Bolesť pri reumatických chorobách a osteoporóze - PDF na stiahnutie zadarmo

Reumatické choroby a osteoporóza Bolesť Bolesť pohybového aparátu Bolesť hlavy Bolesť: Prerušovaná (alebo trvalá) súčasť väčšiny reumatických chorôb, často ukazovateľ poškodenia tkaniva.

bolesť

Hľadali sa reumatické choroby. Reinecke H. Analgetická účinnosť opioidov pri chronickej bolesti: nedávne metaanalýzy. Br J Pharmacol. 2015 Jan; 172 (2): 324-33 Sz-redukcia (100-bodová stupnica) 12,0 pre silné opioidy, 10,6 slabých opioidov, 8,4 neopioidných analgetík, 5,5 psychoterapie, 4,5 fyzioterapie (oproti kontrolám, nedostatočné priame štúdie) 95% IS vs. kontrolné skupiny, ktoré nie sú štatisticky významné pri 5 intervenciách, alebo priemerná miera poklesu intenzity Sz vysoká vo farmakologických štúdiách

Terapia bolesti pri reumatických chorobách Princípy zdroja bolesti Identifikujte kauzálnu terapiu, kde je to možné, multimodálnu liečbu, kde nie je možná kauzálna terapia

Bolesť pri reumatických chorobách Univerzálne požadované analgetikum Bunkové a molekulárne mechanizmy bolesti. Basbaum AI a kol. Cell 2009 Oct 16; 139 (2): 267-84 Zápalová polievka Kessler et al 1999

Bolesť pri reumatických ochoreniach a osteoporóze Reumatologické choroby Primárne zápalové Metabolické Degeneratívne Dráždivé štrukturálne dysfunkcie. Syndrómy Reumatoidná artritída Spondyloartropatie Kolagenózy Vaskulitídy Artritída urica CPPD a OH apatit Artropatia Osteoporóza Artróza - periférna - vertebrálna Mäkké tkanivá Nestabilita Blokovanie Malformácia Zlé držanie tela FMS.

Bolesť v anamnéze Typ bolesti Spúšťač/zosilňovač Pre-epizódy vrátane terapeutickej odpovede sprevádzajúcej subjekt. Porucha? - kvantitatívny - kvalitatívny (krepitácia, blokáda, pocit nestability, ustupovanie?) Iný muskuloskeletálny systém bezpríznakový? Sprievodné príznaky? prípadne rodinná anamnéza

Klinické vyšetrenie Inšpekcia: - vzor chôdze, trofický, osová odchýlka - úľava od držania tela - opuch Palpácia: - inzercie - tón ​​bolesti svalov - nerovnováha odľahčujúca držanie tela skrátenie dekondicionovania, strach, bolesť pamäti

Základné informácie o bolestiach pohybového aparátu - periartikulárne - artikulárne - mechanické - zápalové - radikulárne - spondylogénne - spúšťacie body

klinické vyšetrenie - rozšírené „Rozšírenie zamerania povinné, ak existuje podozrenie na systémový zápalový problém

72-ročná objednávková sestra, žiadne noxy, spontánne akútne streľba do lumbaga, zničenie imobilizujúcej histórie ťažkostí s mäkkými tkanivami X X X X X Menell + /+

72-ročná žena 02.09.08 25.09.08

Osteoporóza zlomeninová analgézia (liek LUKS) buprenorfín/fentanyl transdermálny, tapentadol +/- nikdy sa nevyžaduje (LUKS) oxykodón/oxykodón-naloxón, tramadol paracetamol. Ibuprofén. Novalgin

Osteoporotická zlomenina - včasná mobilizácia Ev. stacionárne/počiatočné fázy vody: - komplikácie imobilizácie - ergonómia chrbta - spomalenie straty svalovej hmoty Kurz: - rovnováha/sila - zníženie strachu - radosť z pohybu - dvojitá úloha

Včasná mobilizácia - možno aktívna ortéza Nosenie po hodine Nútené narovnávanie Prevencia nesprávnych pohybov

72-ročná žena: bolesť odolná voči liečbe napriek infúzii aklastov a rozsiahlej analgézii

Vertebroplastika/kyfoplastika (v budúcnosti „stentoplastika“)

Vertebro-/kyfoplastika - otvorené otázky Efekt nadhodnotený? (NEJM 8/09) Vertebro- alebo kyfoplastika? - Únik cementu/embólia cementu - injektovateľné množstvo cementu Optimálny výber pacienta? - Trvanie anamnézy - MRI (edém)? - Stupeň kompresie Optimálny počet cementovaných WK? Zvýšené riziko následných FX zo susedných vírov?

