Bolesť pri chorobách ORL - lekársky život
Bolesť v patológii rinosínusov
Akútna bolesť nosa-sínusu sa môže vyskytnúť pri ochoreniach nosovej pyramídy, nozdier alebo vedľajších nosových dutín.
Bolestivé príznaky v prípade postihnutia nosovej pyramídy sa môžu vyskytnúť pri rôznych ochoreniach, ako sú: infekčno-zápalové procesy (folikulitída, opakovaná perikondyritída atď.), Traumatické lézie lokoregionálne (hematómy, zlomeniny nosovej pyramídy, rany atď.).
Bolesť v nosných dierkach môže naznačovať prítomnosť rôznych patológií: infekčné zápalové ochorenia (folikulitída, furunkulóza, praskliny a vredy v nose, herpes, perichondritída), traumatické poranenia (hematómy, rany, zlomeniny nosnej priehradky).
Stimuláciu sliznice nosorožca s následnou produkciou bolesti je možné dosiahnuť pomocou troch mechanizmov: tepelného (klimatizácia, extrémne teploty), mechanického (anatomické varianty) alebo chemického (dráždivé látky, znečistenie atď.).
Najcitlivejšie oblasti rinosínusu sú: nosné rohy, prirodzené drenážne ostiá paranazálnych dutín a nosná priehradka. Je dôležité si uvedomiť, že sliznica výstelky paranazálnych dutín má nízku citlivosť na bolesť. To môže vysvetľovať, prečo, aj keď sú bolesti hlavy veľmi často inkriminované, nie sú charakteristickým príznakom chronickej rinosinusitídy, zvyčajne sa vyskytujú v súvislosti s akútnymi rinosínusovými zápalovo-infekčnými chorobami.
Bolesť v súvislosti s existenciou anatomických variantov rinosínusov
Anatomické varianty rino-sínusu, ktoré môžu byť spúšťacími príčinami bolesti v ríne, sú: septálne hrebene v kontakte so turbínou, pneumatika nosnej rohovky (concha bullosa), unciformná pneumatika apofýzy, bunka nosa agger alebo etmoidná bublina. (4)
Liečba môže byť chirurgická, odstránenie príčiny alebo symptomatická, podaním analgetík alebo nesteroidných a neurotrofických protizápalových liekov.
Štúdia Chow a kol. u pacientov s bolesťami tváre rinologického pôvodu, s výnimkou pacientov s akútnou alebo chronickou rinosinusitídou, nosovou polypózou alebo rinosínusovými nádormi, identifikovali prítomnosť anatomických abnormalít (septálne hrebene) alebo endosinuzálnych retenčných cýst. U väčšiny pacientov došlo po chirurgickom zákroku k výraznému symptomatickému zlepšeniu. (5)
V klinickej štúdii uskutočnenej na 101 pacientoch s bolesťou tváre bez špecifických rinosínusových symptómov, ktoré nereagujú na obvyklé analgetické ošetrenie, boli nosovo-endoskopickým vyšetrením alebo kraniofaciálnym zobrazením identifikované anatomické variácie rinosínusu alebo zápal biča. sliznice nosorožcov. (6)
Bolesť nosa-sínus vs. migréna
Akútna bolesť hltanu a hrtana
Akútna bolesť hltana a parafaryngu
Akútna bolesť hrtana
Najčastejšie sa vyskytuje v prípade akútnej laryngitídy s prevažne vírusovou etiológiou (vírusy chrípky a parainfluenzy a rinovírusy) (10). Je tiež možné usvedčiť bakteriálne etiopatogénne látky:
Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae (11), niekedy Chlamydia pneumoniae (12).
Príznaky sú charakterizované objavením sa dysfónie a bolesti v hrtane alebo záchvatmi kašľa. Liečba je v zásade symptomatická a spočíva v systémovom podaní nesteroidných alebo steroidných protizápalových liekov a inhalačnej liečbe aerosólmi (dexametazón, acetylcysteín atď.) Podľa odporúčaní amerického sprievodcu.
Akadémia otolaryngológie - chirurgia hlavy a krku. (13)
Ak príznaky napriek správnemu lekárskemu ošetreniu pretrvávajú, možno zvážiť bakteriálnu superinfekciu a odporúča sa antibiotická liečba azitromycínom, doxycyklínom, levofloxacínom, gatifloxacínom alebo moxifloxacínom. (14)
Bolesť v otologickej patológii
Akútna bolesť krčka maternice
Akútnu bolesť krčka maternice je možné rozdeliť podľa topografického umiestnenia jej miesta.
Bolesť predného krčka maternice sa môže vyskytnúť pri poruchách štítnej žľazy, abscesu predného krčného trojuholníka, syndrómu hyoidných kostí, traumatických lézií, ezofagitídy alebo rakoviny pažeráka. Bolesť môže vyžarovať do mediocervikálnej oblasti v prípade patológií blízkych orgánov - srdca, veľkých ciev, mediastína, pľúc.
