Budúci lekári cvičia s hercami
Správna komunikácia je kľúčom k úspechu lekára. Študenti medicíny v Heidelbergu sa učia, ako na to - s hercami pred kamerou.
Uverejnil Pete Smith dňa 02.12.2014 7:01 hod
Študent Felix Heuer praktizuje konzultáciu medzi lekárom a pacientkou s herečkou.
K rodinnému lekárovi príde mladá žena. Tvrdí, že bola slabá skoro ráno. „Nič dramatické, asi ten cyklus.“
Len čo však začala, lekár si všimol, že má výraznú podváhu. Rozhovor starostlivo nasmeruje k ich stravovacím návykom.
„Dbám na to, aby som sa stravovala zdravo a vyvážene,“ hovorí.
„Smiem sa spýtať, koľko vážiš a aká si vysoká?“
„Vážim 45 kíl a mám 1,64 metra.“
„Je to tvoja normálna váha?“
"V poslednej dobe som chudla, pretože som bola taká bacuľatá."
"Hovoríš, že študuješ. Máš v každodennom živote veľký tlak?"
"Úprimne povedané, neviem, čo tým myslíš. S mojimi štúdiami to zvládnem dobre."
„Myslel som, či nie si všeobecne spokojný s okolnosťami.“
„Nie, chcel som len niečo zmeniť na svojej kondícii.“
„S tvojou veľmi podváhou to je ...“
„Ale pozri, aké tenké sú modely!“
„Nemal by si sa tým riadiť.“
"To som vôbec nepovedal. Iba to, že mám normálnu váhu."
„Musím ti povedať toto: tvoja podváha je životu nebezpečná.“
"Ale to je úplne prehnané. Prečo o tom robíš takú drámu? To bol len ten cyklus."
„Potom si to objasníme niekoľkými vyšetreniami a potom pokračujeme v rozhovore.“
Analýza konverzácie na počítači
O niečo neskôr profesor Manfred Hensel prerušuje simulovaný rozhovor. Požiada herečku, aby počkala vonku.
Zatiaľ čo Felix Heuer, študent medicíny v siedmom semestri, si dáva slúchadlá a pozerá sa na počítači, ako dopadol s psychosomatickou anamnézou pacienta s anorexiou, ostatní nádejní lekári sa stretávajú so svojím lektorom a diskutujú o tom, čo urobil ich spolužiak dobre a na čo si treba dať pozor v budúcnosti.
„Úvod do konverzácie sa mi zdal veľmi úspešný,“ hovorí jeden.
„Také neverbálne,“ dodáva ďalší. „Zdal sa mi veľmi empatický.“
„Bolo správne objasniť okolnosti,“ hovorí Manfred Hensel, onkológ z Mannheimu, ktorý popoludní vedie komunikačný výcvik vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu. „Potom musíš argumentovať triezvymi faktami a pokúsiť sa dostať pacienta na terapiu.“
Dvaja protagonisti rozhovoru sa pridajú o niečo neskôr.
„Milovala som, že si spochybnil moju teóriu o obehovom systéme a požiadal si o ďalší výskum,“ hovorí herečka.
„Problém bol,“ odpovedá Felix Heuer, „ako ťa prinútim vidieť, že si chorý.“
„Celkovo sa vám darilo veľmi dobre,“ hovorí lektor Hensel. „Aj to, že chceš nechať pacienta znova lekársky skontrolovať. Ak z toho nič nebude, musíme pokračovať v psychosomatickej práci.“
Zistenia z jedenástich rokov
Komunikácia vytvára dôveru. „Dôvera je ústredným základom pre diagnostiku a terapiu, proces hojenia a súlad s predpismi,“ hovorí profesorka Jana Jünger, vedúca lekárka na Klinike všeobecného interného lekárstva a psychosomatiky vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu. „Komunikácii sa dá naučiť rovnako veľa ako empatii.“
Na základe tohto presvedčenia vyvinula 49-ročná profesorka v roku 2001 vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu kurz odbornej prípravy v oblasti komunikácie a interakcie pre študentov medicíny (Medi-KIT), ktorého projektový manažment nedávno odovzdala s cieľom podeliť sa s poznatkami, ktoré získala počas jedenástich rokov, s potenciálnymi lekármi po celej krajine.