Analgetický účinok bisfosfonátov Podrobnosti? - Produkcia cytokínov (IL-1, IL-6, TNF)? - Angiogenéza, edém/venózny tlak - zmena pH v absorpčnej oblasti (kanál TRP)? - Priamy vplyv na receptor P2X? PBO 30mg pamidronát 60mg pamidronát 180mg pamidronát Pappagallo M. Pilotná štúdia intravenózneho pamidronátu na chronické bolesti krížov. Pain 2014 Jan; 155 (1): 108-17.

Dna Ochorenie z ukladania kryštálov dihydrátu urátu sodného. Táto bolesť je rovnako silná ako vykĺbenie. Nasledujú zimnice, triaška a mierna horúčka. Spočiatku mierna bolesť silnie. Pocit v postihnutom kĺbe je teraz taký extrémny a výrazný, že váha periny alebo šok z toho, keď niekto chodí po miestnosti, je takmer neúnosný. Thomas Sydenham 1624-1689 The Countyway Library of Medicine, Boston

Zvyšujúca sa dna zvyšuje prevalencia problému Smith E. Globálna záťaž dny: odhady zo štúdie Global Burden of Disease 2010. Ann Rheum Dis. Prvýkrát online 2014 - Globálna prevalencia dny bola 0,08% - DALY s: 76 000 v roku 1990, 114 000 v roku 2010. Terapia zostáva neoptimálna Rastúca záťaž dny v Spojenom kráľovstve, ale pokračujúca neoptimálna liečba: štúdia celonárodnej populácie. Chang-Fu Kuo. Ann Rheum Dis online 2014 V posledných rokoch sa vo Veľkej Británii významne zvýšila prevalencia aj výskyt dny. Suboptimálne použitie ULT sa medzi rokmi 1997 a 2012 nezmenilo. Adherencia pacientov sa počas sledovaného obdobia zlepšila, zostáva však nedostatočná

Dna - rizikové faktory vek, obezita, hyperurikémia = rizikové faktory-1 Súčasný metabolický syndróm často hyperurikémia: - asi 25% v západnej populácii - najdôležitejší rizikový faktor pre artritídu urica Campion E.W. Am J Med 1987; 82: 421-6 (normatívna štúdia starnutia. N = 2046 zdravých mužov. Pozorovanie 15 rokov) Hladina kyseliny močovej (produkcia) 10 (> 600 µmol/l) Incidencia/1 000 PJ 0,9 4,1 8, 4 43,2 70,2 Kumulatívna incidencia za 5 rokov v% 0,6 2,0 4,1 19,8 30,5

Dna - Klinika Monoartikulárny akútny nástup u 65-ročných len približne 50% monoartikulárny akútny nástup Postihnutie kĺbov - MTPG-I - koleno, členok tarzy - zápästie - lakťový kĺb - MCPG/PIPG - rameno

Dna - diagnostika kyseliny močovej: - nemusí sa nevyhnutne zvýšiť pri záchvate! - Zvýšený stav lipidov v kyseline močovej. BZ močový sediment (mikrohematúria?) Detekcia intra-/extracelulárnych kryštálov urátu v synovii

Terapia dny, liekové, interkritické, preventívne NSAID, etorikoxib (bez zdravotného poistenia), možno nízkodávkový GIT, renálne, kardiovaskulárne steroidy i.art. systémová - možno najnižšia dávka Infekcia DM, osteoporóza Kolchicín (po) (nepodlieha zákonnému zdravotnému poisteniu) (0,5 - 1 mg/d) Neuromuskulárne, GIT-NW, cytopénia Allopurinol Febuxostat probenecid 60-roční: 13% mediálne a femoropatelárne oddelenie> laterálny prístup - a únavová bolesť pokojová bolesť po veľkej námahe Zvlnený priebeh sťažností funkčné poškodenie okrem iného plazivý progresívny

Osteoartróza - prevalencia frekvencií Van Saase JL. AnnRheum Dis 1987; 48: 271-280. Rádiologická prevalencia stupeň II-IV OA v n 6585 80 70 60 50 40 30 20 10 0 DIPG II-V CMCG-I Cox pravé koleno pravé 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70- 74 75-79

Bolesť pri osteoartritíde Prevalencia osteoartrózy rádiologicky (Kellgren 2-4) a symptomatická podľa J. Klippel/P. Dieppe Reumatológia 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Koleno ruky

Patogenéza artrózy je viac ako obrusovanie kĺbu ako postihnutého orgánu, abnormálna prestavba „Osteoartritída. Choroba kĺbu ako orgánu. Loeser RF. Arthritis Rheum 2012.6; 1697-1707

Pridelenie bolesti pri artróze

Pacienti s osteoartrózou: často mnohopočetné problémy pohybového aparátu 76-j muž s bolesťou pravého stehna v stoji a pri chôdzi

Identifikujte sekundárne formy osteoartrózy a ak je to potrebné, osobitne ich liečte. Muž, 50 rokov, má bolesti slabín po dobu 6 mesiacov, zdôrazňované pri jazde autom, chôdza do kopca vačkový kliešť

Liečba osteoartrózy: Odporúčania ACR 2012 Hochberg MC. Arthritis Care & Res. 2012; 4: 465-74.

