Bronchiektáza na rádiografii hrudníka Lekárske postupy

bronchiektázia predstavuje ireverzibilné abnormálne dilatácie bronchiálnej šachty. Bronchiektáza môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku bronchopulmonálnych alebo pleurálnych zápalových procesov. Dilatácie priedušiek uprednostňujú zápalové procesy a následnú fibrózu. Poruchy slizničného klírensu sa tiež podieľajú na vzniku bronchiektázie. Cystická fibróza sa považuje za najbežnejší etiologický faktor bronchiálnych dilatácií. Podľa tvaru sa bronchiálne dilatácie delia na: cylindrické, ampulárne, moniliformné, vakovité.

postupy

Epidemiológia:

Bronchiektázia má veľa príčin, môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, neexistuje predisponovaná populácia. Väčšina prípadov bronchiektázie sa vyskytuje aj po infekcii u pacientov s cystickou fibrózou.

etiológia:

  • idiopatická (najbežnejšia);
  • imunosupresívni hostitelia: cystická fibróza (najbežnejšia príčina u detí), primárna ciliárna dyskinéza (Cartagenerov syndróm), chronické granulomatózne ochorenie, hypogamaglobulinémia, infekcia HIV/AIDS;
  • po infekcii (najbežnejšia príčina, okrem cystickej fibrózy, u dospelých): bakteriálna pneumónia a bronchitída S. aureus, H. influenzae, B. pertussis), infekcia mykobaktériami (tuberkulóza, komplex mycobacterium avium);
  • alergické alebo autoimunitné: alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA), choroby spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, systémový lupus erythematosus), zápalové ochorenie čriev;
  • obštrukčné: astma alebo CHOCHP, bronchopulmonálny novotvar, inhalácia cudzích telies;
  • vrodené: malformácie bronchiálneho stromu (Mounier-Kuhnov syndróm, Williams-Campbellov syndróm, pľúcna sekvestrácia, bronchiálna atrézia), nedostatok alfa1-antitrypsínu;
  • ďalšie: chronická aspirácia, trakčná bronchiektázia pri pľúcnej fibróze, pľúcne ochorenie vyvolané žiarením, posttransplantácia.

Proximálna bronchiektáza s častým poškodením horného laloka je charakteristická pre alergickú bronchopulmonálnu aspergilózu. Pri vírusových alebo pyogénnych infekciách je bronchiektázia lokalizovaná bazálne. Pri tuberkulóze ovplyvňuje bronchiektázia vrcholy pľúc.

podtypy:

Podľa makroskopickej morfológie existujú tri typy bronchiektázie, čo je tiež spektrum závažnosti.

  • 1. Cylindrická bronchiektázia (47% prípadov): priedušky majú jednotný kaliber bez zúžených alebo rovnobežných stien; predstavuje najbežnejšiu formu;
  • 2. Kŕčové žily (asi 10% prípadov): dosť neobvyklé, dochádza k striedaniu medzi rozšírenými a zúženými oblasťami (vzhľad guličiek na nite);
  • 3. Cystická alebo vakovitá bronchiektázia (45% prípadov): ťažké formy s rozšírením na pleurálny povrch; sú prítomné hydro-vzdušné hladiny.

Poznámka: V 24% prípadov existuje asociácia týchto troch hlavných typov. Vláknité pľúca tiež môžu ťahať dýchacie cesty a vytvárať trakčnú bronchiektáziu (rozšírenie priedušiek a bronchiolov zničením elastického tkaniva a hladkého svalstva).

Klinické:

Bronchiektáza sa prejavuje opakovanými respiračnými infekciami, tvorbou veľkého množstva spúta a hemoptýzou.

rádiologické:

Niekedy nedôjde k žiadnym zmenám, inokedy iba k zmenám v dôsledku zápalových procesov bronchiektázie. Tieto aspekty majú formu nepriehľadných povrazcov odchyľujúcich sa od hilu k pľúcnym bázam (priedušky plné sekrétov), ​​obrazov viacerých cystických dutín alebo s hydroaeriálnou úrovňou, malých priehľadných plôch v tvare čísla 8 alebo v ružici. Niekedy sa zistí trojuholníková nepriehľadnosť v dôsledku bronchiálnych dilatácií, zaťahovacích zmien parenchýmu a zhrubnutej pleury (Ristov a Besançonov trojuholník). Bronchografické vyšetrenie odhalí typ bronchiálnych dilatácií a rozsah ochorenia.

Cylindrická a moniliformná bronchiektázia sa javí ako lineárne alebo vlnité nepriehľadné pásy, ktoré niekedy nie sú sprevádzané „alveolárnymi listami“, pretože bronchografín nezakaluje bronchioly a aciny v dôsledku retrakčnej sklerózy. Ampulárna a bronchiektázia v tvare vaku sa javia ako plné, viacnásobné dutiny, zoskupené do zhlukov.

Odlišná diagnóza

Vyrába sa s: pľúcnym abscesom, bronchiektatickou jaskyňou, hnisavou hydatidovou cystou, histiocytózou z Langerhansových buniek, lymfangioleiomyomatózou, lymfocytovou intersticiálnou pneumóniou, pľúcnymi prejavmi syndrómu akútnej respiračnej tiesne (ARDS), pleurézou a inými ležiacimi stapleitídami. viacnásobný.

Liečba:

Dôraz sa kladie na zefektívnenie eliminácie spúta (prostredníctvom posturálnej fyzioterapie, rôznych prístrojov s pozitívnym tlakom), včasnej a agresívnej liečby pľúcnych infekcií. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická resekcia postihnutého laloku (ak sú k dispozícii dostatočné respiračné rezervy). V prípade rozsiahleho poškodenia oboch pľúc (príklad: pri cystickej fibróze) sa zvažuje možnosť transplantácie pľúc.