Pod jej vedením projektová skupina, v ktorej pôsobia zástupcovia 36 lekárskych fakúlt a najdôležitejších lekárskych spoločností, vypracovala od roku 2012 národný pozdĺžny modelový vzdelávací program pre komunikáciu. Základom učiva sú príklady z praxe, ktoré sa už osvedčili pri výučbe a testovaní komunikačných schopností.
Projekt je financovaný spolkovým ministerstvom zdravotníctva a hodnotený s podporou inštitútu Maxa Plancka pre výskum vzdelávania v Berlíne. Od zmeny povolenia na výkon lekárskej praxe v máji 2012 boli pohovory výslovným predmetom lekárskeho výcviku a vyšetrenia.
Naučte sa počúvať prvé veci v budúcnosti?
Jana Jünger si myslí, že tento krok je oneskorený, pretože na mnohých lekárskych fakultách je komunikácia medzi lekárom a pacientom stále nedostatočná alebo sa v priebehu kurzu vyučuje príliš neskoro. Budúci lekári by sa v budúcnosti mali v prvom semestri naučiť, ako s pacientmi komunikovať uznanlivo a empaticky.
„Mladí lekári sa najskôr musia naučiť počúvať,“ hovorí Jana Jünger, ktorá vedie kompetenčné centrum lekárskych vyšetrení vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu.
"Najlepšie je, ak lekár začne rozhovor otvorenou otázkou, ale potom musí dať pacientovi dostatok času na odpoveď. Mnoho kolegov nedokáže mlčať. Posielajú potom celú sériu otázok, čo ich pacientov znepokojuje. Často sa stratí veľa informácií." stratený. “
Lekári by mali byť pri diskusiách empatickí, otvorení a presní. V strese každodenného života zostáva dobrý úmysel, pretože sa nenaučila komunikácia zameraná na cieľ. „Lekári musia mať svoju konverzáciu dobre štruktúrovanú,“ hovorí Jana Jünger.
„Nesmiete pacienta premôcť, musíte sa ubezpečiť, že informácie, ktoré mu poskytnete, skutočne preniknú, brať jeho obavy vážne, bez toho, aby ste ich ignorovali.“
Napríklad, keď sa lekár pýta na sťažnosti svojho pacienta, sprevádza jeho odpovede - nevoľnosť, bolesť, nespavosť - často „dobrým“ v zmysle „pochopený“, ktorý pacientov považuje za dráždivý, ak nie bagatelizujúci alebo zraňujúci.
Porušiť stravovaciu zmluvu
Študent medicíny Thomas Theissing vo video miestnosti vkĺzol do role lekára na oddelení, ktorý sa chce porozprávať so svojím pacientom, ktorý bol pred tromi dňami prijatý na internisticko-psychosomatické oddelenie kvôli jej nechutenstvu, o jej tajnom zvracaní. Po niekoľkých priateľských slovách na začiatku čoskoro prejde k potravinovej zmluve, ktorú s ňou dojednal.
„Aj ste podpísali túto zmluvu.“
„Jedávam vždy v obedňajších hodinách,“ hovorí pacient. „To kontrolujú aj ostatní pacienti.“
„Sestra sledovala, ako tajne zvraciaš.“
„To je nezmysel!“
„Nejde o to, že vás chcem odhaliť, Frau Grafová. Zvracanie je dôsledkom vašej choroby. A vy ste tu, aby ste sa svojej choroby zbavili.“
„Bolo mi zle, pretože v jedle bola laktóza.“
„Nie je o tebe známe, že netoleruješ laktózu.“
"Áno, áno. Povedal som to, keď ma prijali."
Niekedy sa stratí očný kontakt s pacientom
Ani v ďalšom priebehu rozhovoru sa lekár nemôže dostať do kontaktu so svojím pacientom, čo znamená, že mu chýba cieľ vytvoriť kooperatívny základ.
Thomas Theissing urobil veľa vecí správne, o čom svedčia jeho lektor a spolužiaci: otvorený prístup, jeho prístupný spôsob, štruktúrovaná konverzácia.
