Bolesť kolena sú nové liečebné metódy - FOCUS Online
TITLE
Drep tlačí na kĺb 200 kilogramov. Výstupné schody: 250 kíl. Schody dole: 280. Raz zakopnutie: 640. Naše kolenné kĺby toho vydržia každý deň veľa. A spomínané hodnoty zaťaženia platia pre človeka s telesnou hmotnosťou iba 80 kilogramov. S každým ďalším kilogramom telesnej hmotnosti sa záťaž výrazne zvyšuje.
Tieto namerané hodnoty určila Ines Kutzner a tím vedený profesorom Georgom Bergmannom z Inštitútu Juliusa Wolffa v Berlínskom charite. Už desať rokov lekársky technik skúma, čo každý deň ovplyvňuje ľudské koleno. Tvojich deväť testovaných osôb nosí veľmi špeciálny implantát do kolena. Obsahuje senzory, ktoré merajú, ktoré sily sa v tomto bode vyskytujú v každodennom živote alebo pri športe.
Chrupavka: izolačný materiál na koncoch kostí
Táto technológia prináša na svetlo úžasné veci: „Aj keď stojíte normálne, vaša váha celého tela je na každom kolennom kĺbe, nielen na polovici, ako by sa dalo predpokladať,“ hovorí Kutzner. "Keď stojíte na jednej nohe, hodnota sa zvyšuje na 2,5-násobok telesnej hmotnosti."
V priemere pokrčíme nohy 330 miliónkrát za život. Nie každý kĺb môže vydržať toto neustále zaťaženie. Najslabším miestom v systéme sú povrchy chrupavky, ktoré zakrývajú konce kostí. Spolu s väzmi a meniskami prenášajú mechanické sily v nohe a stabilizujú kolená.
Každý rok utrpia viac ako dva milióny ľudí v Európe a USA poranenie chrupavky, píšu lekári z Bazilejskej univerzitnej nemocnice. Zvyčajne sa to stane pri nehode alebo pri športe. A často je to len začiatok dlhého procesu ničenia. Rovnako ako sa malá trhlina v miske predlžuje a predlžuje, aj naďalej sa rozširuje drobné poškodenie chrupavky, až kým nárazník prestane plniť svoju funkciu.
Chrupavka sa opotrebúva aj bez poranenia
Až desať miliónov Nemcov trpí problémami s kolenami. Každá druhá osoba vykazuje známky opotrebovania vo veku od 30 do 39 rokov. Aj bez zranení sa chrupavka čoraz viac opotrebováva. Ortopédi hovoria v tomto prípade o gonartróze. Neovplyvňuje to však všetkých rovnako. Náchylnosť na osteoartrózu sa javí ako prevažne dedičná.
Ako sa toto ochorenie vyvíja, je stále do veľkej miery neznámy, tvrdí Max Löhning. Je vedúcim Pitzerovho laboratória pre výskum artrózy v berlínskom Charité: „V porovnaní s inými chronickými zápalovými ochoreniami kĺbov existuje prekvapivo málo vedeckých publikácií.“ Chýba tiež terapia, ktorá by zabezpečila regeneráciu chorého kĺbu alebo zastavila jeho progresiu.
Chrupavka už nerastie sama
Chrupavka, podľa definície vaskulárne podporné tkanivo, nehrá takú rozhodujúcu úlohu v žiadnej inej oblasti nášho tela ako v kolene. „Kĺbová chrupavka je niečím veľmi zvláštnym,“ hovorí mníchovský ortopéd Wolfgang Pförringer. "Z neznámych dôvodov už nerastie sám, akonáhle sa skončí rastová fáza celého organizmu."
