bronchopneumónia

Akútna bakteriálna pneumónia možno podľa topografie rozdeliť na bronchopneumóniu a lobárnu pneumóniu.

dýchacích ciest

Do bronchopneumónia je ovplyvnený jeden alebo viac sekundárnych pľúcnych lalokov (alebo pľúcnych lalokov) (zápal a infekcia pľúcnych alveol) a je spojený zápal bronchiolov. Aj keď ide tiež o určitý druh zápalu pľúc, jeho terapeutické správanie sa líši od správania pri zápale pľúc.

Je tiež potrebné poznamenať, že pri bronchopneumónii existuje akútny hnisavý exsudatívny zápal. Ložiská zápalovej lézie sú oddelené oblasťami pľúcneho parenchýmu s hyperdistenziou. Je tiež známy ako lobulárna pneumónia alebo v ohniskách nákazy. Rádiologický obraz zahŕňa peribronchiolárny hnisavý zápal a nerovnomerné spevnenie jedného alebo viacerých pľúcnych lalokov.

bronchopneumónia je často bilaterálna a bazálna. Pacienti s bronchopneumóniou majú poruchy dýchania v dôsledku zúženia dýchacích ciest (čo je spojené so zápalom, ktorý vedie k nedostatočnému množstvu vzduchu, ktoré sa dostane do pľúc). Príznaky bronchopneumónie môžu byť mierne alebo závažné. Cesta prenosu etiologického činidla je vzdušná (vdýchnutím) alebo zriedka hematogénna. Výsledný peribronchiolárny zápal sa môže šíriť cez póry Kohnu (malá komunikácia medzi susednými pľúcnymi alveolmi, ktoré poskytujú vedľajšiu cestu prevzdušňovania; u detí sa tvoria neúplne/nedostatočne), aby sa vytvoril konsolidačný proces v celom pľúcnom laloku.

Epidemiológia

Podľa CDC (Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb), bronchopneumónia je zodpovedný za približne 50 000 úmrtí ročne v Spojených štátoch, pričom väčšina prípadov je u dospelých starších ako 65 rokov. Je hlavnou príčinou úmrtí na infekčné choroby v USA s ročným výskytom 11,6/1 000 obyvateľov. Výskyt je v extrémnom veku vyšší. Bronchopneumónia je bežná nemocničná infekcia (získaná v nemocnici, spojená s nemocničným prostredím). Bronchopneumónia je najbežnejším typom pneumónie u detí a hlavnou príčinou úmrtia na infekciu u detí mladších ako 5 rokov. Na celom svete v roku 2015 zomrelo na zápal pľúc približne 920 000 detí do 5 rokov. Tento výskyt úmrtnosti bol spôsobený hlavne bronchopneumóniou.

Etiológia

Prenosová cesta je vzduchom, kašľom alebo kýchaním. Po vdýchnutí baktérie dôjde k pľúcnej infekcii. Najčastejšie inkriminovanými bakteriálnymi etiologickými látkami sú: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae typu b, Pseudomonas aeruginosa a anaeroby (príklad: Proteus). V ojedinelých prípadoch môže byť bronchopneumónia spôsobená aj vírusmi alebo plesňami.

Bronchopneumónia sa najčastejšie vyskytuje v nemocničnom prostredí, pretože mnoho pacientov je imunosuprimovaných, s mnohými pridruženými komorbiditami a bakteriálne látky sú rezistentné na množstvo antibiotík (dokonca aj na viac liečiv).

Riziko bronchopneumónie je vyššie v extrémnom veku (nad 65 rokov a do 2 rokov), ktorý má často komplikácie. Zdravotnícky personál a osoby s chronickým ochorením pľúc sú tiež náchylnejšie na vznik tohto ochorenia.

Klinický prejav

Pri bronchopneumónii sú príznaky celkom podobné ako pri pneumónii. Nástup choroby je podobne ako prechladnutie (chrípkový syndróm), príznaky sa postupne zhoršujú za niekoľko dní. Bronchopneumónia sa môže prejaviť: povrchným dýchaním, tachypnoe, predchádzajúcimi bolesťami na hrudníku (často z nadmerného kašľa), kašľom so spútom, horúčkou, potením, zimnica, tras, bolesť hlavy, myalgia, strata chuti do jedla (nedostatok chuti do jedla), únava, nevoľnosť zmätenosť/dezorientácia alebo dokonca delírium (najmä u starších osôb), závraty (vertigo), nevoľnosť, vracanie, hemoptýza (odstránenie krvi kašľom), pleuréza. Príznaky sú výraznejšie u ľudí, ktorí sú imunosupresívni alebo majú významné pridružené chronické ochorenia.

