Blokátory kyselín spôsobujú problémy z dlhodobého hľadiska
Blokátory kyselín „Nevedel som si predstaviť život bez tabletiek“
Beriem ich takmer desať rokov. Každý deň, pred raňajkami: tableta, pohár vody, hotovo. Názvy liekov sa časom menili, menil som rodinných lekárov - rituál však vždy zostal rovnaký, nikdy som ho skutočne nespochybňoval. Spoľahlivo totiž zabránila tomu, aby mi žalúdočná kyselina liezla hore po pažeráku a dráždila ho. Takže som každú chvíľu mohol piť espresso, pohár bieleho vína - a to všetko bez nepríjemného alebo bolestivého pálenia záhy.
Lacné. Efektívne. Neškodné. Práve táto farmaceutická triáda vyrába takzvané inhibítory alebo inhibítory protónovej pumpy, skrátene PPI, ktoré sú tak populárne u lekárov a pacientov v tejto krajine. V minulom roku sa na lekársku pomoc užívalo 3,5 miliardy jednorazových dávok. Nezahŕňa to prípravky, ktoré ľudia prehĺtajú sami. Od roku 2009 už nie je potrebné predpisovať niektoré PPI; Podľa Nemeckej asociácie lekárnikov sa ročne predajú asi štyri milióny balení.
Aké neškodné sú blokátory kyselín?
Pantoprazol, omeprazol alebo ezomeprazol (všetky PPI možno rozpoznať na konci slova „prazol“) sú skutočne lacné - ak sú predpísané generické lieky, jedna tableta alebo kapsula stojí menej ako 30 centov. A lieky sú tiež účinné. „Začínajú konkrétne tam, kde je problém,“ vysvetľuje Felix Friedrich, špecialista na farmakológiu na univerzitnej klinike Hamburg-Eppendorf. Liečivo špecificky blokuje produkciu žalúdočnej kyseliny, ktorá je často príčinou vredov alebo zapáleného pažeráka. Náprava tak ponúka spoľahlivú ochranu žalúdka, eliminuje alebo predchádza nepríjemným sťažnostiam.
Otázka neškodnosti zostáva. „Hovoríme o dobrej droge, keď sa používa rozumne,“ hovorí Christian Trautwein, hovorca Nemeckej spoločnosti pre gastroenterologické, tráviace a metabolické choroby (DGVS). Toto je však „ak“ problém. Pretože Trautwein tiež objasňuje, že tablety ako Smarties by ste nemali prehltnúť.
Presná táto tendencia teraz existuje: Počet receptov sa za posledných 20 rokov zvýšil 18-násobne. Nárast, ktorý sa nedá vysvetliť väčším počtom chorôb ani starnutím populácie. Christian Trautwein je presvedčený, že predpis bez lekárskeho predpisu vás môže tiež zviesť k ochrane žalúdka, a to aj po noci po pití alebo po ťažkom jedle. A farmakológ Felix Friedrich sa odvoláva na USA, kde sa inhibítory kyselín už predávajú ako tabletky na zlepšenie životného štýlu: „Jedli ste príliš tuční? Užívajte PPI. Príliš veľa pite? Užívajte PPI.“
Lieky na prevenciu? Prosím nie!
To je jedna strana víťazného postupu inhibítorov protónovej pumpy: ľudia, ktorí majú stres v žalúdku, a ktorí preto dostanú rýchlu pomoc od lekárne. Dostal som tam aj tablety bez lekárskeho predpisu - a poradenská služba zvyčajne spočívala v otázke, či ten liek poznám.
Druhou stranou sú však lekári, ktorí reflexne predpisujú PPI. „Samozrejme má zmysel chrániť žalúdok, ak sa lieky na bolesť alebo kortizón podávajú dlhšiu dobu,“ hovorí Christoph Straub, vedúci Barmer-Ersatzkasse. Pretože tieto lieky napádajú sliznicu orgánu a zvyšujú tak riziko zápalu alebo vredov. Faktom však je, že inhibítory kyselín sa odporúčajú preventívne používať iba u pacientov starších ako 60 rokov, napríklad keď prehĺtajú ibuprofén. V skutočnosti sa to často stáva aj u mladších ľudí.
