Bolesť brucha po páde skútra Varovanie, pankreatitída!
DRESDEN (gvg). „Stala sa nehoda?“ Táto otázka by mala byť súčasťou každej anamnézy u detí s akútnymi bolesťami brucha. Ak je odpoveď áno, sú dôležité laboratórne testy pankreasu a ultrasonografia. Pretože nehoda môže mať za následok aj pankreatitídu.
Publikované: 6. 10. 2006, 8:00
Asi jedno z 300 detí prevezených do detského záchranného centra má akútnu pankreatitídu. Podľa desaťročnej štúdie kolegov na univerzite v Drážďanoch je tupá brušná trauma príčinou najmenej každej druhej akútnej pankreatitídy u detí (monthsschr Kinderheilkd 154, 2006, 245). Sústava náhlych silných bolesti brucha a nehoda na bicykli alebo skútri niekoľko dní vopred by preto mali upútať pozornosť.
„Súčasťou každého dieťaťa s príznakmi akútneho bruška je laboratórny test a súčasťou je aj stanovenie hladiny amylázy a lipázy,“ hovorí profesor Jobst Henker z univerzity v Drážďanoch. Zároveň by sa mala zariadiť sonografia, ktorá objasní diferenciálne diagnózy, ako je napríklad intususcepcia.
Trikrát vyššie hodnoty pankreasu sú dôkazom pankreatitídy
Dôkazom pankreatitídy je trojnásobné zvýšenie hodnoty amylázy alebo lipázy nad hornú hranicu normálu. Ale ešte nižšie hodnoty v kombinácii so zväčšeným pankreasom v ultrazvuku sú veľmi podozrivé. „Všetky tieto deti by mali byť hospitalizované,“ uviedol kat. Toto je jediné miesto, kde je možné v prípade potreby rýchlo zahájiť intravenóznu tekutinovú terapiu a zariadiť CT, pomocou ktorého je možné zistiť život ohrozujúce nekrotizujúce procesy.
Ak bolesť brucha nie je taká akútna, mala by sa zvážiť pankreatitída aj v prípade príznakov v tvare pásu, ktoré vyžarujú zľava doprava. Ak máte pochybnosti, je lepšie stanoviť jednu hodnotu lipázy príliš veľa ako jednu príliš málo.
Akútna pankreatitída u detí sa predtým považovala za zriedkavú. Zjavne je to však oveľa častejšie, ako sa doteraz tvrdilo, uviedol pre „Ärzte Zeitung“ vedúci štúdie profesor Jobst Henker z kliniky pre detskú a dorastovú medicínu na univerzite v Drážďanoch. V rokoch 1991 až 2000 malo 156 detí v drážďanskom záchrannom stredisku pankreatitídu. To je 0,3 percenta zo všetkých detí, ktoré si lekári počas tejto doby pozreli.
Typické príčiny pankreatitídy známe u dospelých, konkrétne alkohol a žlčové kamene, samozrejme u detí neboli problémom. V popredí bola brušná trauma, ktorá bola zjavne príčinou dvoch z troch detí. Typické sú nehody so skútrom alebo bicyklom, pri ktorých riadidlá narazia do žalúdka a spôsobia prasknutie pankreasu. "Ale aj malá guľka, ktorá je pevne vystrelená do brucha, môže spôsobiť podráždenie pankreasu."
Ďalšou príčinou pankreatitídy je operácia skoliózy. To bola koniec koncov príčina pre každé piate dieťa v štúdii. Dôvod je nejasný, takže Henker. "Existujú dve teórie. Jednou z nich je, že zákrok vedie k mechanickému podráždeniu pankreasu. Druhá spája pankreatitídu s väčšou stratou krvi, ktorá je bežnejšia pri skolióznych operáciách.".
Okrem traumy boli u detí vyšetrovaných v Drážďanoch ďalšími častými príčinami akútnej pankreatitídy infekcie a systémové choroby. Je pravda, že najbežnejšia infekčná pankreatitída v minulosti, príušnica, sa vďaka očkovaniu stala veľmi zriedkavou.
Enterovírusy sú pre to čoraz dôležitejšie. Najmä coxsackie a echo vírusy sa považujú za potenciálne problematické pre pankreas. Zo systémových chorôb treba podľa Henkera spomenúť Reyeho syndróm a vrodené poruchy metabolizmu tukov.
„Našťastie takmer všetky akútne infekcie pankreasu u detí prebiehajú ako ľahká edémová pankreatitída,“ zdôrazňuje Henker. Stacionárne sledovanie je stále povinné, aby bolo možné včas reagovať na niekoľko detí, ktorých choroba ohrozuje život. Záchrana života je predovšetkým rýchla intravenózna tekutinová terapia.
ZÁVER
Podľa štúdie pediatrov na univerzite v Drážďanoch je akútna pankreatitída u detí zjavne oveľa častejšia, ako sa doteraz predpokladalo. Najbežnejšie príčiny pankreatitídy u detí sú trauma (nehody na skútri alebo bicykli, chirurgický zákrok pri skolióze), infekcie (vírusy coxsackie a echo) alebo lézie žlčových ciest. Dôkazom pankreatitídy je trojnásobné zvýšenie hladín lipázy a amylázy. Kolegovia na univerzite v Drážďanoch tvrdia, že každé dieťa s akútnou pankreatitídou by malo byť hospitalizované. Je pravda, že pankreatitída u detí je zvyčajne mierna. Ale zriedkavé nekrotizujúce kurzy sú životu nebezpečné.