Ak deti, hlavným príznakom je kašeľ. Ďalšie súvisiace prejavy sú: tachykardia, hypoxémia, zatiahnutie/stiahnutie svalov hrudníka, podráždenosť, únava, nechutenstvo (spojené aj s ťažkosťami s hydratáciou), poruchy spánku, horúčka, upchatý nos.

Pozitívna diagnóza

Dôležitú úlohu zohráva klinické vyšetrenie na zariadeniach a systémoch so zameraním na pľúcna auskultácia (sipot alebo iné abnormálne zvuky pri dýchaní). Dôležitá je tiež anamnéza s popisom symptómov pacienta. Niekedy sa v prípade kondenzačných syndrómov alebo pleurálnych výpotkov znížia alebo úplne zrušia bežné dýchacie zvuky. Na stanovenie konečnej diagnózy a vylúčenie iných patológií s podobnými prejavmi (bronchitída, astma, lobárna pneumónia) sú potrebné ďalšie laboratórne testy a paraklinické vyšetrenia (vrátane zobrazovacích vyšetrení): krvné testy (krvný obraz, biochémia, zápalové markery), rádiografia hrudník, CT hrudníka, bronchoskopia, arteriálna plynometria (na stanovenie arteriálnych krvných plynov; v niektorých prípadoch sa pozoruje hypoxémia), mikroskopická analýza spúta (na identifikáciu pôvodcu), spirometria (na vyhodnotenie funkcie pľúc).

Rádiografia hrudníka pri bronchopneumónii obvykle zvýrazňuje viacnásobné uzlové alebo retikuloodulárne zákalu, relatívne malé, nerovnomerne rozložené a náchylné na sútok. Distribúcia je často bilaterálna (lézie v obidvoch pľúcach), asymetrická a prevažne bazálna.

CT hrudníka poskytuje viac podrobností o léziách pľúcneho parenchýmu. Zakalenia majú lalokovitý vzor, ​​sú centrované centrolobulárnymi bronchiolami (vzhľad „strom v púčiku“) a môžu sa prekrývať a vytvárať veľké, heterogénne, splývajúce konsolidačné oblasti.

Krvné testy (kompletný krvný obraz) naznačuje zvýšený počet leukocytov (leukocytóza) a neutrofilov (neutrofília).

fibrobronchoskopia umožňuje vizualizáciu dýchacích ciest (identifikácia príznakov infekcie) a odber vzoriek tkanív (biopsie).

Pulzná oxymetria je neinvazívna metóda, ktorá meria saturáciu arteriálnej krvi kyslíkom na periférii (hodnoty pod 90% naznačujú hypoxémiu).

Patológia

a. Makroskopický vzhľad:

Existuje niekoľko ohnisiek kondenzácie s rôznymi rozmermi (1 - 3 cm), pomerne nepresne ohraničených, bielo-žltých, s bronchiolom v strede a od seba navzájom oddelených normálnym pľúcnym tkanivom. U detí majú ložiskové ložiská tendenciu konvergovať, čo vedie k veľkým kondenzačným plochám (tzv. Pseudolobárna pneumónia, pretože úplne neovplyvňuje lalok).

yl. Mikroskopický vzhľad:

Ako som už uviedol vyššie, v strede ložísk pľúcnej kondenzácie je bronchiole. Na úrovni týchto bronchiolov sú lézie bronchiolitídy spočívajúce v prítomnosti intraluminálneho purulentného exsudátu (zloženého hlavne z intaktných alebo lyžovaných polymorfonukleárnych buniek), zápalu steny bronchiolov a ulcerácií. Na alveolárnej úrovni nájdeme aspekt leukocytovej alveolitídy a kapiláry sú rozšírené a preťažené.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku bronchopneumónie, vrátane:

