Bradavice - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Časté, benígne papilómy vyvolané HPV na koži a slizniciach, ktorých klinický aspekt sa pohybuje od drobných, plochých, sotva viditeľných papuliek až po výrastky podobné karfiolu a veľkosti dlane, v závislosti od trvania a umiestnenia.

encyklopédia

Zaujímavé tiež

Zriedkavo sa vyskytujú na dlaniach a chodidlách, zvyčajne sú svrbivé, prerušované.

Patogénu

Ľudský papilomavírus (HPV), pozri ľudské papilomavírusy. V súčasnosti sa rozlišuje viac ako 120 typov vírusov. Inkubačná doba je medzi 1 - 8 mesiacmi.

Klasifikácia

V závislosti na lokalizácii a klinickom aspekte sa rozlišuje medzi bradavicami vyvolanými HPV:

  • Bradavice na keratinizujúcom epiteli:
    • Verrucae vulgares
    • Epidermodysplasia verruciformis
    • Verrucae planae mladiství
    • Stredné bradavice (pozri nižšie Verrucae planae mladiství)
    • Mozaikové bradavice
    • Verrucae plantares
  • Bradavice na sliznici:
    • Condylomata acuminata
    • Condylomata gigantea (Buschke-Löwenstein)
    • Hyperplázia, fokálny epitel (Heck sval)
    • Bowenoidná papulóza.
  • Špeciálne klinické formy:
    • Paronychiálne bradavice
    • Verrucae subunguales
    • Mäsiarske bradavice
    • Bradavice medzi prstami na nohách.

Etiopatogenéza

Klinický obraz

terapia

Existuje mnoho spôsobov liečby bradavíc vyvolaných HPV, ktoré sú často určené klinickými skúsenosťami terapeuta. Spoľahlivá diagnóza má zásadný význam pre účinnosť liečby. Aj keď majú bradavice vyvolané HPV veľký klinický význam, počet štúdií týkajúcich sa účinnosti jednotlivých terapeutických metód je nízky. Dôležitú úlohu v prognóze zohráva aj typ vírusu. Len veľmi málo štúdií zohľadňuje tento prognostický faktor. Predĺženie trvania ochorenia má tiež významný vplyv na vašu prognózu. To zvyšuje riziko indukcie tolerancie a tým aj perzistencie bradavíc.

Pre efektivitu bradavičnej terapie je dôležitá stratégia individuálne šitá na mieru pacientovi (a dohodnutá s pacientom), ako aj kvalifikované hodnotenie a definícia terapeutického cieľa.

Jednotlivé terapeutické ciele (líšia sa podľa Rübbena):

  1. Liečivé zničenie všetkých bradavíc jednorazovým (hlavným) invazívnym zákrokom
  2. Vedome sa vyhýbať terapeutickým opatreniam pri chorobách bradavíc, ktoré sa pravdepodobne samovoľne vyliečia (u detí vysoká miera spontánnej remisie -> 60% do 2 rokov; v tomto ohľade môže byť oprávnenou voľbou aj intervencia v prípade absencie psychického stresu).
  3. Opakované deštruktívne znižovanie množstva bradavíc s cieľom predĺženého hojenia
  4. Opakované deštruktívne znižovanie množstva bradavíc bez možnosti hojenia (napr. Pri generalizovanej verrukóze)
  5. Aktivácia imunitného systému (napr. Imikvimod)
  6. Merania pseudoterapie/placeba (pri placebe v štúdii s deťmi a dospelými bola miera hojenia po 4 - 24 týždňoch 27%).

Výsledky terapeutických štúdií pri liečbe bradavíc sú nevyhnutne ovplyvnené faktorom „osobná skúsenosť“ autorov, a teda nedostatkom dôkazov. Podľa kritérií medicíny založenej na dôkazoch sú k dispozícii dostatočné údaje iba o miestnej aplikácii kyseliny salicylovej (!). Kryoterapia sa v 2 štúdiách preukázala ako rovnocenná.