Laterálne bolesti krčka maternice sa vyskytujú pri ochoreniach príušných žliaz, laterocervikálnych gangliách (cervikálna lymfadenitída), laterálnych hltanových hnisaniach, chorobách sternocleidomastoidu alebo trapézového svalu, infikovaných laterocervikálnych cystách. Môže dôjsť k ožiarenej bolesti v laterocervikálnej oblasti, napríklad pri akútnom infarkte myokardu, akútnej perikarditíde alebo disekujúcej aneuryzme aorty.
Zadné krčné bolesti sa vyskytujú pri mnohých ochoreniach: zápalové (meningitída a meningizmus, cervikálna artróza, osteomyelitída, cervikálna myozitída), poruchy vertebrálnych diskov, subluxácia.
atlantoaxiálna, okcipitálna neuralgia, lokoregionálna trauma.
Kraniofaciálna neuralgia
Pojem „neuralgia“ definuje prítomnosť bolestivého javu, ktorý sa vyskytuje sekundárne po podráždení senzorických vlákien alebo senzorického ganglia v dráhe nervu.
Klinická klasifikácia neuralgie je nasledovná: esenciálna neuralgia charakterizovaná výskytom bolestivých záchvatov pri absencii infekčno-zápalovej alebo nádorovej lokoregionálnej patológie a sekundárna neuralgia charakterizovaná existenciou permanentného bolestivého pozadia v súvislosti s infekciami, zápalmi alebo kranio-cervikálnymi nádormi. -faciale.
Symptomatická liečba zápalových ochorení sa vykonáva protizápalovými alebo analgetickými liekmi. Etiologická liečba sa môže uskutočňovať pomocou antibiotickej alebo antivírusovej terapie; vo vybraných prípadoch je možné použiť chirurgickú liečbu (17).
Neuralgia nadočnicového nervu
Neuralgia superorbitálneho nervu je charakterizovaná výskytom epizód bolesti na území inervovanom nadočnicovým nervom, vetvou čelného nervu - oblasťou obočia a čela, trvajúcou minúty, zriedka hodiny. Palpácia oblasti je bolestivá, môže vyvolať krízu a anestézia infiltráciou do urgentnej oblasti nadočnicového nervu krízu preruší. Klinické formy môžu byť: studené, iatrogénne (po operácii čelného sínusu), infekčné
(Postzosteriană).
Liečba môže byť liečivá (analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky) alebo anestetickými a protizápalovými infiltráciami. Zriedkavo je potrebná kryochirurgia alebo neurotómia.
Glossodynia alebo glossalgia je chronický psychosomatický stav, ktorý s relatívne neistou etiológiou ovplyvňuje 0,75–15% populácie. (14) Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov: menopauza, úzkosť, depresia, cukrovka 2. typu, alergie na zubné materiály, choroby temporomandibulárneho kĺbu, bakteriálne infekcie. Môže to byť vyvolané konzumáciou jedla
okorenený.
Glossodynia sa vyznačuje pocitom bolesti, pomerne intenzívneho pálenia, ktoré sa nachádza buď v celej ústnej dutine alebo v jej častiach (jazyk, ďasná, sliznica sliznice) a pretrváva mesiace alebo dokonca roky. Ďalej sa môže vyskytnúť dysgeúzia (kovová, horká chuť) alebo parestézie v ústnej dutine. Príznaky stavu sa zvyčajne nevyskytujú ráno, ale počas dňa sa zhoršujú.
Pooperačná bolesť
Asi 30% pacientov má pooperačné príznaky bolesti. Bolesť, ktorá sa objaví po väčšine operácií ORL, má nízku intenzitu a reaguje na bežné lieky proti bolesti. Štúdie Mizota a kol. naznačili, že pooperačná bolesť nesúvisí s typom anestetika použitého počas operácie. (19) Klinická štúdia u pacientov s bolesťou po operácii ORL preukázala, že hltan je oblasť s najvyšším potenciálom bolesti, zatiaľ čo pacienti, ktorí podstúpili endoskopický chirurgický zákrok na rinosínus
vykazovali nízke skóre bolestivých symptómov. (20, 21)
Na potlačenie pooperačnej bolesti sa bežne používajú nesteroidné protizápalové lieky. Klinická štúdia u dospelých pacientov s chirurgickým zákrokom a bolesťou približne šesť hodín po operácii odhalila, že najúčinnejšími liekmi boli naproxén a meloxikam. (22) V závislosti od intenzity bolesti a prahu bolesti pacienta sa dávky upravia a použijú sa ďalšie terapeutické triedy.
