo aortálna stenóza
  • Myokarditída - najmä vírusová etiológia
  • Vrodená choroba srdca
  • Zvýšený vagový tón: stav, v ktorom je bludný nerv precitlivelý
  • Infekčná mononukleóza
  • Borelióza
  • Sarkoidóza, amyloidóza
  • Dyslektrolitiémie: hyperkaliémia
  • Starnutie
  • Výkonnostné športy: môžu spôsobiť štrukturálne zmeny v srdci

Existujú dve choroby, ktoré ovplyvňujú hlavne prevodový systém srdca - Levova choroba a Lenegreova choroba. Najčastejšie sa vyskytujú pri chronickom atrioventrikulárnom bloku u dospelých.

Aké sú klinické prejavy atrioventrikulárnej blokády I. stupňa?

Pacient s atrioventrikulárnym blokom I je spravidla asymptomatický, diagnóza sa často stanoví náhodne vykonaním elektrokardiogramu.

Počas klinického vyšetrenia možno pri auskultácii srdca pozorovať pokles intenzity hluku 1.

Aké sú komplikácie atriovetrikulárnej blokády I. stupňa?

Predsieňový blok I. stupňa je benígny stav. Veľmi zriedka sa vyvinie do atrioventrikulárna blokáda II. stupňa alebo III. V spojení s hlavným blokom pravej alebo ľavej vetvy to môže byť komplikované objavením sa úplného atrioventrikulárneho bloku (stupeň III).

DIAGNOSTICKÝ:

Aká je diagnóza atrioventrikulárnej blokády I. stupňa?

Zlatý štandard pri stanovení diagnózy atrioventrikulárny blok je reprezentovaný elektrokardiogramom. Elektrokardiogram je možné odpočívať alebo monitorovať 24 hodín.

Pokojový elektrokardiogram zaznamenáva na milimetrový papier elektrickú aktivitu srdca vo forme vĺn, segmentov a intervalov. Stručne povedané, máme vlnu P (predsieňová depolarizácia), komplex QRS (ventrikulárna depolarizácia), vlnu T (ventrikulárna repolarizácia). PR interval, ktorý sa počíta od začiatku vlny P do začiatku komplexu ORS, nám ukazuje čas vedenia elektrického impulzu z predsiení do komôr. Normálne je tento interval medzi 120 - 200 ms. Ak atrioventrikulárny blok tento interval sa zvyšuje o 210 ms.

Monitorovanie EKG Holter (24-hodinové sledovanie EKG) môže tiež zvýrazniť atrioventrikulárnu blokádu I. Výhodou tohto typu monitorovania je, že pacient môže ísť domov a vykonávať svoje bežné denné činnosti. Holter sa zvyčajne umiestni, keď pokojové EKG nevykazuje rytmus alebo poruchu vedenia srdca. Toto nie je ten prípad atrioventrikulárny blok stupeň I, ktorý je viditeľný na pokojovom elektrokardiograme.

Elektrokardiografická diagnostika atrioventrokulárny blok stupeň I:

  • Konštantné predĺženie PR intervalu nad 200 ms
  • Vlnám P vždy predchádzajú komplexy QRS

Podľa morfológie komplexu QRS môžeme hádať, na akej úrovni nastáva oneskorenie elektrického impulzu. Normálne komplex QRS trvá medzi 60 - 120 ms. Ak je komplex QRS normálny, s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k oneskoreniu elektrického impulzu v atrioventrikulárnom uzle. Ak je komplex QRS veľký, nemôžeme si myslieť, že elektrický impulz je oneskorený pod atriovetrikulárnym uzlom, respektíve na úrovni jeho systému alebo Purkyňovej siete.

OŠETRENIE:

Aká je liečba atrioventrikulárnej blokády I. stupňa?

Atrioventrikulárny blok I. stupňa všeobecne nevyžaduje liečbu. Spojenie s iným stavom ho môže skomplikovať a musí sa s ním zaobchádzať správne.