Brachyterapia - indikácie internej rádioterapie, odporúčania - Cancer360

brachyterapia alebo interná rádioterapia znamená podávanie žiarenia priamo do nádoru alebo v jeho blízkosti. Tu je postup, aké sú indikácie a odporúčania.

Čo je brachyterapia?

Počas brachyterapie alebo internej rádioterapie, rádioaktívny materiál je vložený do katétra alebo iného implantovateľného zariadenia, ktoré prenáša žiarenie priamo do nádoru alebo v jeho blízkosti. Implantácia zariadenia je všeobecne bezbolestná a implantáty môžu byť dočasné alebo trvalé. Rádioaktívne zdroje sú umiestnené vo vnútri tela zabíjať rakovinové bunky a zmenšovať nádory. To umožňuje lekárovi použiť vyššiu celkovú dávku žiarenia na ošetrenie menšej oblasti za kratší čas.

Je to pre niektorých pacientov rýchlejší a účinnejší typ radiačnej terapie ako tradičná radiačná terapia podávaná v nižších dávkach po dlhšiu dobu. Pri mnohých druhoch rakoviny trvá celá liečba brachyterapiou 1 - 2 dni, namiesto 5 - 6 týždňov pri externej rádioterapii. V závislosti od typu a štádia rakoviny je možné brachyterapiu kombinovať s inými spôsobmi liečby, ktoré sa môžu líšiť v dobách liečby.

Intraoperačná rádioterapia (IORT) poskytuje koncentrovanú dávku žiarenia do nádoru počas operácie. To môže pomôcť znížiť vedľajšie účinky a znížiť potrebu ďalších radiačných procedúr.

Trvalé alebo dočasné

Brachyterapia môže byť dočasná alebo trvalá. Dočasná brachyterapia znamená, že rádioaktívny materiál je umiestnený na určitý čas vo vnútri katétra a potom je odstránený. Podáva sa v nízkej dávke (LDR) alebo vo vysokej dávke (HDR). Trvalá brachyterapia Zahŕňa umiestnenie rádioaktívnych semien (asi zrnka ryže) do nádoru alebo do jeho blízkosti. Keď sa semená rozpadnú, pomaly uvoľňujú malé množstvo žiarenia v priebehu týždňov alebo mesiacov. Uvoľňovanie žiarenia sa nakoniec zastaví, nebude však odstránené.

Brachyterapia s malými dávkami sa často používa na liečbu rakoviny prostaty v počiatočnom štádiu. Po niekoľkých mesiacoch semená stratia svoju rádioaktivitu. Aktívne semená môžu niekedy spustiť detektory žiarenia na bezpečnostných kontrolných bodoch. Neaktívne semená sú neškodné a zriedka spúšťajú detektory kovov.

Druhy brachyterapie

Brachyterapia spočíva v ožarovaní uvoľnenom z malého zdroja implantovaného priamo do nádoru alebo v jeho blízkosti. Tieto zdroje produkujú gama lúče, ktoré majú rovnaký účinok na rakovinové bunky ako röntgenové lúče. Táto liečba znižuje poškodenie okolitého zdravého tkaniva a obmedzuje tak vedľajšie účinky. Existujú dva hlavné typy brachyterapie: ožarovanie nízkymi dávkami (LDR) a ožarovanie vysokými dávkami (HDR).

Brachyterapia LDR - ožarovanie nízkou dávkou

Brachyterapia s nízkou dávkou žiarenia zahŕňa implantáciu malých Rádioaktívne „semená“ trvale v nádore alebo v ňom. Zostávajú natrvalo na danom mieste a uvoľňujú malé množstvo žiarenia počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Zvyčajne používa okrem iného Cesium137 a Iridium. Tento proces často vyžaduje hospitalizáciu.

HDR brachyterapia (vysoká dávka žiarenia)

Brachyterapia pri vysokých dávkach je založená na princípoch podobných brachyterapii pri nízkych dávkach, avšak jej podávanie je mierne odlišné. Najskôr sa z pacienta odstránia rádioaktívne zdroje na konci každého ošetrenia. Po druhé, zdroje žiarenia poskytujú a intenzívnejšia dávka žiarenia, ale s krátkou životnosťou, v niekoľkých sedeniach (zvyčajne 1-3).

