Brachyterapia v metóde reload Radiačná terapia a radiačná onkológia Stuttgart

Brachyterapia je špeciálna metóda radiačnej terapie, ktorá je k dispozícii iba v špecializovaných centrách. Klinika radiačnej terapie a radiačnej onkológie a MVZ pre radiačnú terapiu majú modernú brachyterapeutickú jednotku s možnosťou plánovaného brachyterapeutického plánovania pomocou CT, MRI alebo ultrazvuku. Má tiež možnosť fluoroskopie s použitím C-ramena na endoskopické zákroky. Zariadenie na dodatočné načítanie HDR (Gammamedplus iX) má 24 kanálov, takže je možné aj zložitejšie intersticiálne ožarovanie.

Tím zodpovedný za brachyterapiu tvoria lekári, ako aj lekársko-technicko-rádiologickí asistenti a odborníci na lekársku fyziku.

Naše brachyterapeutické procedúry sú čiastočne ambulantné a čiastočne ústavné, v závislosti od indikácie.

Čo je brachyterapia?

Pri radiačnej terapii existujú 2 možné spôsoby žiarenia, a to vonkajšia, takzvaná perkutánna rádioterapia, a vnútorná, takzvaná brachyterapia (starogréčtina: krátka, blízka). Vonkajšie ožarovanie sa uskutočňuje pomocou zariadenia generujúceho žiarenie (lineárny urýchľovač) z vonkajšej strany cez pokožku do postihnutého orgánu (pozri tiež trojrozmerné ožarovanie/IMRT/IGRT/VMAT).

Brachyterapia sa na našom oddelení uskutočňuje pomocou zariadenia na dodatočné zaťaženie HDR. Zariadenie na dodatočné zaťaženie HDR je trezor bezpečný voči žiareniu, vo vnútri ktorého je zdroj rádioaktívneho žiarenia o veľkosti ceruzky (Iridium 192) pripevnený k dlhému tenkému drôtu. Tento zdroj žiarenia je možné diaľkovým ovládaním cez drôt vytlačiť z trezora a pomocou špeciálnych aplikátorov, ihiel alebo hadičiek priviesť na krátky čas priamo do postihnutého orgánu alebo nádoru. Tieto aplikátory musia byť umiestnené v ošetrenej oblasti a správne umiestnené. Na zaistenie správnej polohy aplikátorov/ihiel alebo hadičiek sa zvyčajne používajú zobrazovacie techniky, ako je fluoroskopia, ultrazvuk alebo CT. Ak sú tieto správne umiestnené, pripevňujú sa pomocou šitia, pripevnenia pásky alebo lepiacich pásikov, aby sa zabránilo zmene polohy. Keď je isté, že sú aplikátory umiestnené správne, je možné na účely radiačného plánovania použiť ďalšie zobrazovacie metódy, ako je CT, ultrazvuk alebo MRT. Brachyterapia sa väčšinou vykonáva v kombinácii s perkutánnou radiačnou terapiou.

Hlavnou výhodou brachyterapie je prudký pokles dávky v tkanive. Vysoká dávka je priamo v zdroji žiarenia, ale radiačná záťaž je vo veľmi vzdialenom tkanive len veľmi nízka. Týmto spôsobom môže dochádzať k ožarovaniu vysokými dávkami v samotnom nádorovom tkanive, zatiaľ čo okolité zdravé tkanivo je do značnej miery ušetrené.

V závislosti od ochorenia sa brachyterapia uskutočňuje buď ambulantne alebo stacionárne po dobu jedného až dvoch dní. Ako často a v akých intervaloch sa brachyterapia vykonáva, závisí okrem iného od typu nádoru. Požadované sedenia môžu trvať jeden alebo viac týždňov. Zvyčajne je možné z liečby odísť. Počas prestávok v liečbe a po ukončení liečby liečená osoba nevyžaruje žiadne žiarenie, pretože v tele nezostáva žiadny rádioaktívny materiál. Pri jednaní s inými ľuďmi preto nemusí robiť žiadne preventívne opatrenia.

