Celulitída príčiny, typy, spôsoby liečby Bioklinické

Dermo-hypodermická dystrofia, nesprávne nazývaná celulitída, je estetickým defektom všetkých vrstiev pokožky, ktorý má všeobecný vzhľad „pomarančovej kože“.

Porucha sa nachádza hlavne v oblastiach bohatých na tukové tkanivo, ale tiež na zadržiavaní vody, tj: stehná, zadok, oblasť brucha a menej často ruky a nohy.

Estetická chyba sa vyvíja hlavne u žien, ktorá sa dosahuje v percentách nad 80%, najmä po tretej dekáde veku. Celulitída sa rýchlo rozvíja počas dospievania, tehotenstva alebo menopauzy.

Histologické zmeny opísané pre dermo-hypodermickú dystrofiu sú:

intersticiálny edém,
hypodermické mastné uzliny herniované v dermis,
nesprávna distribúcia krvných kapilár,
fibrózovanie kolagénových vlákien

Dôležitý je postupný vývoj týchto zmien.

Názov „celulitída“ je nevhodný, pretože celulitída je v pravom slova zmysle mikrobiálny zápal tukového tkaniva, choroba patriaca do rovnakej skupiny patológií ako nekrotizujúca fasciitída, osteomyelitída alebo erysipel (choroby spôsobené niektorými streptokokmi). Prípona „it“ v skutočnosti označuje zápal. Pojem celulitída používaný pri dermo-hypodermickej dystrofii však vstúpil do súčasného používania dermokozmetických výrobných laboratórií z komerčných dôvodov súvisiacich s predajom výrobkov širokej verejnosti, ktoré nie sú nevyhnutne schválené.

Celulitída nie je spojená s chorobnosťou alebo úmrtnosťou, ale vplyv na kvalitu života je výrazný vďaka vzhľadu. V pokročilých prípadoch celulitídy sa môžu objaviť hmatateľné uzliny, ktoré umožňujú bolesti a stenčenie pokožky v týchto oblastiach.

PRÍČINA

Celulitída je multifaktoriálna podmienka.

Nevyvážený životný štýl urýchľuje rozvoj celulitídy. Potraviny s vysokým obsahom tukov, konzervačných látok a solí sú spojené okrem iného s hyperinzulinémiou, ktorá môže zvyšovať lipodystrofiu. Sedavý životný štýl, oslabením svalovej vrstvy krvných ciev a podporou lokálnej hemostázy, vedie k zvýšeniu závažnosti celulitídy.

Konzumácia alkoholu stimuluje lipogenézu a spôsobuje dehydratáciu tela, čo vedie k nadmernému a nesprávnemu ukladaniu tukov.

Exacerbácia a progresia kožných lézií špecifických pre celulitídu koreluje s hyperestrogenizmom spôsobeným tehotenstvom, používaním antikoncepčných piluliek alebo hormonálnou substitučnou liečbou u postmenopauzálnych žien.

Počiatočné histopatologické zmeny v celulitíde sú: zápal podkožného tkaniva, zväčšenie a zhrubnutie vaskulárneho endotelu, degradácia a zmena štruktúry adipocytov, hyperplázia a hypertrofia retikulárnych vlákien a subkutánna mikroangiopatia.

Faktory ovplyvňujúce výskyt celulitídy:

1. Genetické faktory:

Genetická predispozícia môže prispieť k rozvoju celulitídy.

2. Rodové rozdiely:

Celulitída postihuje hlavne ženy.

3. Etnické rozdiely:

U bielych žien sa vyskytuje celulitída častejšie ako u ázijských žien.

Nadmerná strava, bohatá na uhľohydráty, spôsobuje hyperinzulinémiu a podporuje lipogenézu, ktorá vedie k zvýšeniu celkového telesného tuku, a tým podporuje výskyt celulitídy.

5. Sedavý životný štýl:

Dlhodobé státie alebo státie môže brániť normálnemu prietoku krvi, čo môže spôsobiť stagnáciu a zmeny v mikrocirkulácii oblastí náchylných na celulitídu.

Je to spojené so zvýšením určitých hormónov, ako je prolaktín a inzulín, a zvýšením celkového objemu tekutín - oba faktory napomáhajú vzniku celulitídy prostredníctvom lipogenézy a zadržiavania tekutín.