Pokusy o pestovanie novej chrupavky v skúmavke by priniesli iba dočasnú úľavu, hovorí Pförringer. „Na začiatku môže kultivované tkanivo vyzerať dobre, ale po jednom alebo dvoch rokoch sa prestaví a funkcia pufra sa znova stratí.“
Brušný tuk: čerstvé bunky pre zlomeniny kĺbov
Vedci sa však nevzdávajú. Odborník na kmeňové bunky Eckhard Alt vyvinul v USA metódu, ktorá by sa mohla liečiť. Kolegovia profesora po celom svete už liečili viac ako 200 pacientov úžasne jednoduchou technikou zameranou na obnovu stratenej chrupavky.
„Práve sme vyšetrili proces hojenia u 15 z týchto pacientov po jednom roku pomocou vzoriek tkaniva z ošetreného kolena.“ Výsledok: V priemere 90 percent chrupavky dorástlo späť. Táto nová chrupavka sa pri tkanivovom vyšetrení javí ako typická trojvrstvová vrstvená chrupavka, ktorá defekt presne vyplní: „Pacienti si môžu skutočnú váhu položiť aj na kolená.“
Alt verí v liečenie pomocou kmeňových buniek tela, pre 67-ročného človeka ďalšia generácia liekov. Jeho pacienti trpeli na pokročilú artrózu kolena. Najskôr lekári odstránili zvyšky poškodenej chrupavkovej látky z kolena a vyvŕtali drobné otvory v kostiach. Toto je uznávaná chirurgická technika zvaná Pridie vŕtanie, ktorá podporuje prerastanie krvných ciev.
Potom tu bol skutočný nový pokus: „Injikujeme kmeňové bunky do kĺbu, ktorý sme nedávno získali z brušného tuku pacienta v lokálnej anestézii,“ uvádza Alt. Pod vplyvom nového prostredia sa tieto kmeňové bunky môžu zmeniť na mnoho druhov tkanív odlíšiť. U Altovho pacienta sa zjavne vytvorilo nové - a kvalitné - tkanivo chrupavky. Skutočné dlhodobé výsledky zatiaľ nie sú k dispozícii.
Jednotlivé implantáty z 3D tlačiarne
Chrupavku je možné pestovať nielen z kmeňových buniek, ale možno ju získať aj z iných častí tela. Lekári z Bazilejskej univerzitnej nemocnice transplantovali nosné chrupavky do kolenného kĺbu desiatich pacientov. O dva roky neskôr deviati uviedli, že od operácie mali oveľa lepší pohyb kolena. Filmové nahrávky tento pocit potvrdili.
Okrem toho na obrázkoch nie je vidieť žiadny rozdiel medzi pôvodnou kolennou chrupavkou a vloženou chrupavkou nosa. Jeden pacient bol vylúčený z prieskumu, pretože jeho koleno bolo príliš vážne poškodené. Lekári uviedli, že žiadny z pacientov nemal odmietavé reakcie. Lekári chcú metódu ďalej otestovať v ďalšej štúdii s 25 pacientmi.
Keď chrupavka konečne zlyhá, pomôcť môžu iba umelé kĺby. Nemeckí chirurgovia implantujú každý rok okolo 160 000 protéz kolien. Mnoho odborníkov to považuje za príliš veľa.
Implantáty vyrobené na mieru zvyšujú kvalitu života
Kolenné implantáty sa rokmi zlepšovali a presnejšie. „Vydržia v priemere okolo 20 rokov,“ hovorí Philipp Drees, primár ortopédie vo fakultnej nemocnici v Mohuči. Je presvedčený, že implantáty na mieru môžu výrazne zvýšiť kvalitu života s protézou. „V súčasnosti na to majú nárok najmä mladší ľudia, ktorí chcú vo svojom živote ešte veľa športovať.“
Ortopéd sa špecializuje na náhradné diely podľa požiadaviek zákazníka. Za týmto účelom Drees dodáva softvér s počítačovou tomografiou, ktorá má nahradiť koleno. Ako architekt sedí pred inžiniermi pred nahrávkami a navrhuje optimálny umelý kĺb na obrazovke. Údaje sa odosielajú na 3-D tlačiareň švajčiarskej spoločnosti, ktorá vyrába formy. Podobne ako zubná korunka zo zubného laboratória, aj produkt na mieru sa dodáva na operačný stôl v Mohuči poštou.