Brachyterapia sa používa okrem iného na liečbu rôznych gynekologických nádorov (napr. Rakovina krčka maternice, maternice, ...) a rakoviny prostaty, ale tiež pri liečbe rakoviny pažeráka a rakoviny pľúc.

Rakovina maternice (rakovina endometria)

terapia

V prípade rakoviny maternice chirurgickú hysterektómiu zvyčajne vykoná najskôr kolega z gynekológie.

Potom, v závislosti od veľkosti, rozsahu a charakteristík nádoru, je potrebné ožarovanie a prípadne chemoterapia.

Najbežnejšou radiačnou metódou po operácii rakoviny maternice je vaginálna brachyterapia. Tu sa zdroj žiarenia privádza do hornej tretiny vagíny pomocou valcového aplikátora, aby sa zabránilo relapsu na konci vagíny (tzv. „Relaps“).

Ak je to možné, mala by sa vaginálna brachyterapia začať približne 4 - 6 týždňov po operácii. Najskôr sa vykoná gynekologické vyšetrenie, aby sa vybral správny aplikátor a stanovili sa parametre žiarenia. Aj tu je možné opäť vyhodnotiť správne hojenie rán. Ďalej sa vykonáva transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie na vizualizáciu pošvového stehu a anatómie tkaniva. Potom sa pomocou ležiaceho aplikátora uskutoční počítačová tomografia (CT) na trojrozmernú vizualizáciu oblasti, ktorá sa má ožarovať, a okolitého tkaniva. Oblasť ožarovania a okolité orgány, ako je konečník, tenké črevo a močový mechúr, určí ošetrujúci lekár.

S týmito informáciami môže potom odborník na lekársku fyziku zostaviť plán optimálneho rozdelenia dávky. Príprava, CT a plánovanie môžu trvať až hodinu. Potom dôjde k ožiareniu, ktoré zvyčajne trvá len pár minút.

Aplikátor sa potom vyberie a pacient sa vybije.

Táto liečba je spravidla ambulantná a opakuje sa niekoľkokrát v intervaloch 1 týždňa.

Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice)

Pri malých nádoroch je ako jediná liečba často postačujúca operácia. V prípade existujúcich dcérskych nádorov v lymfatických uzlinách, väčších nádorov alebo ďalších rizikových faktorov nie je operácia nádoru indikovaná. V tomto prípade je radiačnú terapiu potrebné považovať za liečbu prvej voľby.

Brachyterapia je ústrednou súčasťou tejto liečebnej radiačnej liečby. Po vykonaní perkutánneho ožarovania panvy pri súčasnom podaní chemoterapie (tzv. Rádiochemoterapie) vykazujú tieto nádory v mnohých prípadoch už jasnú odpoveď. Následná brachyterapia ponúka možnosť ďalšieho zvyšovania dávky konkrétne v oblasti nádoru s maximálnou ochranou okolitých rizikových štruktúr a orgánov.

Za týmto účelom sa do maternice vloží aplikátor. Týmto spôsobom môže byť zdroj žiarenia privedený priamo do nádoru. V prípade rozsiahleho postihnutia nádoru, tiež v takzvaných parametroch („spojivové tkanivo a väzy okolo maternice“), môže intersticiálne ožarovanie prebiehať aj pomocou dutých ihiel. Aplikátor a v prípade potreby duté ihly sa umiestnia do celkovej anestézie. Plánovanie ožarovania sa vykonáva pomocou obrazu pomocou MRT a CT. To zaisťuje vysokú presnosť a bezpečnosť liečby. Procedúra môže trvať niekoľko hodín. Potom je na našom oddelení rutinne nevyhnutný nočný lôžkový dohľad.

