Bolesť fibromyalgie spôsobuje, že telo i duša trpia PZ - Pharmazeutische Zeitung
Fibromyalgia
Bolesť spôsobuje utrpenie tela i duše
Od Nicole Schusterovej
Trpiaci syndrómom fibromyalgie (FMS) trpia po celý život chronickými bolesťami, najmä vo svaloch a šľachách. Príčina nevyliečiteľnej choroby zatiaľ nie je objasnená. Individuálna terapia však umožňuje väčšine postihnutých viesť takmer normálny život.
V doslovnom preklade znamená termín fibromyalgia „bolesť svalov a vlákien“. Pretože príznaky sú založené na komplexe symptómov, lekári hovoria o syndróme fibromyalgie (FMS). Hlavnými príznakmi sú bolesť niekoľkých častí tela, ktorá trvá dlhšie ako tri mesiace. Vyskytujú sa tiež pocity stuhnutosti a opuchu rúk, nôh a tváre, ako aj fyzické a psychické vyčerpanie. Sprievodnými príznakmi sú poruchy spánku a emočné ťažkosti, ako sú úzkosť a depresia, ako aj vegetatívne poruchy (syndróm dráždivého čreva, syndróm nepokojných nôh alebo bolesť hlavy). Je typické, že bolesť rastie so stresom.
Asi 1,6 milióna Nemcov trpí FMS. Diagnóza je pre lekárov výzvou. Je to spôsobené na jednej strane rozmanitým klinickým obrazom a na druhej strane nedostatkom jasných markerov. Röntgenové ani laboratórne hodnoty neposkytujú jasné informácie. Zameriava sa na vylúčenie iných chorôb a symptómov opísaných pacientom. Citlivosť na citlivosť je možné prípadne posúdiť pomocou kritérií Americkej spoločnosti pre reumatizmus (ACR): z 18 úponov šliach v tele, tzv. Citlivých bodov, musí najmenej 11 z nich pri diagnostike fibromyalgie bolestivo reagovať na ľahký tlak v priebehu troch mesiacov. Podľa nových pokynov DGRh však minimálne jedenásť už nie je záväzných (www.dgrh.de/leitliniefms.html). Citlivosť na tlak v iných častiach muskuloskeletálneho systému (kontrolné body) už nie je vylučovacím kritériom pre FMS.
Príčina nie je známa dodnes
Presná príčina FMS je stále nejasná. Je známe, že ochorenie je založené na narušení centrálneho spracovania bolesti a že existuje prevaha prozápalových systémových cytokínov. Zistili sa tiež poruchy osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Existujú tiež dôkazy o poruchách dopaminergného systému, serotonínového systému a systému rastového hormónu. Vedci predpokladajú aj genetickú zložku familiárnej choroby. Zaujímajú sa najmä o polymorfizmus na géne COMT, géne, ktorý ovplyvňuje citlivosť na bolesť. Rizikovými faktormi pre prepuknutie FMS sú stres a trvalé psychické a fyzické preťaženie.
Pretože FMS je v súčasnosti neliečiteľná a bolesti svalov a kĺbov môžu trvať celý život, primárnym cieľom je zlepšenie kvality života pacienta. Osvedčila sa multimodálna terapia, pri ktorej sa okrem liekov využívajú aj fyzikálne terapie, psychoterapia a svojpomocné stratégie. Začína sa to šesťmesačnou základnou terapiou. Podľa tohto usmernenia zahŕňa výcvik pacientov, kognitívno-behaviorálne a operatívne terapie bolesti, tréning aeróbnej vytrvalosti prispôsobený jednotlivým úrovniam výkonnosti a krátkodobú liekovú terapiu, ktorá je kontrolovaná z hľadiska účinnosti. Tu je vhodný amitriptylín (25 až 50 mg/deň). V niekoľkých placebom kontrolovaných štúdiách bolo tricyklické antidepresívum schopné znížiť bolesť a zlepšiť kvalitu spánku.
Antidepresíva, antikonvulzíva, opioidy
Ak je po základnej liečbe potrebná ďalšia liečba, mala by sa ambulantne počas ďalších šiestich mesiacov vykonávať multimodálna terapia prispôsobená pacientovi. V prípade potreby sa poskytuje dlhodobá ústavná starostlivosť. Podľa pokynov sa na obmedzenú dobu odporúčajú inhibítory spätného vychytávania serotonínu fluoxetín (20 až 40 mg/d) a paroxetín (20 až 40 mg/d). Inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu duloxetín (60 až 120 mg/d) sa tiež ukázal ako účinný.
Lekár môže zvážiť aj opioid tramadol. Účinná látka sa môže podávať ako monoterapia (50 až 400 mg/d) a v kombinácii s paracetamolom (1300 mg/d). Výsledkom antikonvulzívneho pregabalínu (450 mg/d) bola štúdia v USA, ktorú vypracovali Crofford a kol. Bolesť, poruchy spánku a ranná stuhnutosť sa výrazne znížili. Ak uvedené lieky nie sú dostatočne účinné, lekár môže otestovať antagonistu receptora HT3, tropisetron (5 mg intravenózne/deň alebo 5 alebo 10 alebo 15 mg perorálne/deň). Podľa usmernenia je možné aj podávanie dopamínového agonistu pramiprexolu. Pri všetkých účinných látkach musí byť liečba časovo a kontrolovane obmedzená.