Aj počas pobytu v nemocnici lekári často predpisujú PPI, ktoré majú byť bezpečné: pacienti musia napokon podstúpiť vyšetrenia, užívať lieky a sú všeobecne pod stresom, čo by mohlo spôsobiť žalúdočné krvácanie. A v najhoršom prípade môžu skončiť aj smrteľne. V porovnaní s tým nie je inhibítor kyseliny tým menším zlom?
Aj to chceli vedieť lekári z Harvardovej univerzity a na klinike skúmali riziko krvácania zo žalúdočnej sliznice. Vedci vyvinuli bodový systém na hodnotenie, kto je oprávnený pri používaní PPI. Výsledok: iba 13 percent pacientov v nemocnici by muselo užívať kyselinový blokátor.
PPI môžu spustiť „rebound“
Osudná vec pri bežnom používaní liekov na klinike: často sa to premení na dlhodobú liečbu. Pretože PPI majú nepríjemný vedľajší účinok vyvolaný takzvaným „odrazom“. To znamená: Ak náhle prestanete užívať účinnú látku, skutočne silno vás pália záhy.
Štúdia z Dánska ukázala, ako ďaleko to môže zájsť. Tam podávali mladým, zdravým účastníkom liek ezomeprazol osem týždňov. Potom sa takmer polovica sťažovala na problémy s refluxom, ktoré nikdy pred užitím lieku nemali. To znamená: Samotné PPI môžu generovať presne tie sťažnosti, proti ktorým sa používajú. „Začarovaný kruh, v ktorom sa postihnutí opakovane uchyľujú k blokátorom žalúdočnej kyseliny,“ hovorí šéf Barmeru Christoph Straub.
Môžem to potvrdiť. Ak som si tabletky zabudol na krátkom výlete, čoskoro ma s ťažkým pálením záhy odviezli do lekárne. A keď už tých 20 miligramov denne nefungovalo, lekár mi zvýšil dávku na 40 a medzitým som užil aj 80 miligramov. Nevedel som si predstaviť život bez PPI. Presne to sa však môže stať problémom: dlhodobé používanie. Pretože teraz existujú štúdie uskutočňované dlhšiu dobu, ktoré naznačujú, že blokátory kyselín nie sú z dlhodobého hľadiska úplne také neškodné.
Vďaka zníženej žalúdočnej kyseline môže telo napríklad horšie metabolizovať vápnik a zvyšuje sa riziko osteoporózy. Podľa ďalších výskumov dlhodobá liečba podporuje ochorenie obličiek a nedostatok horčíka. Ďalej sú pravdepodobnejšie infekcie niektorými patogénmi hnačky. A s trvalým lekárskym predpisom by sa mala pravidelne merať hladina vitamínu B 12 - pretože aj tu môže PPI viesť k nedostatku, ktorý oslabuje imunitný systém alebo dokonca k depresiám. Časy, kedy moji praktickí lekári kontrolovali moje hladiny B12 za desať rokov: nula.
Požitie by nemalo byť rituálom
Žiadny lekár sa ma už nikdy nepýtal, či a ako funguje predpísaný PPI. Iba jedného dňa som sa sám seba pýtal, či si chcem do konca života brať dennú tabletku. A mal som to šťastie, že som konečne narazil na špecialistu, ktorý nepredpisoval PPI štandardne a natrvalo: Aj keď Dr. Grischa Terheggen, že blokátory sú účinné lieky, „spôsobili revolúciu v liečbe chorôb súvisiacich s kyselinami“.
Kolínsky gastroenterológ mi ale tiež vysvetlil: Inhibítor stačí užiť iba vtedy, keď je pálenie v pažeráku obzvlášť zlé, a ako alternatívu vyskúšať lieky s bylinnými prísadami. „Gaviscon“ vyrobený napríklad zo zložiek rias, ktorý vytvára ochranný film na kyseline v mojom žalúdku. Tiež odporučil zmeny v správaní: nejedzte tak neskoro, držte si malé porcie, po jedle veľa pite.
Inhibítory protónovej pumpy som užíval každý deň takmer desať rokov. Teraz ich používam, keď je to potrebné, už nie ako rituál, ale keď je pálenie obzvlášť intenzívne. Pretože mám lekára, ktorý nedémonizuje dobrú drogu - ale robí to, čo požaduje aj Christian Trautwein: „Pozeraj sa pozorne.“