Rakovina prostaty

HDR brachyterapia v kombinácii s perkutánnou radiačnou terapiou umožňuje cielené ožarovanie prostaty, ktoré chráni orgány. HDR brachyterapia sa zvyčajne vykonáva ako saturácia dávky (takzvaná podpora) v kombinácii s externým (perkutánnym) žiarením. Novšie štúdie ukazujú, a tiež americké usmernenie NCCN, že karcinómy prostaty v nízkorizikovom rozmedzí je možné úspešne liečiť aj samotnou HDR brachyterapiou (dve liečby s odstupom jedného týždňa). Preto ponúkame túto metódu ošetrenia namiesto predtým uskutočnených rádioaktívnych semien. HDR brachyterapia prostaty je tiež možnou možnosťou liečby ako takzvané záchranné žiarenie (v prípade relapsu po predchádzajúcom ožarovaní).

Rakovina pažeráka (rakovina pažeráka)

Ak nie je chirurgický zákrok indikovaný/možný, je možné na zosilnenie žiarenia (lokálne nasýtenie dávkou) použiť endoezofageálnu brachyterapiu v kombinácii s perkutánnou chemoradioterapiou. V niektorých prípadoch sa brachyterapia používa aj v prípade relapsu (recidívy nádoru po tom, ako už došlo k ožiareniu) alebo v prípade paliatívneho cieľa, napríklad na zlepšenie funkcie prehĺtania.

Pri endoezofageálnej brachyterapii najskôr vykoná endoskopiu (zrkadlenie) gastroenterológ v sedácii/anestézii. Tu sa stanoví rozsah a umiestnenie nádoru a definuje sa zodpovedajúci objem ožarovania. Za týmto účelom sú značenia pripevnené k pokožke pomocou lepiacich prúžkov pod fluoroskopiou. Potom sa do pažeráka vloží trubica takým spôsobom, aby sa koniec drôtu so zdrojom žiarenia mohol priviesť priamo k nádoru. Zdroj žiarenia sa potom zastaví v predtým definovaných pozíciách držania, kým sa na nádor nepodá úplná predpísaná dávka. Na konci doby ožarovania sa trubica opäť vyberie a nasleduje 24-hodinové stacionárne pozorovanie. Radiačné sedenia sa opakujú niekoľkokrát s intervalom 1 týždeň.

Bronchiálny karcinóm (rakovina pľúc/pľúcne metastázy)

Endoluminálna brachyterapia priedušnice alebo priedušiek sa používa hlavne na paliatívnu liečbu obštrukčných nádorov pľúc na zmiernenie príznakov. Pri týchto nádoroch dochádza primárne k rastu priedušiek s následkami ako dýchavičnosť, neznesiteľný kašeľ, krvavé vykašliavanie alebo opakujúce sa infekcie. Liečba je často kombinovaná s pľúcnymi vzorkami a intervenčnou terapiou pulmonológa (pulmonológa). V krátkych intervaloch potom prebieha endobronchiálna brachyterapia.

V zriedkavých prípadoch sa endobronchiálna brachyterapia tiež používa ako podpora (lokálna saturácia dávky) v kombinácii s perkutánnym ožarovaním ako liečebná liečba. Samotná endobronchiálna brachyterapia môže mať osobitný význam aj v prípade symptomatického relapsu po predchádzajúcej perkutánnej radiačnej liečbe alebo ako paliatívne opatrenie pre symptomatické pľúcne metastázy.

Pri endobronchiálnej/endoluminálnej brachyterapii je najskôr vykonaná endoskopia (vzorka pľúc) pulmonológom v anestézii. Tu sa stanoví rozsah a umiestnenie nádoru a definuje sa zodpovedajúci objem ožarovania. Na tento účel sa pomocou fluoroskopie na pokožku pripevnia značky pomocou lepiacich prúžkov a do priedušky sa umiestni hadička, aby sa drôt so zdrojom žiarenia mohol priviesť priamo k nádoru. Zdroj žiarenia sa potom zastaví v predtým definovaných pozíciách držania, kým sa na nádor nepodá úplná predpísaná dávka. Na konci doby ožarovania sa trubica opäť vyberie a nasleduje 24-hodinové stacionárne pozorovanie. Takéto radiačné sedenia sa opakujú niekoľkokrát s intervalom 1 týždeň.