Boľavý Br; ste (mastodynia) závislá od cyklu; bežné príčiny; časopis pre farmáciu

Štvrtina až polovica žien v reprodukčnom veku v západnom svete má pravidelne pred menštruáciou citlivosť prsníkov a ďalšie príznaky - a tento trend sa zvyšuje po 30. roku života

Cyklus-závislá bolesť na hrudníku je častá u predmenštruačného syndrómu (PMS)

Prehľad: Bolesti prsníkov
Boľavé prsia: diagnóza
Príčiny bolesti prsníkov: V závislosti od cyklu
Príčiny bolesti prsníkov: Nezávisí to od cyklu
Boľavé prsia u mužov
Iná bolesť na hrudníku
Boľavé prsia - odborná literatúra

Pocit napätia a bolesti v prsníkoch - to často prichádza a odchádza s mesačným cyklom. Príznaky sú zvyčajne najsilnejšie tesne pred menštruáciou. Môžete sa však na to pripraviť dni vopred.

Iba ženy to vedia: cyklické sťažnosti na prsníky a PMS

Bolestné prsia závislé od cyklu a ďalšie poruchy v druhej polovici cyklu sú vyvolané hormonálnymi výkyvmi a s nimi spojenými účinkami v tele.

U približne štvrtiny pacientok sa príznaky zväčšujú na takzvaný predmenštruačný syndróm (PMS), pri ktorom sa citlivosť prsníkov vyskytuje niekoľko dní pred menštruáciou a je jedným z hlavných príznakov popri iných fyzických a psychických ťažkostiach. Odborníci majú podozrenie, že hormonálne výkyvy sa odrážajú aj v rôznych systémoch posla v mozgu. To môže dočasne ovplyvniť nervové funkcie. Možné sú aj odkazy na predchádzajúce depresívne epizódy alebo depresia v rodinnej anamnéze.

Určitá hyperprolaktinémia môže mať navyše vplyv - s PMS aj bez PMS. Hormón prolaktín (pozri nižšie) pripravuje prsné tkanivo na produkciu mlieka. Pri hyperprolaktinémii sa zvyšuje hladina hormónu v krvi. Je tiež možné, že tkanivo mliečnej žľazy je niekedy citlivejšie na normálnu hladinu prolaktínu v krvi.

Preukázaná hyperprolaktinémia sa niekedy môže prejaviť príznakmi, ako je citlivosť prsníkov. Kľúčové príznaky, ako sú poruchy cyklu až po absenciu menštruačného cyklu (amenorea), neplodnosť a často mliečne sekréty z prsníka, však poukazujú na nezávislý klinický obraz (pozri kapitolu „Bolesti prsníkov - príčiny nezávisiace od cyklu“).

Príznaky PMS: Okrem bolesti a opuchov prsníkov často dochádza k zadržiavaniu vody aj v iných oblastiach tela. To vedie k pocitu nafúknutia. Váhy potvrdzujú prírastok hmotnosti. Napríklad často opuchnú očné viečka, ruky, nohy a nohy. Ďalej sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy a kĺbov, bolesti brucha, poruchy obehu, zvýšený sklon k migréne, poruchy spánku, psychologické poruchy, ako sú problémy so sústredením, poruchy spánku, nestabilná alebo depresívna nálada, zmenené stravovacie správanie. Príznaky sa často zväčšujú koncom 30. rokov a smerujú k menopauze.

Diagnóza: Gynekológ stanoví diagnózu predovšetkým na základe príznakov, fyzikálneho vyšetrenia a podľa potreby na základe rozboru hormónov. Užitočný môže byť aj denník, „pravidelný kalendár“, do ktorého postihnutí zapisujú informácie o priebehu mesačného cyklu a menštruácie, o akýchkoľvek sťažnostiach a každodenných činnostiach za určité obdobie. Viac informácií vrátane pravidelného kalendára v príručke „Predmenštruačný syndróm (PMS)“ (na našom partnerskom portáli www.baby-und-familie.de).