  • Vek: Ľudia nad 65 rokov a deti vo veku do 2 rokov sú vystavení vyššiemu riziku ochorenia vrátane komplikácií.
  • Enviromentálne faktory: Tí, ktorí pracujú alebo navštevujú nemocnice, opatrovateľské domy, jasle alebo iné typy zdravotníckych zariadení (vrátane centier paliatívnej starostlivosti), majú vyššie riziko vzniku bronchopneumónie.
  • Životný štýl: Fajčenie, nesprávna výživa (nezdravá/nezdravá strava) a vysoká konzumácia alkoholu predisponujú k vzniku bronchopneumónie.
  • Zdravotné ťažkosti spojené so zvýšeným rizikom bronchopneumónie: chronické ochorenie pľúc (astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, bronchiektázia), nedávne infekcie dýchacích ciest (nachladnutie, chrípka), HIV/AIDS, choroby vyžadujúce chemoterapiu alebo imunosupresívne lieky (dlhodobé podávanie steroidov), nedávno transplantovaní, pacienti s nedávnou traumou/chirurgickým zákrokom, kardiovaskulárnymi ochoreniami, ochorením pečene (hepatitída, cirhóza), cukrovkou, autoimunitnými ochoreniami (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus), novotvary, chronický kašeľ, poruchy prehĺtania, pacienti s ventilačnou podporou.

Liečba

Z hľadiska vírusovej etiológie nie je liečba drogami nevyhnutná. Stav pacienta sa postupne zlepší asi za 1-3 týždne), ako po ťažkom vírusu. V tejto fáze je to dôležité správna výživa a hydratácia pacienta, vyhýbajte sa dráždivým látkam dýchacích ciest, ktoré môžu vyvolať kašeľ (intenzívny zápach, cigaretový dym) a odpočinok. Antivirotiká znižujú trvanie ochorenia a závažnosť symptómov. Ak je etiológia plesňová, odporúča sa podávanie antimykotík.

Pri bakteriálnej etiológii je to nevyhnutné antibiotická liečba. Celkový stav pacienta sa zlepší asi po 3 - 5 dňoch, ale antibiotická liečba musí byť ukončená, inak existuje riziko opätovného výskytu príznakov a baktéria sa môže stať rezistentnou alebo menej citlivou na dané antibiotikum.

Pri ťažkých formách ochorenia je to nevyhnutné hospitalizácia (u starších ľudí, detí do 2 rokov, ľudí s astmou alebo bronchopulmonárnou rakovinou). Liečba v nemocnici spočíva v podaní intravenóznych antibiotík, hydroelektrolytickej rovnováhy a prípadne kyslíkovej terapie.

Kritériá pre hospitalizáciu:

  • vek nad 65 rokov;
  • ťažké dýchanie;
  • bolesť v hrudi;
  • tachypnoe/hyperpnoe;
  • nízky krvný tlak;
  • príznaky zámeny;
  • potreba podpory dýchania/vetrania;
  • chronické ochorenie pľúc.

Pri bronchopneumónii trvá zotavenie pacienta v priemere niekoľko týždňov. Terapeutický súlad je nevyhnutné, aby sa zabránilo vzniku komplikácií (pľúcne abscesy, pleuréza, zlyhanie dýchania) a aby sa urýchlil proces hojenia/zotavenia.

komplikácie

Komplikácie bronchopneumónie závisia od príčiny infekcie. Najbežnejšie komplikácie sú: sepsa/septický šok, pľúcny absces, pleurálny výpotok, zlyhanie dýchania, syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS, ťažšia forma zlyhania dýchania), zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca, infarkt myokardu, poruchy rytmu. srdcové arytmie).

Prostriedky prevencie (profylaxia)

Na prevenciu bronchopneumónie existuje rad všeobecné hygienické pravidlá. Umývanie rúk mydlom a vodou je nevyhnutné a dieťa musí byť naučené umývať si ruky vždy, keď má príležitosť.

Pri kontakte s pacientmi s bronchopneumóniou je povinné používať ochranné lekárske vybavenie (špeciálne jednorazové masky, filtračné masky). Pneumokoková vakcína je to užitočné pri niektorých druhoch zápalu pľúc. Je to odporúčané každoročné očkovanie proti chrípke, pretože chrípkové vírusy môžu spôsobiť bronchopneumóniu. Je dôležité o tejto téme hovoriť so svojím lekárom, aby ste mohli urobiť najlepšie rozhodnutie pre svoje telo, ale aj pre svoje dieťa.

prognóza

Vo väčšine prípadov sa pacienti s bronchopneumóniou zotavia do niekoľkých týždňov. Trvanie procesu obnovy závisí od niekoľkých faktorov: vek pacienta, postihnutá oblasť pľúc, závažnosť ochorenia, typ pôvodcu ochorenia, celkové zdravie pacienta a súvisiaca patológia, vývoj komplikácií bronchopneumónie. Nedostatok odpočinku predlžuje obdobie zotavenia. U osôb vo vysoko rizikovej skupine s bronchopneumóniou sa môžu pri absencii liečby vyvinúť závažné život ohrozujúce formy ochorenia (napríklad: respiračné zlyhanie).