Liečba osteoartrózy: nepoškodzujte ochranu kĺbov koordinácia nadmernej sily prípadne lekárske pomôcky - lokálna terapia - informácia o NSAID samospráva možná doplnkové opatrenia

Doplnková terapia bolesti pri osteoartritíde Manyanga T. Liečba bolesti s akupunktúrou pri osteoartritíde: systematický prehľad a metaanalýza. BMC Complement Altern Med. 2014 Aug 23; 14: 312 účinnosť a bezpečnosť akupunktúry v porovnaní s fingovanou akupunktúrou, obvyklou starostlivosťou alebo žiadnou liečbou na zníženie intenzity bolesti u dospelých s T-intervenciou OA Variableness der Technik: 2 - 12 t t-follow hore: 4 - 52 w Identifikované diela 14 449 Zahrnuté do analýzy: 12 (1763 Pat)

Žena, 32 rokov, artralgia, ruka, PIPG> MCPG, zlepšenie NSAID asi 8 mesiacov

Žena, zváženie 32 rokov DD? Hus. +/+ Kolagenóza? Konkrétne príznaky a/alebo nálezy? Vírusová artritída? Parvovírus B19 Hepatitída B/C x x husy +/+ x laboratórium? BSR 18 mm RF negatívna CCP protilátka 40 IU/ml

Princíp terapie pri reumatoidnej artritíde „čím skôr, tým lepšie“ diagnóza RA (6/10 bodov) 3-6 mesiacov základná liečba konvenčná (syntetická) 3 (-6) mesiace zmena prognózy/kombinácia syntetickej prognózy DMARD - CCP, RF pozitívna - CRP vysoká - DAS vysoko - skoré erózie NSAID, GCS nízkodávkovaná fyzioterapia/biologická ergoterapia

Súčasní biologici na švajčiarskom trhu Enbrel (Etanercept) Remicade (Infliximab) Humira (Adalimumab) Simponi (Golimumab) Cimzia (Certolizumab) MabThera (Rituximab) Orencia (Abatacept) Actemra (Tocilizumab) Rozpustný receptor Anti-TNF-AK Anti-TNF AK Anti-TNF- AK Anti-TNF- Fab fragment + polyetylénglykol Anti-CD20 AK CTLA4-Ig Anti-IL-6 recenzia AK

Sprievodná terapia indikovaná pre RA opioidy? M. Krasselt. Liečba bolesti pri zápalových reumatických ochoreniach. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 2526 2528 „Ak sa predpokladá aj centrálna porucha spracovania bolesti s postupne obmedzenými, klesajúcimi zložkami tlmiacimi bolesť, liečba opioidmi by sa označila ako patofyziologicky rozumná farmakoterapia.“ Symptomatická liečba RA podľa pokynov S3 pre manažment včasnej RA. „V predchádzajúcom usmernení S3 o dlhodobom užívaní opioidov na bolesť, ktorá nesúvisí s nádorom (LONTS), bolo odporúčané pre liečbu bolesti RA s opioidmi s úrovňou dôkazu 1. V novom usmernení je toto odporúčanie znehodnotené a ustupuje dočasnému odporúčaniu liečby až do 6 Trvanie týždňov »

Zvážte bolesť pri reumatoidnej artritíde ako údaj o zápalovej aktivite - synovitída - tendovaginitída - neuritída/vaskulitída - séritída alebo prejav sekundárneho poškodenia: - nestability, nesprávne zarovnanie - sekundárna artróza - muskuligamentózne podráždenia alebo dôsledky chronifikácie/centralizácie - osobná skúsenosť: zriedka s dobrou kontrolou zápalu

Podobnosti týkajúce sa genotypu a fenotypu, ale extrémne široké fenotypové spektrum 0,5 - 1,5% prevalencia nerozhodná. SpA reaktívna artritída Spondartropatie Psoriáza SpA Ankylozujúca spondylitída SpA spojená s IBD SAPHO JIA s entezitídou

SpA - entezitída ústredným znakom periférnych a axiálnych osteoproliferatívnych (okrem erozívnych) zložiek SpA

Reaktívna artritída/spondiálne artropatie - princíp terapie Fyzioterapia NSAID povinná s axiálnym postihnutím Lokálna liečba - steroidy - rádiosynoviotézy - pravdepodobne zápal/bolesť radiačné antagonisty TNF - s axiálnym postihnutím po zlyhaní NSAID - s periférnym dôrazom možno iba po zlyhaní metotrexátu a/alebo sulfasalazínu