Terapia: Pretože presné príčiny nie sú podrobne známe, pri ľahkých formách sa odporúčajú možnosti prírodnej liečby. Začína sa to a Zmena životného štýlu. Tí, ktorí prechádzajú na fyzickú aktivitu najmenej 30 minút niekoľkokrát týždenne, sa zvyčajne čoskoro budú cítiť lepšie, aj po psychickej stránke. Niekedy je hlavným problémom nájdenie správnej jednotky. Potom sa o tom poraďte so svojím lekárom a povedzte mu, v čom je problém. Lieková terapia (pozri nižšie) môže uľahčiť reštart. Cielená športová činnosť je vždy lacná, od plávania po chôdzu alebo bicyklovanie. Od 35 rokov však platí odporúčanie, aby ste si pred začatím športu nechali skontrolovať kardiovaskulárne vyšetrenie u lekára.

Mnoho žien tiež uvádza pozitívne účinky zmeny stravovania. Znižujú obsah tukov a cukrov, nahrádzajú živočíšne tuky určitými kvalitnými rastlinnými (napríklad olivový olej z prvého lisovania za studena („extra panenský olej“, ľanový olej alebo orechový olej), konzumujú podstatne viac čerstvej zeleniny a ovocia a nevyhýbajú sa len alkoholu Ale tiež čaj s obsahom kávy, čokolády a čaju s obsahom teínu alebo kofeínu. Pozadie je v tom, že posledné spomenuté výrobky obsahujú metylxantíny, ktoré môžu mať nepriaznivý vplyv na opuchy prsníkov.

K zlepšeniu pohody môžu často prispieť aj psychologické relaxačné techniky, zlepšenie spánkových návykov a nakoniec rôzne bylinné lieky, ako napríklad mníšske korenie (Agnus castus) alebo ľubovník bodkovaný (Hypericum). Pred použitím by ste sa však mali poradiť s lekárom a lekárnikom.

Dobre zvládnutý pravidelný kalendár alebo PMS kalendár (pozri vyššie) môže byť tiež praktický, pretože často poskytuje informácie o tom, ktoré opatrenia sú prospešné.

Ak sú prsníky jemnejšie, môže sa krátkodobo použiť nesteroidný protizápalový prostriedok na zmiernenie bolesti. Opäť je vhodné to koordinovať s gynekológom. Niekedy sa odporúča aj vitamín B 6 - za predpokladu, že tento vitamín má určitý nedostatok. V podrobnom výskume však odborníci nedokázali pochopiť výhody PMS.

Krátkodobo môže byť voľba odtoková droga, takzvaný diuretikum. Lekár musí predpisovať takéto lieky. V závislosti od účinnej látky môžu lieky niekedy sami spôsobiť citlivosť prsníkov alebo majú ďalšie vedľajšie účinky. Posledné uvedené sa vzťahuje aj na vyššie uvedené nesteroidné protizápalové lieky. Preto je pri používaní týchto látok na liečbu PMS potrebná opatrnosť, zatiaľ čo pri iných chorobách sa im - so všetkou opatrnosťou - často nevyhnete.

Niekedy s PMS (alebo s takzvanou PMDD) „predmenštruačnou dysforickou poruchou“ s ešte silnejšími psychickými poruchami, ktoré často nereagujú na zmenu životného štýlu, ako je popísané vyššie), psychoterapiou a/alebo po dôkladnom vyšetrení liekom proti depresii. . Ošetrujúci gynekológ môže, ak s tým súhlasí, odporučiť príslušnú osobu na presnú diagnostiku a liečbu.

Ak sú však v popredí jednoznačne fyzické príznaky, predovšetkým citlivosť prsníkov, môže ich zmierniť vhodná hormonálna antikoncepcia. Je to užitočné, ak žena chce súčasne používať antikoncepciu. Aj tu je gynekológ povinný zvoliť správny prípravok pre pacientku, pretože aj pri hormonálnej liečbe sa môže zvýšiť citlivosť prsníkov, najmä na začiatku užívania.

