Bulímia základného ochorenia Čo by mal vedieť zubár - ZWP online - spravodajský portál pre
zdieľam
Pri liečbe porúch stravovania u pacientov má z hľadiska počiatočnej diagnózy a poradenstva dôležitú úlohu zubný lekár. Čím rozsiahlejšie sú poznatky o základnej chorobe bulímie, tým lepšie dokáže identifikovať a liečiť poškodenie zubov v dôsledku choroby.
Bulímia, nazývaná tiež zvracanie (syn. Bulimarexia alebo bulimia nervosa), je porucha stravovania, ktorá sa vyskytuje hlavne u žien v dospievaní a ranej dospelosti (priemerný vek 24,8 rokov). 6 Informácie o frekvencii poruchy u mladých žien sa pohybujú od 1 do 10%. 1 Hlavnou charakteristikou poruchy (tabuľka 1) sú opakujúce sa fázy chutí, ktoré vedú k rýchlemu požitiu veľkého množstva potravy v kombinácii s pocitom nedostatku kontroly nad stravovacím chovaním počas chutí na jedlo. Z prehnanej obavy o telesnú hmotnosť a postavu sa potom pacienti cítia nútení prijať protiopatrenia, aby sa vyhli obávanému prírastku hmotnosti. Používajú hlavne zvracanie vyvolané samým sebou bezprostredne po záchvate hladu, ale tiež pôst, užívanie diuretík alebo preháňadiel a intenzívny fyzický tréning.
Týmto spôsobom sa im na rozdiel od anorektík (tabuľka 3 ukazuje charakteristiky dvoch súvisiacich porúch) alebo čistých „prejedačov“ (prejedanie sa bez protiopatrení) zvyčajne darí udržiavať viac-menej normálnu telesnú hmotnosť. Samovoľné zvracanie po jedle je už dlho známe ako príznak mentálnej anorexie a bolo považované za znak dosť nepriaznivého priebehu ochorenia (na rozdiel od anorexie s obmedzením čistého príjmu potravy). Bulímia bola v Americkej psychiatrickej nozológii (DSM-III) opísaná ako nezávislé ochorenie až v roku 1980 a neskôr bola zahrnutá do ICD-10 (tabuľka 1). Odvtedy došlo k rýchlemu zvýšeniu frekvencie tohto ochorenia, aj keď nie je jasné, či sa pacienti kvôli väčšiemu povedomiu o tomto stave teraz odvážili hlásiť k liečbe, alebo či sa porucha skutočne vyskytuje častejšie. 1,4 Je možné, že ženský ideál krásy charakterizovaný štíhlosťou uprednostňoval výskyt tejto poruchy .
Priebeh a následky
U žien (zriedkavo aj u mužov) sa tento stav zvyčajne začína v puberte (priemerný vek na začiatku ochorenia je 18 rokov) .6 Chorobe často predchádza fáza obezity, ktorá potom prechádza - za určitých okolností do ťažkej - podváhy (skutočná anorexia), potom sa telesná hmotnosť vráti do istej miery k normálu. Zatiaľ čo na začiatku sa občasnému výskytu príznakov (chuť na jedlo a zvracanie vyvolané samým sebou) venuje malá pozornosť, potom nasleduje fáza, v ktorej sa príznaky objavujú čoraz častejšie. V tejto fáze pacienti popierajú svoje správanie pred sebou a skrývajú svoje konanie pred okolím. Znalosť abnormálneho správania zvyčajne preniká do ich vedomia až po niekoľkých rokoch. Postihnutí sa teda začnú hanbiť a zavalia výčitkami.
Viditeľné vedľajšie účinky v dôsledku zvracania
Psychodynamické pozadie
Okrem spomenutej tendencie k výčitkám a depresii je väčšinou pacientov s bulímiou dobre vyškolená a svedomitá žena. Majú tendenciu sa nadmerne prispôsobovať a podriaďovať sa vo vzťahoch. Bulimickí pacienti majú nielen veľmi vysoké očakávania od seba, čo sa týka telesnej hmotnosti a vzhľadu, ale aj pokiaľ ide o výkon v iných oblastiach života. Pozadím pre spomínané poruchy je zvyčajne detská konštelácia, ktorú psychoanalytička Alice Miller výstižne opísala ako „drámu nadaného dieťaťa“: Ako deti sa necítili byť správne milovaní a neustále bojovali o uznanie svojich rodičov. Dúfali predovšetkým v to, že sa im od týchto rodičov dostane náklonnosti kvôli ich dobrým výkonom a splneniu všetkých očakávaní rodičov, ale nikdy sa im to nepodarilo. Často dochádza k vážnym poruchám sebaúcty a vzťahom (napr. Hraničné poruchy) v dôsledku psychickej traumy (zneužívania).
Možnosti terapie
Bulímia sa dlho považovala za ťažko liečiteľnú a mala zlú prognózu, pravdepodobne hlavne preto, že sa liečili iba veľmi chronické formy - väčšinou pôvodne anorektickí pacienti. Medzitým sa preukázalo, že pacienti, ktorí trpia týmto ochorením iba niekoľko rokov a ktorí nemajú vážnu poruchu osobnosti, môžu byť liečení s dobrým úspechom (70% remisie). 3,8,9 Behaviorálne a psychodynamicky zamerané sú predovšetkým vhodné postupy. Obzvlášť výhodné je ošetrenie v skupine rovnako postihnutých ľudí. 9 Z psychotropných liekov môžu poskytnúť podporu najmä antidepresíva (napr. Fluoxetín), najmä ak sú prítomné výrazné depresívne príznaky. Vyjadrené pocity hanby však mnohým pacientom bránia podstúpiť liečbu alebo čoskoro vedú k prerušeniu liečby.
Odporúčania pre zubára
Podrobný zoznam literatúry nájdete tu.