Vysokodávková brachyterapia (HDR) môže zahŕňať miniaturizované zdroje kobaltu60 alebo irídia192 a môže sa podávať ambulantne. Brachyterapia je kľúčovou súčasťou radiačnej liečby gynekologických nádorov.

Keď sa brachyterapia používa ako onkologická liečba?

Brachyterapia je v popredí liečby rakoviny. Je to efektívna voľba pri liečbe rakoviny v mnohých rôznych oblastiach tela. Najčastejšie sa používa pri liečbe rakoviny krčka maternice, prostaty, prsníka a kože, ale čoraz viac sa používa pri rakovine v mnohých ďalších regiónoch.

Umožňuje výpočet optimálnej dávky a distribúcie žiarenia pre každého pacienta. Túto dávku žiarenia je možné podať priamo na nádore, presné, efektívne a bezpečné.

Brachyterapia lieči rakovinu v celom tele, vrátane:

rakovina prostaty;
rakovina maternice;
rakovina hlavy a krku;
rakovina kože;
rakovina prsníka;
rakovina žlčníka;
vaginálna rakovina;
rakovina pľúc;
rakovina konečníka;
rakovina oka.

Pre internú intraoperačnú rádioterapiu musí byť pacient chirurgickým kandidátom, aby mal nárok na IORT. Táto liečba je všeobecne vyhradená pre ľudí s ochorením v ranom štádiu. Medzi výhody IORT patrí účinná dávka, ktorá udržuje zdravé tkanivá a orgány.

Brachyterapia u detí

Brachyterapia sa pri rakovine u detí používa veľmi zriedka. Avšak brachyterapia má výhodu v použití extrémne lokalizovanej dávky žiarenia. To znamená, že do okolitého tkaniva sa dodáva menej žiarenia. To významne znižuje riziko druhej malignity vyvolanej žiarením, čo je u detí vážnym problémom. Liečba sa najčastejšie používa v zriedkavých prípadoch detskej rakoviny (rabdomyosarkóm).

Príprava na postup

Čaká vás fyzická skúška, anamnéza a zobrazovacie testy. Váš lekár prediskutuje typ brachyterapie, ktorá je pre vás najefektívnejšia, jej výhody a vedľajšie účinky a ako sa môžete o seba starať počas a po liečbe.

Keď podstúpite brachyterapiu, budete spravidla ošetrovaní ambulantne. Ak dostávate liečbu vysokými dávkami, zostanete niekoľko dní v nemocnici. Budete musieť nasledovať osobitné pravidlá na ochranu ostatných pred účinkami žiarenia. Spravidla zostanete v súkromnej miestnosti a zdravotnícky personál strávi pri poskytovaní starostlivosti čo najmenej času vo vašej izbe. Návštevy sú obmedzené, najmä tehotné ženy a malé deti. Návštevný čas je veľmi krátky. Ak ste vybití, môžu sa pre návštevníkov vzťahovať ďalšie obmedzenia.

Postup

Zvyčajne sa žiarenie aplikuje cez katéter, čo je malá trubica. Brachyterapia sa niekedy podáva prostredníctvom väčšieho zariadenia, ktoré sa nazýva aplikátor. Spôsob podávania brachyterapie závisí od typu rakoviny. Lekár pred začatím liečby vloží katéter alebo aplikátor do tela.

Techniky umiestňovania brachyterapie zahŕňajú:

intersticiálna brachyterapia, v ktorom je zdroj žiarenia umiestnený vo vnútri nádoru - táto technika sa používa napríklad pri rakovine prostaty;
intrakavitárna brachyterapia, pričom zdroj žiarenia je umiestnený vo vnútri telesnej dutiny alebo dutiny vytvorenej chirurgickým zákrokom - môže byť napríklad umiestnený vo vagíne na liečenie rakoviny krčka maternice alebo endometria;
episklerálna brachyterapia, v ktorom je zdroj žiarenia pripojený k očiam - táto technika sa používa na liečbu očného melanómu.

Akonáhle je zavedený katéter alebo aplikátor, zdroj žiarenia je v jeho vnútri umiestnený. Zdroj žiarenia sa na danom mieste môže udržiavať niekoľko minút, dní alebo po zvyšok vášho života. To bude závisieť od typu zdroja žiarenia, typu rakoviny, kde sa rakovina nachádza, celkového zdravotného stavu a ďalších spôsobov liečby rakoviny.