Niekedy stratil očný kontakt s pacientom. Herečka si myslí, že jej partner mohol byť trochu prísnejší.
„Pacienti s anorexiou to vytrvalo popierajú,“ súhlasí jej lektor Hensel. "To je ťažká vec. Stále musíme nájsť riešenie a prijať opatrenia do budúcnosti."
Úspešná komunikácia medzi lekárom a pacientom je nielen základom úspešnej diagnostiky a terapie, ale zvyšuje aj súlad a spokojnosť pacienta.
Početné štúdie a prieskumy preukázali tieto vzťahy: Pacienti s artritídou alebo fibromyalgiou pociťovali menšiu bolesť, keď boli liečení lekármi, ktorí boli školení v komunikácii zameranej na pacienta.
„Empatia chráni samotných lekárov pred vyhorením“
Diabetici, ktorí cítili, že ich lekári sú empatickí, mali menšiu pravdepodobnosť akútnych metabolických komplikácií. Pacienti, ktorí dôverovali svojim lekárom a súhlasili s nimi, užívali lieky pravidelnejšie ako priemerne.
Je menej pravdepodobné, že mladí pacienti s astmou skončia na pohotovosti, keď sa o nich starali pediatri, ktorí sa na seminároch naučili komunikačné schopnosti. Každý tretí pacient s rakovinou prostaty, ktorého lekár zabudol na jednoduché otázky v anamnéze, dostal kontraindikované terapie, ktoré významne prispeli k zhoršeniu kvality ich života.
Pre lekára je tiež užitočné, ak podstúpi ďalšie školenie: Dobrý výsledok komunikácie predmetu medzi lekárom a pacientom umožňuje mnohým zdravotníckym pracovníkom zažalovať ich pacientov, ako naznačuje kanadská štúdia.
Na otázku, kedy by vymenili lekára, odpovedali dve tretiny pacientov v tejto krajine: ak im trvá príliš málo času, neposlúchne ich alebo s nimi zaobchádza zhora. Naopak, pacienti s najväčšou pravdepodobnosťou odporučia svojho praktického lekára, ak sa im javí empatický.
„V neposlednom rade,“ dodáva Jana Jünger, „empatia chráni samotných lekárov pred vyhorením.“
„Som nevyliečiteľne zdravá“
Počas klinických hodín na oddelení prichádzajú študenti medicíny do kontaktu aj so skutočnými pacientmi. Tieto stretnutia však bývajú väčšinou krátkodobé.
Jana Jünger a jej kolegovia z Fakultnej nemocnice v Heidelbergu usporadúvali pravidelné stretnutia so zástupcami svojpomocných skupín s cieľom oboznámiť ich s dlhšími chorobnými a liečebnými procesmi a zároveň ukázať, ako môžu sami pacienti podporovať ich proces hojenia.
Dnes popoludní sa študenti medicíny v Heidelbergu stretli s Hansom Bergom z pracovnej skupiny pre pankreatektómiu. Heppenheimer ochorel na rakovinu pankreasu v roku 1998 vo veku 37 rokov.
„Ako sa máš?“ Pýta sa jeden zo študentov.
„Myslím si,“ odpovedá Berg s úsmevom, „som nevyliečiteľne zdravý.“
Vzhľadom na priebeh jeho choroby a utrpenia jeho samotná prítomnosť funguje ako zázrak. Berg žil 15 rokov bez pankreasu, dvanástnika, sleziny, žlčníka a žalúdka. Je živým dôkazom toho, že rakovinu pankreasu môžete prežiť aj po kritických piatich rokoch.
„Je to oveľa iné ako predtým,“ hovorí Berg, „ale áno, život sa oplatí žiť.“
„Aké to bolo, keď ste išli do svojpomocnej skupiny prvýkrát,“ pýta sa študent.
„Išiel som tam so zmiešanými pocitmi. Kto rád hovorí s ostatnými o ich pohybe čriev?“ „Zistili ste niečo nové o svojej chorobe?“ „Určite. Staré ruky vedia viac ako lekári.“ „Máte momentálne príznaky?“
„Momentálne nie,“ odpovedá Berg. „Ale keď sa to doladí a vylepší, strach z rakoviny sa vráti späť.“