Bolesť hlavy u súčasných žien

bolesť

Jedným z bežných príznakov v ženskej populácii, ktorý závisí od prezentácie neurológovi, je bolesť hlavy - bolesť hlavy. Môže to byť migréna - forma so zdedenou zložkou alebo tenzná bolesť hlavy. Pacienti sa často sťažujú na invalidizujúci charakter bolesti, pretože to narúša ich každodenné činnosti, vedie k absenciám v práci alebo ovplyvňuje ich manželský život.

Ako rozpoznať epizódu migrény?

Migréna je trikrát častejšia u žien ako u mužov a často sa začína medzi 20. a 40. rokom.
Vyznačuje sa:

  • opakované epizódy bolesti
  • fonofóbia a fotofóbia - pacient neznesie zvuky, respektíve svetlo, preto počas krízy najradšej leží v tmavej a tichej miestnosti.

Aké sú vlastnosti bolesti pri migréne?

  • najčastejšie sa nachádza „v strede hlavy“, je zvýraznená za okom, čelne (čelo), časovo (pri spánkoch), okcipitálne (na zátylku) alebo kombinovaná
  • má pulzujúci charakter
  • je strednej alebo silnej intenzity
  • je sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním

Migréna má dve hlavné formy: bežnú (bez aury) a klasickú (s aurou).

Čo znamená migrénová aura?

V prípade migrény s aurou predchádzajú bolesti hlavy rôzne prejavy:

  • vizuálne (najbežnejšie)
  • trblietavé svetlá
  • záblesky svetla
  • halucinácie
  • nepriehľadné škvrny v zornom poli (skotómy)
  • cik-cak svetlá
  • dočasné ochrnutie postihujúce polovicu tela alebo poruchy citlivosti na rovnakom území
  • závraty, poruchy rovnováhy
  • porucha reči
  • poruchy vnímania chuti a vône.

Aura sa vyvíja progresívne za 5-20 minút a sleduje sa približne hodinu po nástupe bolesti hlavy (bolesti hlavy). Nesmie sa zamieňať s predtuchárskymi prejavmi, ktoré sa prejavia až dva dni predtým.

Aké sú predzvesťové príznaky migrény?

  • cítiť sa unavený
  • poruchy nálady (depresia/eufória)
  • gastrointestinálne zmeny (hnačka, zápcha, strata chuti do jedla)
  • citlivosť na svetlo a/alebo hluk
  • deficit koncentrácie
  • chuť na určité jedlo.

Čo spôsobuje opakované migrény?

Presná patofyziológia migrény nie je úplne známa a existuje niekoľko teórií. Vo fáze aury sa objaví zúženie krvných ciev v mozgu a vo fáze bolesti nasleduje ich rozšírenie. Na tomto mechanizme je založený úspech liekovej terapie, ktorá antagonizuje opísané zmeny. Zmeny cievneho rozchodu sú výsledkom abnormálneho vylučovania chemických látok prirodzene sa vyskytujúcich v mozgu.

Ako liečiť migrénu?

Klasická liečba spočíva v:

  • lieky proti bolesti (eliminuje bolesť)
  • nesteroidné protizápalové lieky
  • triptány
  • námeľové deriváty.

Posledné dva typy liekov sa užívajú pri ťažších formách migrény a majú vedľajšie účinky, ktoré je potrebné dobre zvážiť pred rozhodnutím o ich podaní.
Na zvýšenie účinnosti sa tieto lieky môžu kombinovať s antiemetikami (metoklopramid), ktoré bojujú proti nevoľnosti a zvracaniu a zlepšujú absorpciu liekov proti bolesti.

A kombinácia liekov pozoruhodné - s vynikajúcim účinkom na každú zlúčeninu užívanú samostatne alebo v kombinácii bez kofeínu - je látka, ktorá obsahuje aspirín, paracetamol a kofeín.

Aká je súvislosť medzi migrénou a konkrétnymi problémami žien?