Patogenéza estetickej chyby zahrnuje:

retencia hydrosalínu zvýraznená predmenštruačným syndrómom, ktorá vedie k vzniku nezápalového edému, najmä v naklonených oblastiach (zadok, zadok, pre sedavých ľudí),
zmeny v mikrovaskulárnej sieti, ktoré budú mať dva dôsledky: do venózneho kapilárneho systému je nainštalovaná venózna stáza, ktorá zvýrazní nezápalový edém; v systéme arteriálnych kapilár bude mať za následok nesprávnu distribúciu kapilár, ktorá bude nakoniec nedostatočná v pomere k nadbytku tukového tkaniva; to povedie k deficitu mobilizácie triglyceridov v príslušných regiónoch, deficitu infúzie s výskytom „studených“ oblastí,
nadváha, prejedanie sa a sedavý životný štýl sú zjavnými príčinami hypertrofie podkožného tukového tkaniva, ktorá spôsobí vznik nových a nových uzlíkov herniovaných v dermis,
postupná inštalácia znakov tvoriacich starnutie: stuhnutie kolagénových vlákien, ktoré „uškrtia“ tukové uzliny; strata glykozaminoglykánov v dermis, čo povedie k jej zriedeniu.

Diagnostické

Diagnóza je založená na existencii nasledujúcich znakov:

prítomnosť kože „pomarančovej kože“ pri vizuálnom vyšetrení alebo po stlačení kože medzi prstami,
pri hlbokej palpácii existujú rozdiely v mobilite tukového tkaniva v dôsledku prítomnosti tukových uzlín a fibrosklerózy,
teplotné nepravidelnosti na povrchu kože spôsobené kapilárnou distribúciou, nedostatočné v porovnaní s prebytkom tukového tkaniva, zreteľnejšie pozorované termografiou
niekedy sa palpácia tukových uzlín stáva bolestivou tým, že sa stláča na nervové zakončenia.

Typy

Existujú 4 vývojové štádiá dermo-hypodermickej dystrofie, ktoré súhlasia so sekvenciou inštalácie patogénnych mechanizmov.

Fáza I: edematózna celulitída.

Zvyšuje sa permeabilita arteriolárnych kapilár pri inštalácii nezápalového edému, čo je proces podporovaný predmenštruačným zadržiavaním vody. K tomu sa pridáva venózna stáza, ktorá sa inštaluje vtedy, keď bude dôležitá akumulácia lipidov a kompresia venóznych a lymfatických kapilár.

Fáza II: tuková celulitída.

Hromadí sa nadbytočné tukové tkanivo, intersticiálny kolagén proliferuje a vytvára mikronoduly. Uzliny sú čoraz zreteľnejšie v dermis, keď sa dermis riedi, pretože glykozaminoglykány sa v dermis zmenšujú.

Fáza III: vláknitá celulitída s mikronodulami.

Kolagén obklopujúci vytvorené mikronoduly je čoraz tuhší v dôsledku fenoménu glykácie: zaťaženia kolagénu zvyškami uhľohydrátov. Od tohto štádia je odpoveď na liečbu čoraz ťažšia, pretože tkanivo je tuhé, zdeformované a nedostatočne cirkuluje.

Fáza IV: vláknitá celulitída s makronodulami.

Akumuláciou tukového tkaniva sa mikronoduly agregujú do makronodulov, rádovo 2 - 20 mm. Vyššie popísané procesy koexistujú (stuhnutie kolagénu, kapilárna nedostatočnosť v pomere k nadbytku tukového tkaniva), ale bolestivá zložka sa pridáva, pretože nervové vlákna sa začínajú stláčať makronodulami.

Kozmetologické ošetrenie

Liečba dermo-hypodermickej dystrofie sleduje tieto ciele:

Zmiernenie nezápalového edému stimuláciou lymfatického a venózneho odtoku
Zníženie lipidových usadenín stimuláciou lipolýzy a inhibíciou lipogenézy
Blokovanie tuhnutia kolagénových vlákien (anti-glykačný účinok)
Sekundárne zmenená oprava dermy a epidermy.

Miestna terapia - Účinkuje tak, že stimuluje mikrocirkuláciu pokožky, podporuje lipolýzu a zvyšuje dermálnu neokolagenézu pomocou metylxantínov, retinoidov a botanických extraktov, a to všetko s cieľom zlepšiť vzhľad celulitídy. Výsledky začnú byť viditeľné po niekoľkých topických aplikáciách a sú prechodné.

Fyzikálna dekongestívna terapia - kombinovaným pozitívnym a negatívnym tlakom mechanickej vákuovej masáže alebo lymfodrenáže. Podporuje venóznu mikrocirkuláciu aj lymfodrenáž redistribúciou extracelulárnej tekutiny. Výsledky sú dobré, liečba však vyžaduje čas a výsledky sú prechodné.

Chirurgická liečba

Chirurgické ošetrenie prebytočného podkožného tukového tkaniva je liposukcia. Chirurgické rozlíšenie je rýchle a pohodlné, má však nevýhodu vysokých nákladov, relatívne dlhého obdobia pooperačného zotavenia a možnosti recidívy inštaláciou nových tukových zásob do iných subkutánnych anatomických oblastí. Najdostupnejším a najpoužívanejším zostáva dermatokozmetické ošetrenie.