1. Breivik H a kol. Prieskum chronickej bolesti v Európe: prevalencia, vplyv na každodenný život a liečba. Eur J Pain. Máj 2006; 10 (4): 287-333
2. Fokkens WJ a kol. EPOS 2012: Európsky pozičný dokument o rinosinusitíde a nosových polypoch 2012. Súhrn pre otorinolaryngológov. Rhinológia. 2012 Mar; 50 (1): 1-12
3. Podvýbor pre klasifikáciu bolesti hlavy Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy. Medzinárodná klasifikácia porúch bolesti hlavy: 2. vydanie. Cefalalgia. 2004; 24 Suppl 1: 9-160
4. Hammad MS, Gomaa MA. Úloha niektorých anatomických nosových abnormalít pri rinogénnej bolesti hlavy. Egyptský vestník uší, nosa, hrdla a spojeneckých vied. 2012 Mar; 13 (1): 31-5
5. Chow JM. Rinologické bolesti hlavy. Otolaryngol Surg. 1994 september; 111 (3 Pt 1): 211-8
6. Klerik DM. Prehodnotené bolesti hlavy v sínuse: uvedená cefalgia rinologického pôvodu sa maskuje ako refraktérne primárne bolesti hlavy. Bolesť hlavy 1995 apríl; 35 (4): 185-92
7. Schreiber CP a kol. Prevalencia migrény u pacientov s anamnézou bolesti hlavy „sínus“ hlásenej pacientom alebo lekárom. Arch Intern Med. 13. september 2004; 164 (16): 1769-72
8. Marble MJ a kol. Akútna liečba migrény u dospelých: hodnotenie dôkazov farmakoterapie migrény v americkej spoločnosti zaoberajúcej sa bolesťami hlavy. Bolesť hlavy 2015 Jan; 55 (1): 3-20
9. Silberstein SD a kol. Aktualizácia usmernení založená na dôkazoch: farmakologická liečba prevencie epizodickej migrény u dospelých: správa subkomisie pre štandardy kvality Americkej neurologickej akadémie a Americkej spoločnosti pre bolesti hlavy. Neurológia. 24. apríla 2012; 78 (17): 1337-45
10. Postma GN, Koufman JA. Laryngitída. In: Bailey BJ (ed.), Chirurgia hlavy a krku - otolaryngológia. Druhé vydanie. Lippincott-Raven, Philadelphia, 1998
11. Schalén L a kol. Vysoká miera izolácie Branhamella catarrhalis z nosohltanu u dospelých s akútnou laryngitídou. Scand J Infect Dis. 1980; 12 (4): 277-80
12. Hashiguchi K a kol. Séroprevalencia infekcií Chlamydia pneumoniae pri ochoreniach otolaryngu. J Laryngol Otol. 1992 marec, 106 (3): 208-10
13. Americká akadémia otolaryngológie - chirurgia hlavy a krku. Vreckový sprievodca antimikrobiálnou terapiou v otolaryngológii - chirurgia hlavy a krku. 13. vydanie. 2007
14. Kohorst JJ a kol. Populačná štúdia výskytu syndrómu pálenia v ústach. Mayo Clin Proc. 2014 Nov; 89 (11): 1545-52
15. Americká akadémia pediatrie, Podvýbor pre manažment akútneho zápalu stredného ucha. Diagnostika a liečba akútneho zápalu stredného ucha. Pediatria. Máj 2004; 113 (5): 1451-65
16. Benninger MS a kol. Diagnóza a liečba nekomplikovanej akútnej bakteriálnej rinosinusitídy: zhrnutie správy Agentúry pre politiku zdravotnej starostlivosti a výskumu založenej na dôkazoch. Otolaryngol Surg. 2000 Jan; 122 (1): 1-7
17. Sarafoleanu D. Kranio-cerviko-tvárová bolesť. Rumunské vydavateľstvo Medical Life, Bukurešť, 2014
18. Cruccu G a kol. Pokyny AAN-EFNS o liečbe neuralgie trojklanného nervu. Eur J Neurol. Október 2008; 15 (10): 1013-28
19. Mizota T a kol. Vyhodnotenie pooperačnej intenzity bolesti po operácii ucha, nosa a hrdla - efekt intraoperačného použitia fentanylu. [Článok v japončine] Masui. 2014 Nov; 63 (11): 1249-53
20. Sommer M a kol. Prevalencia a prediktory pooperačnej bolesti po operácii uší, nosa a hrdla. Arch Otolaryngol Surg. 2009 Feb; 135 (2): 124-30
21. Zagólski OM, Kulisiewicz JE. Bolesť u pacientov, ktorí sa podrobujú operácii ORL v dennom prípade. Wiad Lek. 2005; 58 (9-10): 522-7
22. Yilmaz I a kol. Pooperačná liečba bolesti na klinikách otolaryngológie. [Článok v turečtine] Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2006; 16 (1): 1-6