Tu sa môžu osvedčiť nové formy použitia, napríklad schéma dlhého cyklu pre určité typy antikoncepčných piluliek. Niekedy gynekológ odporúča krátkodobú lokálnu liečbu, napríklad v druhej polovici cyklu gélom progesterónu.

Zhoršená rovnováha ženských pohlavných hormónov: problémy s cyklom a prsníkmi

Okrem bolesti na hrudníku môže nerovnováha medzi estrogénmi a progestínmi spôsobiť aj príznaky, ako sú poruchy cyklu a krvácania. Môže to byť spôsobené napríklad luteálnou slabosťou alebo takzvanou perzistenciou folikulov.

Luteálna slabosť: Po ovulácii vychádza žlté teliesko z folikulu vo vaječníku. Okrem estrogénov vytvára ako endogénny gestagén luteálny hormón progesterón. V prípade luteálnej nedostatočnosti je možné druhú fázu cyklu skrátiť. Existuje relatívny nedostatok luteálneho hormónu a relatívny nadbytok estrogénu.

Zmeny sa vyskytujú častejšie v takzvanej perimenopauze, zhruba posledných desať rokov pred menopauzou (pozri tiež článok „Krvácanie mimo normy“), sú však spravidla skôr zriedkavé. Tu môže zohrávať úlohu aj vyššie spomínaný hormón prolaktín z hypofýzy (viac v kapitole „Bolesti prsníkov - príčiny nezávisiace od cyklu“).

Príznaky: V prípade luteálnej slabosti sa pred menštruačným obdobím často vyskytuje predmenštruačný syndróm so zodpovedajúcimi závažnými príznakmi, ktoré sa môžu javiť aj ako špinenie. Zároveň môžu byť prítomné poruchy menštruačného cyklu so skrátenou dobou kratšou ako 25 dní (polymenorea). Ak sa prvá fáza cyklu predĺži v priebehu oneskoreného folikulu alebo dozrievania folikulu, môže byť celkové trvanie cyklu normálne. Problémy s prsníkmi sú však možné kvôli nadbytku estrogénu. Slabosť žltého tela môže byť tiež príčinou nechcenej bezdetnosti.

Diagnóza: Pre gynekológa sú najdôležitejšie príznaky, najmä otázka, či postihnutí trpia aj menštruačnými poruchami alebo nechcenou bezdetnosťou. Klasickým diagnostickým nástrojom je krivka bazálnej teploty. Môže pomôcť určiť, aké sú fázy cyklu a či došlo k ovulácii. Ženy registrujú svoju telesnú teplotu ráno pred vstaním. Hodnoty je možné zadať do príslušných hárkov kriviek. Krivka sa vytvorí vzájomným prepojením jednotlivých nameraných hodnôt. Jeden až dva dni po ovulácii sa telesná teplota zvýši asi o 0,4 stupňa Celzia, čo je účinok progesterónu. Zvyšuje sa až krátko pred ďalšou menštruáciou. Existujú aj špeciálne digitálne „dámske teplomery“, ktoré uchovávajú údaje a ďalšie zadané údaje v priebehu niekoľkých cyklov. Údaje je možné preniesť do počítača.

V prípade potreby môže gynekológ po ovulácii zmerať progesterón v krvi, prípadne aj ďalšie hormóny, ako je prolaktín. Pomocou ultrazvuku tiež určí výšku sliznice maternice (endometria). Ak túžba mať deti nie je splnená, je možné vykonať špecifické vyšetrenia, aby bolo možné následne zahájiť liečbu plodnosti. Gynekológovia, ktorí sa špecializujú na poruchy plodnosti u žien, si hovoria špecialisti na medicínu plodnosti alebo špecialisti na gynekologickú endokrinológiu.

Terapia: Na podporu luteálnej fázy môže lekár predpísať luteálny hormón, prípravok progesterónu.