Terapia všeobecne

  • Keratolytická liečba bude v zásade podstatnou súčasťou celkového terapeutického balíka pre každú liečebnú modalitu. V ideálnom prípade sa odporúča použitie náplasti s kyselinou salicylovou (napr. Guttaplast) po dobu 6-12 hodín pod oklúziou. Sádra sa má odstrániť bezprostredne pred ďalšou metódou ošetrenia (napr. Kyretáž). Iba týmto spôsobom je možné využiť úplný keratolytický účinok kyseliny salicylovej.

Vonkajšia terapia

Na liečbu bradavíc sú vhodné nasledujúce externé látky a postupy:

  • WIRA: Infračervená terapia filtrovaná vodou: 3-krát týždenne počas niekoľkých týždňov v kombinácii s odstránením zrohovatenej časti bradavice po použití keratolytických topických látok (napr. Guttaplast).
  • Fotodynamická liečba (kyselina 5-aminolevulínová): Výsledky liečby uvádzané v rôznych štúdiách sú odlišné. Terapia sa javí ako účinná.

Interná terapia

V popredí je imunitná modulácia. Užívajte súčasne s rozsiahlymi nálezmi a po chirurgickej liečbe alebo s relabujúcimi verukami alebo na profylaxiu. Jaskyňa! V niektorých prípadoch nákladná terapia!

  • Interferóny: Interferón alfa-2a, ak dôjde k viac ako 2 relapsom (Roferon A), 3 - 10 miliónov IU/deň 3-krát týždenne s.c. viac ako 6 týždňov. Interferón beta (napr. Fiblaferon) intralezionálny alebo systémový s tromi 14-dennými liečebnými cyklami v 4-týždňových intervaloch. 3-krát/týždeň 1 - 3 milióny IU interferónu beta i.v., celková dávka max. 81 miliónov IU. (Poznámka: Princíp terapie sa nepresadil a považuje sa za zastaraný.).
  • Acitretin: 10-25mg po/deň. (Poznámka: Princíp terapie neprevažuje a považuje sa za zastaraný.).
  • Levamizol: Úspešnosť liečby levamizolom (napr. Ergamizolom) bola dokumentovaná v kontrolovanej dvojito zaslepenej štúdii. Levamizol sa podával po dobu 5 mesiacov v 3 po sebe nasledujúcich dňoch každých 14 dní v dávke 5 mg/kg telesnej hmotnosti/deň.

Operatívna terapia

Osvedčili sa takzvané rotačné terapie: striedanie s kyretážou, námrazou, laserom, kyslými tinktúrami (Duofilm, Verrumal, Verrucid) a imunostimulačnými opatreniami.

Všeobecné ošetrenie rán: v prípade väčších sekundárnych vád hojenia je potrebné vykonať starostlivé ošetrenie rán antibakteriálnymi masťami (napr. Polyvidón-jód alebo antibiotické masti) a gázou (napr. Oleo-Tuell, Jelonet). Ako alternatíva k mastiam sa môžu použiť sušiace, dezinfekčné roztoky alebo obklady namočené v roztoku, napríklad roztok metylrosanilíniumchloridu (enciánová fialová: ak je to potrebné, obklady zvlhčite juciálnou fialovou každé 3 hodiny). Ďalej: vykonajte kúpeľ nôh dezinfekčnými prostriedkami, ako je chinolinol (napr. Chinosol 1: 1000 alebo rp. 042) alebo roztok polyvidón-jódu (napr. Roztok Betaisodona, rp. 203), aby ste obväzy odstránili každý deň od 2. do 3. pooperačného dňa. Jaskyňa! Pred nanesením nového obväzu je potrebné dobre vysušiť.

Priebeh/prognóza

Pacient by mal byť vždy informovaný o vysokej miere recidívy. Je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim prognosticky nepriaznivým faktorom (podľa Rübbena):

  • Starší vek (> 29 rokov)
  • Dlhá životnosť> 2 roky
  • Viaceré bradavice (> 5)
  • Veľké bradavice (> 2,0 cm)
  • Výrazné prekrytia rohov na bradaviciach
  • Periunguálna, palmárna alebo plantárna lokalizácia
  • Akrocyanóza s akrálnou lokalizáciou
  • Sprievodná bunková alebo humorálna imunodeficiencia
  • Nástup choroby počas choroby alebo iatrogénnej imunosupresie
  • Odolnosť voči liečbe pri predchádzajúcich adekvátne vykonaných liečebných postupoch