CAPD a drenáž - DO-fórum dialýzy-online
CAPD a odvodnenie 22. októbra 2019 13:57 # 511749
Zaregistrovala som sa tu, pretože moja svokra robila PD dobré tri mesiace a vznikol z toho celý rad vážnych problémov. Moja dôvera v lekárske kompetencie bola, bohužiaľ, v posledných týždňoch a mesiacoch trochu otrasená (pozri popis), takže som rád načrel do čo najväčšieho množstva zdrojov informácií.:-)
Tu je podrobnejší popis prerunu (stále krátka verzia, vlastne všetko bolo oveľa komplikovanejšie), ktorú môžete preskočiť, aby ste sa dostali k mojim otázkam nižšie.
================================================== =============
Moja svokra má 86 rokov a desaťročia sa lieči metabolickým syndrómom: cukrovka typu II, extrémny systolický vysoký krvný tlak (diastola bola vždy normálna), veľká nadváha.
Trpí tiež neoperovateľnou stenózou miechového kanála, ktorá jej spôsobuje chronické bolesti.
Preto už roky pravidelne užíva silné lieky proti bolesti a čoraz viac je obmedzovaná v pohybovom aparáte.
Podľa tohto klinického obrazu a napriek svojmu veku mala až do začiatku dialýzy stále veľmi dobrú kvalitu života.
Koncom júna začala svokra s peritoneálnou dialýzou. Kvôli cukrovke dostala od začiatku dialyzát s nízkym obsahom glukózy (žltý od Fresenius). Rýchlo sa ukázalo, že s tým nedostatočne vyčerpáva. Preto už po niekoľkých dňoch pribudol na noc Baxterov Extraneal.
Moja svokra musela roky brať niekoľko antihypertenzív vedľa seba a tiež bola niekoľkokrát hospitalizovaná kvôli krízam s hypertenziou, problém s hypertenziou sa však takmer nedal dostať pod kontrolu. S nástupom PD nás všetkých potešilo, že sa jej krvný tlak normalizoval do takej miery, že sa náhle zaobišla bez antihypertenzívnych liekov.
To bola pozitívna zmena, ktorá bola však kompenzovaná radom nepríjemných zmien.
Krátko po prepustení na dialýzu domov sa začali objavovať kožné problémy na dolných končatinách, ktoré boli čoraz závažnejšie. Spočiatku sa na dialyzačnom stredisku nestalo nič - ošetrujúci lekár sa zmenil, nový zodpovedný za PD bol na dovolenke a po návrate povedal mojej svokre, aby kontaktovala rodinného lekára s jej problémom.
Rodinný lekár predpísal kompresné obväzy („vypchávky“) a pokožka na nohách sa zlepšila, ale nohy sa začali infikovať na prstoch nôh. Potom bolo predpísané antibiotikum, ktoré bolo užívané až do konca, nič sa nezmenilo. V septembri sa rodinný lekár odvolal na ambulanciu cievnej chirurgie, kde bola zistená ťažká artérioskleróza nôh a okamžite bola vykonaná operácia ľavej nohy (rozsiahle rozšírenie, veľa zúžení, krv sa dostala až k nohám cez tepnu). Potom bola svokra prepustená a pravá noha spočiatku nebola operovaná.
Krátko po začiatku problémov som si prečítal príbalový leták Extraneal kvôli našej bezmocnosti v súvislosti so stále sa zhoršujúcimi problémami v nohách a chodidlách a objavil som dlhý zoznam možných vedľajších účinkov, ktoré zodpovedali viacerým príznakom, ktoré mala moja svokra s PD: Dýchavičnosť, fyzická slabosť, svrbenie tváre a hlavy a predovšetkým kožné ťažkosti na nohách, ktoré sa čoraz viac zhoršovali.
Vzhľadom na zoznam vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú mimo tela, som už niekoľko týždňov predtým poradil, aby som sa s lekárom podrobil dialýze o ukončení liečby v prospech iných metód, aby som zistil, či je príčinou problémov dialyzát. Problémy s dehydratáciou mojej svokry naznačili podľa môjho názoru krátku ultrafiltračnú fázu, a teda dobrú vhodnosť pre cyklický proces. Bohužiaľ, PET test nebol vykonaný skôr ako dva a pol mesiaca po nástupe PD. Potvrdil moje očakávanie - moja svokra má nárok na CAPD, ale lekár chcel počkať ďalšie 3 mesiace, aby sa postup APD „ešte lepšie spevnil“ (ale to ide dobre, moja svokra je bývalá šéfka sekretárky a skúsený diabetik, ktorý je stále veľmi pedantný v dodržiavaní všetkých postupov).
Keď sa po operácii ľavej nohy nič nezmenilo, zavolal som Baxter Drug Safety, ale nesmeli mi dať nijaké informácie - ale môjmu partnerovi sa zdalo, že to chvíľu skúša bez extranea, aby zistil, či sa stav zlepšil „logické“ na moju otázku.
Extraneal bol prerušený a namiesto neho boli použité vyššie koncentrácie dialyzátu Fresenius, ale to samo o sebe zjavne nestačí na odvodnenie. Problémy s nohou a bolesti sa stali neznesiteľnými, moja svokra bola opäť odoslaná na cievnu chirurgiu, kde jej nakoniec operovali pravú nohu a zistili, že ľavá je už opäť zatvorená. Momentálne je v nemocnici.
Až v súvislosti s operáciou pravej nohy lekár, s ktorým som robil rozhovor, uviedol, že problémy s nohou ukazujú klasický obraz „diabetickej nohy“, ktorý bol spôsobený pozitívnym vedľajším účinkom dialýzy na krvný tlak: vysoký systolický tlak mal sám o sebe Ťažká artérioskleróza roky neovplyvňovala chodidlá, o ktoré sa staralo dobre a vždy vyzerali skvele. Normalizácia krvného tlaku teraz viedla k obmedzeniu krvného obehu v nohách s opísanými následkami.
Pretože moja svokra, ktorá je teraz operovaná na oboch stranách, by si priala čo najskôr podstúpiť cyklickú dialýzu, vynára sa otázka, čím by mala vyplniť brušnú dutinu počas dlhého denného intervalu.
Aj keď extraneal nebol hlavnou príčinou problémov s nohami, zdá sa, že niektoré z jeho vedľajších účinkov sú zodpovedné za niektoré nepríjemné príznaky, ktoré sa objavili s nástupom PD. V každom prípade svrbenie, dýchavičnosť a výrazný pocit slabosti po ukončení liečby zmizli alebo sa výrazne zlepšili. V každom prípade moja svokra nechce použiť extra real, ak sa dá nejako vyhnúť.
Aké sú skúsenosti s cyklickou dialýzou tu na fóre:
- Nočná fáza na cyklovači môže stačiť na úplnú dialýzu vrátane adekvátneho odtoku?
- Ak je to tak: Pretože brušná dutina by počas dňa ešte musela byť niečím ako „zástupný symbol“ vyplnená - postačuje minimálne množstvo dialyzátu, takže nie je k dispozícii veľa vody, ktorú je možné znovu prijať?
- Je možné namiesto dialyzátu použiť fyziologický soľný roztok?
Ďakujem za prípadné odpovede:-)
S Pozdravom
Modrý hrniec
Ak sa chcete zapojiť do konverzácie, prihláste sa.