Trvalý vaječný folikul (perzistencia folikulu): Ak nedôjde k ovulácii, folikul môže pretrvávať a produkovať estrogény niekoľko týždňov. Žlté teliesko sa potom nemôže vyvinúť. Skutočná menštruácia sa nevyskytuje. Sliznica maternice rastie, ale nie je prestavovaná, ako by to bolo za normálneho vplyvu progesterónu. Nakoniec dôjde k trvalému krvácaniu. Toto takzvané „nefunkčné krvácanie“ je primárnym príznakom v porovnaní s možnou citlivosťou prsníkov, aby sa tu tento menštruačný cyklus neprehlboval.

Hyperprolaktinémia: Zameriava sa tiež na mliečne žľazy

Ďalším relevantným hormónom pre mliečnu žľazu je prolaktín, ktorý už bol niekoľkokrát spomenutý. Uvoľňuje ho hypofýza - jeho stopy sú dostatočné na plodnosť u žien a mužov.

V plodnej fáze života majú ženy o niečo vyššiu hladinu prolaktínu ako muži. Príliš veľa hormónu sa nazýva hyperprolaktinémia. Prolaktínový systém môže tiež narušiť funkcie pohlavných žliaz, tj. Vaječníkov a semenníkov, prostredníctvom mechanizmov hypofýzy.

Ako už bolo vysvetlené, jednou z možných príčin cyklickej citlivosti prsníkov je určitá hyperprolaktinémia. Možné je aj zvýšenie citlivosti tkaniva prsnej žľazy na normálnu hladinu prolaktínu. Ak má žena „iba“ mastodýniu, zvyčajne nie je potrebné merať prolaktín.

Dočasná (fyziologická) hyperprolaktinémia môže mať mnoho príčin, vrátane fyzického alebo psychického stresu, manipulácie s bradavkou, orgazmu. Môžu sa vyskytnúť abnormálne zvýšenia pri hypotyreóze, určitých liekoch (vrátane niektorých psychotropných liekov, opiátov, blokátorov kalciových kanálov) alebo nádore hypofýzy, ako je prolaktinóm. Ide však o problémy, ktoré vznikajú nezávisle od cyklu. Stručne o tom pojednáva už spomínaná kapitola „Bolesti prsníkov - príčiny nezávisiace od cyklu“ v tomto článku.

Dočasná prestavba tkaniva v prsníku: fibrocystická mastopatia

Na jednej strane sa tu zvyšuje spojivové tkanivo v prsníku (fibróza). Na druhej strane sa tvoria cysty. Jedná sa o vezikuly obsahujúce tekutinu v tkanive, ktoré zodpovedajú zväčšeným koncovým častiam mliekovodov. Cysty môžu byť niekedy hmatateľné ako hrčky.

Remodelovanie tkaniva zvyčajne postihuje oba prsníky. V druhej polovici cyklu, teda v čase medzi ovuláciou a menštruačným krvácaním, sú zmeny výraznejšie a môžu potom spôsobiť väčšie nepohodlie. Svoju úlohu tu zohrávajú výkyvy pohlavných hormónov s určitým nadbytkom estrogénu v druhej polovici cyklu. Po menopauze mierne zmeny prevažne ustupujú, výrazné sa prejavujú aspoň čiastočne. Renovácia postupuje málokedy.

Ak žena užíva hormóny na príznaky menopauzy, môže to rôznymi spôsobmi ovplyvniť existujúce zmeny v prsníkoch. Gynekológ to občas skontroluje, najmä ak užívate hormóny.

Lekári rozlišujú medzi tromi stupňami závažnosti fibrocystickej mastopatie z hľadiska tkaniva („podľa Prechtela“):

Mastopatia I. stupňa zodpovedá jednoduchej fibrocystickej forme. Spojivové tkanivo je len mierne zväčšené a existuje len málo cýst.

Ak dôjde k výraznejšej bunkovej proliferácii, zvyčajne je to stupeň II: Tu sa normálne tkanivo zväčšilo v oblasti mliekovodov. To môže mať za následok zmenený obraz malých uzlín, jaziev a zúžených mliekovodov.