Odstránenie katétra

Implantáty môžu byť dočasné alebo trvalý. Ak sa implantáty odstránia, ale potom sa zasunú neskôr, katéter sa často nechá až do ukončenia liečby. Po poslednom odstránení implantátov sa katéter odstráni. To, ako dostanete brachyterapiu, závisí od mnohých faktorov, vrátane umiestnenia nádoru, štádia rakoviny a celkového zdravotného stavu.

Po ukončení liečby sa katéter odstráni. Lieky proti bolesti sa podajú pred odstránením aplikátora alebo katétra. Po odstránení katétra alebo aplikátora nie je v tele žiadne žiarenie. Na týždeň alebo dva môže byť potrebné obmedziť činnosti vyžadujúce veľa úsilia.

Indikácie a kontraindikácie

Všetky typy radiačnej terapie ničia rakovinové bunky. Brachyterapia ponúka niektoré výhody. Tie obsahujú:

Môže ošetrovať menšiu časť tela pri vyšších dávkach žiarenia pri menšom počte ošetrení.
Pretože žiarenie je obmedzené na malú oblasť tela, dochádza k menšiemu poškodeniu blízkeho zdravého tkaniva.
Brachyterapia umožňuje lekárovi použiť vyššiu celkovú dávku žiarenia za kratší čas, ako je to možné pri externej lúčovej terapii. Dávka žiarenia je koncentrovaná na rakovinové bunky a ovplyvňuje menej normálnych buniek v okolí.
Túto liečbu je možné vykonať v spojení s externou lúčovou terapiou, ktorá pomáha zabíjať nádorové bunky pre určité druhy rakoviny.

Často sa používa pri liečbe nasledujúcich typov rakoviny: rakovina prsníka, krčka maternice, očí, hlavy a krku, rakovina prostaty, rakovina maternice, rakovina pošvy. Terapia sa však môže použiť aj na liečbu mnohých ďalších druhov rakoviny.

Použitie implantátu umožňuje a vyššia dávka žiarenia v obmedzenej oblasti než by bolo možné pri konvenčnom ožarovaní, ktoré sa dodáva externe. To môže byť efektívnejšie pri ničení rakovinových buniek a pri znižovaní poškodenia okolitého normálneho tkaniva.

Opatrne!

Tento typ terapie nie je indikovaný u žiadneho pacienta s akýmkoľvek typom rakoviny. Poraďte sa so svojím lekárom, či máte nárok na tento typ liečby. Kontraindikáciou brachyterapie môže byť napríklad objem prostaty nad 50 g. Počas liečby je konzumácia alkoholu kontraindikovaná.

Keď sú umiestnené trvalé implantáty, emitujú žiarenie niekoľko týždňov až mesiacov.

Riziká brachyterapie

Zatiaľ čo je rádioaktívny zdroj fixný, časť žiarenia môže z tela von. Z tohto dôvodu nemocnice prijímajú určité bezpečnostné opatrenia, aby zabránili ožiareniu personálu a návštevníkov. Radiační terapeuti opustia miestnosť krátko po ošetrení, ale budú vás môcť vidieť a rozprávať sa s vami z inej miestnosti.

V iných prípadoch budú rádioaktívne zdroje poskytovať žiarenie v malých dávkach niekoľko dní. Počas tejto doby budete hospitalizovaný a zostanete sami v miestnosti na špeciálne ošetrenie, vo vnútri alebo v blízkosti hlavnej časti nemocnice. V prípade brachyterapie s nízkymi dávkami príde nemocničný personál do miestnosti iba na krátky čas a vonkajšie návštevy môžu byť obmedzené - deti a tehotné ženy nemajú povolený vstup do miestnosti. Ak máte prospech z dočasnej brachyterapie, po odstránení zdroja nie ste rádioaktívny a nehrozí žiadne riziko pre ďalších ľudí.

Ak máte permanentnú brachyterapiu, budete po zavedení rádioaktívnych semien rádioaktívny krátko. Žiarenie zvyčajne nie je dosť silné na to, aby bolo škodlivé pre ľudí vo vašom okolí, takže je zvyčajne bezpečné ísť domov.

Referencie:
(1) https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=brachy
(2) https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy/brachytherapy
(3) https://www.targetingcancer.com.au/radiation-therapy/brachytherapy/
(4) https://www.cancervic.org.au/cancer-information/treatments/treatments-types/radiation-therapy/brachytherapy.html
(5) https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/radiation/internal-radiation-therapy-brachytherapy.html

O autorovi

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.