Štandardné protézy v super malom a extra veľkom
Plánovanie na počítači by malo zabezpečiť, aby mäkké tkanivá, ako sú šľachy a väzy, mali správne napätie aj pri náhradnom kĺbe. Drees odhaduje, že produkt na mieru doteraz dostávalo iba okolo osem percent osôb s poškodením kolena v Nemecku. Nositelia individualizovanej protézy sú oveľa spokojnejší. "To je môj názor," zdôrazňuje Drees. „Stále to musíme dokázať dlhodobými štúdiami.“
Mnoho výrobcov štandardných protéz reaguje na trend výroby výrobkov na mieru, ktoré sú trikrát také drahé. Teraz ponúkajú svoj tovar v mnohých veľkostiach a tvaroch, od super malých po XXL.
„U pacientov so sklonenými nohami býva často chrupavka opotrebovaná iba na jednej strane. Potom často stačí takzvaný hemislide, v ktorom sa zachovajú krížové väzy, “hovorí Heiko Reichel, riaditeľ Ortopedickej fakultnej nemocnice v Ulme. Reichel tiež odporúča niektorým pacientom mladším ako 50 rokov s nástupom unilaterálnej artrózy podstúpiť operáciu, ktorá zmení polohu nôh. Výsledkom sú ľahké klepanie na kolená, ktoré zvládnete desať a viac rokov bez potreby umelého kĺbu.
Ak náhradný diel spôsobuje bolesť
Nové koleno napokon tiež neurobí radosť všetkým. Štúdia Barmerovho zdravotného poistenia prináša desivý záver: 18 percent pacientov je nespokojných deväť mesiacov po zavedení protézy. Ďalších 39 percent je spokojných iba v obmedzenej miere. Viac ako jeden z desiatich by nemal ďalšiu operáciu.
Posledné štúdie z Dánska, Francúzska a Nórska tiež ukazujú, že neuveriteľne vysoký podiel pacientov aj po operácii potrebuje obvyklú dávku alebo dokonca viac liekov proti bolesti ako predtým. "To nemôže byť predmetom zložitých a nákladných operácií," hovorí Henrik Kehlet, chirurg na univerzite v Kodani.
Lekári sa tiež chcú dozvedieť, prečo náhradný kĺb často neposkytuje požadovanú úľavu pomocou takzvaného registra endoprotéz (EPRD). Od roku 2012 majú kliniky možnosť zadávať do tohto adresára svoje operačné údaje o náhradách kolena a bedier. Z asi 1 200 nemocníc, ktoré implantujú kĺby, poskytlo pravidelné údaje zatiaľ iba 270. Zvyšných asi 470 kliník, ktoré sa zaregistrovali na EPRD, stále príliš zriedkavo prispieva k vedeckým hodnoteniam. „To znamená, že sa vyhýbajú potrebnej kvalitnej konkurencii v lekárskej starostlivosti s umelými kĺbmi,“ sťažovala sa minulý rok Ulrike Elsnerová, predsedníčka predstavenstva Asociácie náhradných fondov.
Buďte opatrní pri umelom kĺbe
Elsner preto vyzýva politikov, aby zaviedli povinný register endoprotéz. To by napríklad umožnilo nemocniciam rýchlejšie informovať pacientov, ak je potrebné odvolať chybné implantáty. Na rozdiel od zákonných zdravotných poisťovní mnoho súkromných poisťovní túto požiadavku zatiaľ nesplnilo, hovorí ortopéd Reichel.
„Ale to by bolo nevyhnutné, aby sme našli možné čierne ovce - s implantátmi, ale aj s klinikami.“ Ostatné krajiny takéto zoznamy spoločných implantátov vedú už mnoho rokov a s úspechom: Vo Švajčiarsku to znamená počet potrebných. Burzové operácie sa znížili o polovicu.