V III. Stupni je tendencia množiť žľazové bunky v mliekovodoch ešte výraznejšia (hyperplázia). To môže byť tiež sprevádzané zmenou bunkovej štruktúry: Vznikajú aj bunky s takzvanými atypickými hyperpláziami, to znamená, že trochu zmenili svoj charakter a viac-menej sa líšia od normálneho bunkového typu. Z čisto štatistického hľadiska možno riziko rakoviny prsníka s formou nazývanou atypická duktálna hyperplázia (ADH) zvýšiť po štyroch rokoch asi štyrikrát až päťkrát (AGO 2013, pozri tiež zdroje v kapitole s názvom „Odborná literatúra“). Zdravie každej ženy však závisí od jednotlivých faktorov. Gynekológ alebo špecialista v certifikovanom prsnom centre môžu na základe konkrétneho nálezu najlepšie posúdiť, či skutočne existuje zvýšené riziko rakoviny prsníka (pozri tiež poznámku nižšie).

U žien vo vekovej skupine, v ktorej sa mastopatia väčšinou vyskytuje, je však menšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka, čo dáva tieto výpočty do perspektívy. Napriek tomu bude gynekológ chcieť tieto nálezy pozornejšie sledovať a v prípade potreby ich intenzívnejšie liečiť (pozri nižšie). Závisí to samozrejme aj od rozsahu zmien a príznakov.

Príznaky: Napätie a bolesť na hrudníku spojené s fibrocystickou mastopatiou sú najvýraznejšie pred týmto obdobím. Cysty možno často cítiť ako vypuklé elastické uzliny rôznych veľkostí, v závislosti od cyklu. Z bradaviek môže zriedkavo unikať tekutina (zvyčajne z oboch strán).

Diagnóza: V prípade fibrocystických zmien je hmatateľné nálezy často ťažké vyhodnotiť. Preto v prípade abnormalít, ako je hmatateľná hrčka alebo stvrdnutá oblasť v prsníku, lekár zariadi zobrazovacie zobrazenie, ako je napríklad ultrazvukové vyšetrenie (sonografia prsníka). To platí najmä pre ženy mladšie ako 30 rokov, pretože majú husté prsné tkanivo. Najmä cysty sa dajú optimálne zobraziť na ultrazvukových obrázkoch. Iba v prípade potreby je ďalší diagnostické Pripojená mamografia, v prípade pochybností aj biopsia .

Terapia: Žiadna liečba, ale kontrola - v mnohých prípadoch je to správna cesta. Pokiaľ ide o prírodné opatrenia, pozri vyššie, PMS. Užívanie antikoncepčných tabliet potláča hormonálny cyklus (až krvácanie, v závislosti od prípravku alebo formy aplikácie), a tým aj sklon k fibrocystickým zmenám. O tom, či je to najvhodnejšia možnosť liečby, rozhodne gynekológ individuálne. Pri tom bude brať do úvahy obavy pacienta, napríklad túžbu po antikoncepcii, vek, ako aj možné zdravotné riziká a samozrejme závažnosť mastopatie a súvisiace príznaky.

Ak sú väčšie cysty, lekár môže tekutinu odsať jemnou ihlou a nechať ju preskúmať. Cysty a súvisiace nepríjemné pocity potom ustúpia. Takéto prepichnutie sa môže prípadne tiež opakovať. Ak existuje veľa cýst, je to spôsobené chronickou formou mastopatie, ktorá pravdepodobne bude sprevádzať postihnuté ženy počas menopauzy.

Operácia výrazných, ale inak nepostrehnuteľných fibrocystických zmien zvyčajne nie je indikovaná. V praxi by bolo potrebné odstrániť celú žľazu, pretože prestavba sa zväčša rozprestiera na väčších častiach prsníka. Ak však vyšetrenie tkaniva odhalí zmenu, ako je vyššie spomenutý ADH, lekár môže preventívne navrhnúť odstránenie tkaniva pri malej operácii. Lekári teraz odporúčajú postihnutým ženám, aby pri takomto probléme vyhľadali radu a liečbu v certifikovanom prsnom centre. Ošetrujúci gynekológ vám poskytne viac informácií. Ďalšie informácie nájdete tiež v nemeckej asociácii pre rakovinu (pozri odkaz nižšie).