Celkové proteíny v synoviálnej tekutine - podrobnosti bioklinickej analýzy

O analýze - Celkové proteíny v synoviálnej tekutine

Prehľad

Proteíny sú makromolekuly zložené z aminokyselín kovalentne viazaných peptidovými väzbami medzi amino a karboxylovými skupinami, ale tiež fyzicky sekundárnymi väzbami vodíkových, iónových, hydrofóbnych alebo van der Waalsových síl. Existujú štyri úrovne štruktúrnej organizácie bielkovín: primárna, sekundárna, terciárna a kvartérna. Klasifikácia proteínov sa robí podľa rôznych kritérií: rozpustnosť, povaha protetických skupín, funkcie v tele.

celkové

V živých organizmoch majú proteíny tieto dôležitejšie funkcie: extra- a intracelulárne štrukturálne prvky s podpornými alebo fixačnými funkciami; ako kontraktilné prvky; ako dopravníkové prvky; ako enzýmy (biokatalyzátory); ako imunoglobulíny (protilátky); ako nosič signálov; ako štruktúry prijímajúce signál; ako jednotlivé determinantné štruktúry (marker). Koncentrácia plazmatického proteínu je dynamický parameter, ktorý je určený tromi hlavnými faktormi: rýchlosťou syntézy, rýchlosťou eliminácie (katabolizmom alebo vonkajšími stratami) a objemom distribúcie medzi intravaskulárnym a extravaskulárnym priestorom (vrátane strát v ascitoch a exsudátových tekutinách). Každá bunka syntetizuje svoje vlastné bielkoviny. Väčšina plazmatických proteínov sa syntetizuje v hepatocytoch (albumín, faktory zrážanlivosti, niektoré apoproteíny, globulíny), ale existujú aj plazmatické proteíny syntetizované v lymfocytoch (vylučované B lymfocyty vylučované imunoglobulínmi), endoteliálnych bunkách (faktory zrážania a fibrinolýza, bunková adhézia), enterocyty (apoproteíny), makrofágy (cytokíny, faktory komplementu a proteázové inhibítory), adipocyty (vylučuje správny faktor D). Denne sa syntetizuje a odbúrava približne 25 g plazmatického proteínu.

Celkový obsah bielkovín v synoviálnej tekutine

Synoviálna tekutina je nedokonalý plazmový ultrafiltrát kombinovaný s kyselinou hyalurónovou produkovanou synoviálnymi bunkami. Ióny a molekuly s nízkou molekulovou hmotnosťou ľahko prechádzajú do synoviálnej tekutiny a majú podobnú koncentráciu ako plazma, zatiaľ čo molekuly s vysokou molekulovou hmotnosťou chýbajú alebo sa nachádzajú vo veľmi nízkych koncentráciách. Vyšetrenie synoviálnej tekutiny je nevyhnutné na rozlíšenie medzi infekčnou a neinfekčnou artritídou. Chemické laboratórne testy synoviálnej tekutiny spravidla poskytujú doplňujúce informácie k rutinným testom. Priemerná koncentrácia proteínu v synoviálnej tekutine je približne 1,38 g/dl, v rozmedzí od 1 do 3 g/dl. Medzi bielkovinami sú alfa 1, alfa 2, beta a gama globulín v koncentráciách podobných plazmatickým. V prípade zápalu prechádzajú proteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou do synoviálnej tekutiny, napríklad do fibrinogénu; spontánnu tvorbu zrazeniny je možné pozorovať vo vzorkách bez antikoagulancia. Stanovenie proteínov v synoviálnej tekutine je však nešpecifické: senzitivita je asi 52% a špecificita je 56% v prípade zápalových ochorení.

Celkový obsah bielkovín v pleurálnej tekutine

Pleurálna dutina normálne obsahuje malé množstvo tekutiny, ktorá uľahčuje pohyb dvoch membrán; táto tekutina je plazmou filtrovaná z kapilár parietálnej pleury a je reabsorbovaná cez žily a lymfatické uzliny viscerálnej pleury. Akumulácia tekutiny (výpotok) je spôsobená nesúladom medzi jej tvorbou a reabsorpciou. Existujú dve kategórie kvapalín: transudát a exsudát. Transudát sa môže vyskytnúť v prípade kongestívneho zlyhania srdca, cirhózy pečene, hypoproteinémie; exsudát sa vyskytuje v prípade bakteriálnej pneumónie, tuberkulózy, vírusovej pneumónie, novotvarov, pľúcneho infarktu, neinfekčných zápalových ochorení zahŕňajúcich pleuru (reumatické choroby, systémový lupus erythematosus). Pre rozlíšenie týchto dvoch látok má osobitný význam dávkovanie proteínov z pleurálnej tekutiny. Hodnota proteínu menej ako 30 - 40 g/l tvrdí pre exsudát a hodnoty nad 30 - 40 g/l pre exsudát.

Celkový obsah bielkovín v perikardiálnej tekutine

Normálne sa v perikardiálnom priestore nachádza asi 10 - 50 ml tekutiny transudatívnym procesom podobným pleurálnej tekutine. Perikardiálne výpotky sú najčastejšie spôsobené vírusovými infekciami, pričom najčastejšie sa vyskytujú enterovírusy. Môžu sa vyskytnúť aj u HIV pozitívnych pacientov v prípade tuberkulózy, plesňových infekcií alebo v kombinácii s autoimunitnými ochoreniami, zlyhaním obličiek, infarktom myokardu. V prípade perikardiálnej tekutiny sa hovorí aj o exsudáte a transudáte, avšak v tejto súvislosti ešte nie sú stanovené veľmi jasné kritériá. Dávkovanie bielkovín môže byť užitočným parametrom pri odlíšení týchto dvoch, exsudátu a transudátu. Hodnota vyššia ako 3 g/dl má citlivosť na exsudatívne výpotky 97%, ale špecificitu iba 22%.

Celkový obsah bielkovín v peritoneálnej tekutine

Ascites je patologická akumulácia prebytočnej tekutiny v peritoneálnej dutine; sa vyrába ako ultrafiltrát plazmy závislý od vaskulárnej permeability a hydrostatických a koloidno-osmotických síl. Príčiny peritoneálneho výpotku sú:

  • v prípade transudátov (zvýšený hydrostatický tlak a nízky koloidno-osmotický plazmatický tlak): kongestívne zlyhanie srdca, cirhóza pečene, hypoproteinémia (nefrotický syndróm);
  • v prípade exsudátov (zvýšená kapilárna permeabilita a znížená lymfatická reabsorpcia): infekcie, neoplazmy, trauma, pankreatitída. Spontánna bakteriálna peritonitída je často spojená s celkovou hladinou proteínov menej ako 3 g/dl a gradientom gradientu sérový albumín (rozdiel medzi koncentráciou albumínu v sére a koncentráciou albumínu ascitickej tekutiny) vyššou ako 1,1 g/dl. Stanovenie tohto albumínového gradientu je lepšie ako stanovenie celkových proteínov pri odlíšení cirhózy od iných príčin peritoneálneho výpotku.