„Mnoho pacientov chce byť aktívnych aj pri športe s umelým kĺbom,“ informuje berlínsky lekársky technik Kutzner. Radí však jemným športom, ako je plávanie, bicyklovanie a nordic walking: „Beh a futbal nie sú ideálne. Zaťaženie kolena sa zvyšuje na päť až šesťnásobok telesnej hmotnosti, ako ukazujú naše štúdie s inteligentnou protézou kolena. ““
Od osteoartrózy po operáciu prstov na nohe sa to dozviete Sprievodca PDF všetko o silných kĺboch. Plus: Najlepšie implantáty a najnovšie terapie reumy, haluxov a artrózy.
Operácie sú účinné iba čiastočne
Lekári by mali relativizovať očakávania pacientov, preto upozorňuje aj Reichel. „Hovorím im, že s umelým kolenom môžu urobiť z každodenného života zväčša bezbolestné.“ Nezískajú späť úplné športové schopnosti a niekedy ani úplnú mobilitu.
Ale presne v to dúfajú ľudia s problémami s kolenami, ktorí sa zranili. Zdravotné poisťovne sa čoraz viac pýtajú, či je operácia skutočne nevyhnutná. Napríklad veľmi populárna „kolenná toaleta“ nepriniesla žiadne výhody pre ľudí s existujúcou artrózou. Počas tohto artroskopického zákroku ortopedický chirurg vyhladzuje chrupavku a menisky.
Chirurgia alebo budovanie svalov: čo robiť, ak dôjde k pretrhnutiu väzu?
Lekári budú môcť v budúcnosti pomocou senzorickej kolenovej dlahy zistiť, aké je koleno stabilné a aké ošetrenie potrebuje. Inžinier a lekár Martin Zens vyvinul prístroj, ktorý meria nestability v kolene. Spravidla vznikajú pri poranení väzov, ale najčastejšie pri natrhnutí predného krížneho väzu. Minulý rok získala spoločnosť Zens cenu za výskum od Nemeckej spoločnosti pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu.
Na meranie, kde sa kĺb kýva, dlaha nosí strie. Nestabilita sa prenáša na pokožku a tým aj na snímače. „Z toho môžeme vyvodiť závery o mechanických účinkoch poranenia,“ vysvetľuje Zens. Svoju metódu považuje za doplnok k zobrazovaniu magnetickou rezonanciou.
„Existujú ľudia, ktorí naďalej športujú so slzou predného krížneho väzu, pretože majú veľmi dobré svaly a kapsulárne systémy,“ hovorí Zens. Iní stúpajú iba o jeden krok a koleno im praskne: „Musia byť operovaní.“
„Mierne cvičenie je kľúčom k zdravému kolenu“
V budúcnosti budú lekári pomocou senzorického obväzu odpovedať na ešte viac otázok: Bola operácia úspešná? Stačí fyzioterapia? Dlaha môže merať, či sú väzy príliš tesné alebo príliš voľné a či je potrebné lekára znova upraviť. Môže dokonca slúžiť ako systém včasného varovania, napríklad keď si chce lyžiar vyskúšať, ako jeho koleno reaguje na hrboľ.
Tímový lekár zo Schalke 04, ortopedický chirurg Patrick Ingelfinger z Bochumu, odporúča predovšetkým mladým aktívnym športovcom podstúpiť operáciu krížneho väzu. Odhaduje však, že až 20 percent pacientov to bez čistého svedomia zaobíde. Najmä ak pri nehode nedošlo k poškodeniu chrupavky a menisku. „Pretrhnuté väzy jazvy a spolu so svalmi tiež vytvárajú stabilitu.“
Ingelfinger nepracuje až tri až štyri mesiace po nehode a najskôr skontroluje, či je koleno stabilné. Všetkým svojim pacientom dáva jednu radu: „Kľúčom k zdravému kolenu je zdravé, mierne cvičenie.“