Menštruačný cyklus. Mnoho pacientov nachádza súvislosť medzi bolesťou hlavy a menštruačným cyklom, čo zvyšuje frekvenciu záchvatov migrény okolo menštruácie. Niektoré ženy majú v tomto období silné bolesti hlavy. V ich prípade začala protizápalová liečba niekoľko dní pred menštruáciou a pokračovala počas celej jej doby.

Úloha. Počas tehotenstva má väčšina žien zlepšenie najmä pri migrénach bez aury a pri tých, ktoré súvisia s menštruáciou. Tieto variácie súvisia s hladinou estrogénu: keď sa zvyšuje, blokuje bolesť a keď klesá (ovulácia, menštruácia, po narodení, menopauza - prvé fázy), záchvaty migrény sa vracajú. Liečba paracetamolom sa prijíma počas tehotenstva. Počas dojčenia sa metoklopramidu treba vyhnúť, pretože sa vylučuje do materského mlieka.

menopauza. Stabilizácia hladiny estrogénu v neskorej menopauze prináša upokojenie spojené s bolesťou.

hysterektómia. Migréna sa po hysterektómii zvykne zhoršovať, čo vedie k skorému priebehu.
Na základe týchto zistení sa pokúsil o substitučnú liečbu estrogénmi. Nedávna štúdia ukázala, že frekvencia záchvatov migrény nemá žiadny prínos počas celého menštruačného cyklu.

Perorálne kontraceptíva. Pri rozhodovaní o ich podaní je potrebné zohľadniť ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory:
ischemická choroba srdca alebo potenciálne embolická choroba srdca
fajčenie
cukrovka
vysoký krvný tlak
vek> 35 rokov
obezita
rodinná anamnéza arteriálnych chorôb
systémové ochorenia, ktoré predisponujú k mozgovej príhode (napr .: kosáčikovitá anémia, forma anémie).

Perorálne kontraceptíva sú teda:

  • akceptované u pacientov s migrénou bez aury a bez kardiovaskulárnych rizikových faktorov
  • používať opatrne u pacientov s migrénou bez aury a kardiovaskulárnym rizikovým faktorom
  • kontraindikované u pacientov s migrénou s aurou.

Keď je indikovaná profylaxia migrény?

Profylaxia je indikovaná pri migréne:

  • prejavuje sa to viac ako dvoma útokmi za mesiac
  • vykazuje odolnosť voči liečbe
  • vážne ovplyvňuje každodennú činnosť.

Profylaxia migrény pozostáva z liekov užívaných každý deň, aby sa znížila (nezmizla) frekvencia záchvatov migrény najmenej o 50% v nasledujúcich troch mesiacoch (na sledovanie účinnosti je potrebný časopis).

Aké sú najčastejšie lieky na profylaxiu migrény?

  • betablokátory
  • blokátory kalciových kanálov
  • antiepileptiká

Gravidita naznačuje postupné vysadzovanie tejto liečby, pretože betablokátory sú spojené so spomalením vnútromaternicového rastu plodu a antikonvulzíva (napríklad valproát) s malformáciami plodu.

Migréna sa dá liečiť aj bez liekov?

Áno. Vítaným opatrením, ktoré vyžaduje disciplínu zo strany postihnutého, je vyhýbanie sa spúšťačom:

  • stres
  • silné svetlo/šum
  • vynechanie jedla (hlavne raňajky)
  • zmeny spánku
  • niektoré potraviny, najmä červené víno, kvasené syry, citrusové plody, čokoláda
  • kombinácia viacerých faktorov

Medzi týmito faktormi existujú zmeny v trvaní spánku, buď menšie, alebo väčšie ako obvykle. Ide o takzvanú „víkendovú migrénu“, keď pacienti zostávajú v posteli až neskôr a menia svoj režim bdenia a stravovania.

Na zistenie týchto spúšťačov je potrebný denník. Je to najlepší spôsob, ako zistiť svoj vlastný model migrény. Počas niekoľkých týždňov/mesiacov bude obsahovať:

  • režim spánku a stravovania
  • uskutočňované činnosti
  • emočný stav/úroveň stresu.